精神病學緒論

精神病學緒論

IntroductiontoPsychiatry新的領域第一節(jié)精神病學的概念一.定義：

★精神病學(Psychiatry)：是臨床醫(yī)學的一個分支學科。是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律，以及治療和預防為目的的一門學科。

日本和香港習慣用精神醫(yī)學(Psychiatry/PsychologicalMedicine)。第一節(jié)精神病學的概念★醫(yī)學模式：

生物-心理-社會醫(yī)學模式

(Bio-Psycho-Social-MedicalModel)（G.Engel1913-1999）第一節(jié)精神病學的概念★精神病(Psychosis)：

是指在患者在認知、情感、意志行為等方面出現(xiàn)明顯的障礙，導致其歪曲地反映現(xiàn)實，不能適應正常的生活，具有危害自身和/或社會的可能性。臨床上又稱為重性精神??；這類患者一般不能正確認識自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、周期性精神病等。第一節(jié)精神病學的概念★精神障礙(MentalDisorders)：

包括精神病、焦慮相關障礙、應激相關障礙、精神發(fā)育遲滯、人格障礙等。

精神疾病(MentalDisease/MentalIllness)：

≈精神障礙第一節(jié)精神病學的概念★精神衛(wèi)生/心理衛(wèi)生(MentalHealth)：

不僅涉及各類精神障礙的防治，還包括人群的心理衛(wèi)生保健。其目的在于減少和預防各類心理及行為障礙的發(fā)生。

24小時心理熱線:81899120第二節(jié)精神病學的簡史1、古代哲學對精神病學的影響：★精神病學Psychiatria一詞，出于希臘語，Psyche即精神、靈魂之意，iatria為治療之意。即精神病學是治療靈魂疾病的意思。

古代精神病學主要是哲學/神學家的任務。第二節(jié)精神病學的簡史★希波克拉底：科學的醫(yī)學奠基人，精神病學之父。提出體液學說：

（Hippocrates460-377B.C）

血液-多血質(zhì)：敏捷、樂觀、輕浮、易變；

粘液-粘液質(zhì)：冷靜、安閑、柔弱、能辯是非；

黃膽汁-膽汁質(zhì)：果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀；

黑膽汁-憂郁質(zhì)：考慮多、懷疑重、亂想象、悲觀失望、懦弱第二節(jié)精神病學的簡史★亞里斯多德(Aristotle384-322B.C)：認為心臟是精神的主宰。

★《內(nèi)經(jīng)》提出：“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”。第二節(jié)精神病學的簡史2、中世紀神學宗教對精神病學的影響：

魔鬼之錘(MalleusMaleficarum)：

第二節(jié)精神病學的簡史3、18世紀的工業(yè)革命對精神病學的影響：★法國比奈:首次解除了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖。（P.Pinel1754-1826）解除關鎖！第二節(jié)精神病學的簡史4、19-20世紀的影響：★德國賴爾(JohannChristianReil1759-1813)于1808年鑄造了沿用之今的“psychiatry”一詞。

現(xiàn)代精神病學的根本是以醫(yī)學為主，而不是以哲學或神學、宗教為主。

第二節(jié)精神病學的簡史

★德國格利辛格(W.Griesinger1817-1868)：提出了精神失常是一種腦部疾病的觀點。第二節(jié)精神病學的簡史★現(xiàn)代精神病學之父德國精神病學家克雷丕林：

早發(fā)性癡呆(DementiaPraecox)

躁狂抑郁性精神病(Manic-DepressiveInsanity)（E.Kraepelin1856-1926）第二節(jié)精神病學的簡史★瑞士精神病學家布魯勒：

精神分裂癥(Schizophrenia)，1908年。

4A癥狀：

聯(lián)想障礙(Association)

情感淡漠(Apathy)

矛盾意向(Ambivalence)

內(nèi)向性(Autism)（E.Bleuler1857-1939）第二節(jié)精神病學的簡史

★精神分析學派(Psychoanalysis)創(chuàng)始人弗洛伊德：

人格結(jié)構(gòu)學說(PersonalityTheory)：

本我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego)

潛意識理論(UnconsciousTheory)：

潛意識、前意識、意識（S.Freud1856-1939）第二節(jié)精神病學的簡史

本能學說(InstinctTheory)：

愛的本能或性力(Libido)/死亡和攻擊本能

戀母情結(jié)

(OedipusComplex)第二節(jié)精神病學的簡史★巴甫洛夫(IP.Pavlovian

1849-1936)：建立了條件反射學說。

行為主義(Behaviorism)學派

華生(JB.Watson)

桑代克(EL.Thorndike)

斯金納(BF.Skinner)第二節(jié)精神病學的簡史

★雅斯貝爾斯(K.Jaspers1883-1969)：

《精神病理學概論》(1913,1963/1997)

★梅佑-格羅斯(W.Mayer-Gross)等：

《臨床精神病學》(1954,1960)

★卡普蘭(H.I.Kaplan1927-1998)等：

《精神病學綜合教科書》(第9版)

★GelderMG等：

《新牛津精神病學教科書》(第2版)第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展生物精神病學

精神病學社會精神病學第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展1、生物精神病學(BiologicalPsychiatry)：是從生物學角度研究精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預防、康復的一個分支，包括生物遺傳學、神經(jīng)化學、精神生理學、精神藥理學、精神電生理學、腦影像學等。

第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展（1）精神障礙的神經(jīng)生化研究:

★中樞神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter)：

大腦神經(jīng)元是以特殊的化學物質(zhì)為媒介，在神經(jīng)突觸部位，通過與受體的結(jié)合，將興奮性或抑制性沖動或信號，從上一個神經(jīng)元傳遞至下一個神經(jīng)元，這些特殊的化學物質(zhì)即為中樞神經(jīng)遞質(zhì)。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

★與精神活動有關的神經(jīng)遞質(zhì)：

多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NE)5-羥色胺(5-HT)乙酰膽堿(Ach)γ-氨基丁酸(GABA)谷氨酸(Glu)第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

受體(Receptor):

是鑲嵌在雙層脂質(zhì)構(gòu)成的細胞膜上的跨膜蛋白。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

受體類型(Receptortypes)：

G蛋白偶聯(lián)受體(Gpritein-linkedreceptor):通過突出于細胞表面的部分識別和結(jié)合遞質(zhì)，進而引起頗為復雜的生物學效應。

第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

配體門控通道(Ligand-gated)是指神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后，離子通道開放，進而引起生物學效應。

使正離子進入細胞的受體稱為興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體，

如谷氨酸受體。可產(chǎn)生動作電位。

使負離子進入細胞的受體稱為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體，

如GABA受體?？梢种苿幼麟娢弧５谌?jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展★瑞典卡爾松(A.Carlsson)獲2000年諾貝爾醫(yī)學或生理學獎。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展（2）精神藥理學的研究：

氯丙嗪/冬眠靈

(ChlorpromazineCPZ)：

★Delay&Deniker1952第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

精神分裂癥的DA功能亢進假說：

中樞神經(jīng)興奮劑苯丙胺(Amphetamine)

服用CPZ等酚噻嗪類、氟哌啶醇等丁酰苯類藥物第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

精神分裂癥的4條通路圖：第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

情感性精神障礙的5-HT和NE假說：

抑郁癥：5-HT,NE,DA第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

雙相障礙：5-HT躁狂發(fā)作

NE

NE抑郁發(fā)作第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

（3）精神疾病的分子遺傳學研究：第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

★基因(Gene)：是遺傳的基本單位，攜帶著關于一個特定的蛋白質(zhì)和/或核糖核酸(RNA)的遺傳信息。

在現(xiàn)在文獻中基因，常指攜帶遺傳功能、按遺傳規(guī)律傳遞遺傳信息的DNA片段。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

采用分子遺傳學研究:

早發(fā)型AD基因定位：第21號染色體、14號染色體、1號染色體?？赡苤虏』?APP)(氨基酸殘基大分子淀粉樣前體蛋白)、S182、STM-2基因。

遲發(fā)型AD基因定位：第19號染色體。可能致病基因(ApoE)載脂蛋白E基因。提示：AD遺傳的異質(zhì)性，盡管AD的臨床表現(xiàn)相同，但基因型不同。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

多數(shù)學者認為：

精神分裂癥是多基因遺傳，即是由多個基因累加作用與環(huán)境因子共同作用所致。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

精神障礙的Two-Hit說：輕微的應激中度的應激重度的應激對SP易感的DNA-高度生物性對DP易感的DNA-中度生物性“正?！钡腄NA-PTSD第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

腦的結(jié)構(gòu)：第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展2、社會精神病學(SocialPsychiatry)：

是指從社會學角度研究精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預防、康復的一個分支。廣義上包括精神疾病的流行病學、社區(qū)精神病學、司法精神病學、文化精神病學等。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展（1）精神疾病服務機構(gòu)的變革:

瘋?cè)嗽?Asylums)

/精神病院(MentalHospital)

/精神病醫(yī)院(PsychiatricHospital)

社區(qū)精神衛(wèi)生服務中心

(CenterforCommunityMentalHealthServices)

第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展綜合醫(yī)院精神科精神病醫(yī)院社區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)精神病醫(yī)院

瘋?cè)嗽旱谌?jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展（2）精神疾病的流行病學研究:

20世紀初到第二次世界大戰(zhàn)，利用病歷資料和重要知情人來確定病例。

第二次世界大戰(zhàn)后到20世紀70年代，通過對社區(qū)樣本的全部對象直接交談確定病例。

第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

20世紀80年代至今，改進抽樣方法，建立有足夠信度和效度的病例篩查工具、統(tǒng)一的診斷分類標準，并采用了標準化的精神現(xiàn)狀檢查工具(PSE)，復合國際診斷性檢查量表(CIDI)

，定式臨床檢查量表(SCID)等工具提高調(diào)查資料的可比性和科學性，對精神病學的研究和發(fā)展具有重要意義。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

常見精神疾病的終生患病率:

精神分裂癥1%;

雙相障礙1%;

抑郁癥10%-20%(國內(nèi)約5％);

阿爾海默病(AD)相障礙15%(≥65歲)。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展

精神疾病的負擔研究:

美國哈佛大學、世界銀行&WHO(1993)：開展了全球疾病負擔(GlobalBurdenofDisease

,GBD)研究。采用殘疾調(diào)整生存年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)指標衡量某種疾病造成的負擔。第三節(jié)現(xiàn)代精神病學的發(fā)展