腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配置和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床監(jiān)測(cè)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配置和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床監(jiān)測(cè)北京和醫(yī)臨營(yíng)養(yǎng)科于康一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用制劑的性質(zhì)1、滲透壓及酸堿度(pH值)：滲透系位積分與子積數(shù)的數(shù)可用量透分子

(1克HO所2能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的溶液濃度)或體積滲透分子(1升溶液所產(chǎn)生滲效應(yīng)的液濃度)表示。常用前者作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用制劑的滲透壓的單位(mOsm/kgHO)，并將制劑分為等滲(<350mOsm/kg2HO)，高滲(3-0mgHO)及著滲(>0OkgHO)等3。2 2 2制劑的滲透壓關(guān)系病人對(duì)該制劑的耐受性，其高低決定于制劑成份的分子與離子濃度的高低特別是溶液電解質(zhì)的濃度的高低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用制劑的滲透壓主要決定于電解質(zhì)與游離氨基酸的含量。降低滲透壓的方法包括稀釋、加入低聚糖、加入脂肪乳或采用整蛋白為氮源的制劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用制劑復(fù)水后大多呈微酸性至中性，pH范圍為4-7若低于3.5排。2、溶解度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用制劑的溶解度決定于其組成成份對(duì)要素制劑而言含氨基酸混合物或水解蛋白、溶。3、膳食纖維勻漿制劑及部分非要素制劑含有膳食纖維。要素制劑為無(wú)渣制劑。長(zhǎng)期(>3)使用要素制劑，應(yīng)考慮補(bǔ)充膳食纖維。4、可口性與色澤性狀可口性決定于制劑的氮源與礦物質(zhì)等成份以氨基酸或蛋白水解物為氮源者其可口性較以整蛋白為氮源者為差，加入香料或冰塊或制成凍膠，可減少或避免異味。含單/雙糖過(guò)，造成甜度高不長(zhǎng)服。以結(jié)晶氨基酸混合物為氮源的要素制劑呈金黃色，以蛋白質(zhì)部分水解物及糊精配制者呈棕色。二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用制劑的制備1、要素制劑的配制方法根據(jù)要的度(或度)稱量出一定要素制劑先用少量開(kāi)水(50°C左右)調(diào)用60-70°C溫水稀釋至一定容積并充攪成均溶液(最度25％,為1.0kcal/ml)，放置10分鐘后可使用每日制1日用量，在0-4°C冰箱冷藏，24小時(shí)后廢棄。釋1倍，以避免引不耐，濃度由10％逐步提高至5％，灌注速率總?cè)萘恳嘀鸩教岣摺?、勻漿奶的配制方法并與全部食物混合，裝入電動(dòng)攪拌機(jī)(或動(dòng)磨)內(nèi)磨碎攪成勻。每配制1日用量，在04°C冰，24小時(shí)后廢棄。使用中亦應(yīng)本著“循序漸進(jìn)”的原則。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在配制過(guò)程中應(yīng)特別注意防止污染商品制劑雖然無(wú)菌但可因各種途徑被污染(表1)的。11、內(nèi)源性(1)制劑成份(2)配膳間環(huán)境(3)制劑混合用具(4)容器(5)病房環(huán)境(6)空氣、粉塵(7)輸注袋及管道(8)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用插管(9)儲(chǔ)存不當(dāng)2、外源性病人本身三、腸內(nèi)養(yǎng)的投給方法。1、口服的，或而次1份(200－300ml)，1日6－10次。2飼。采用何種方法投給決定于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的性質(zhì)喂養(yǎng)管的類型與大小管端的位置及營(yíng)養(yǎng)素的需腸。(1)一次投給將配制的或即用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置于注射器中，于5－10分鐘內(nèi)緩緩注入胃喂養(yǎng)管，每次250－300ml日4－6腹。(2)間歇重力滴注每次250－300ml日4－6為3mlmin受滴有動(dòng)正餐能發(fā)。(3)連續(xù)經(jīng)泵滴注續(xù)續(xù)16－24小時(shí)喂養(yǎng)的速率必須使病人在初期有足夠的時(shí)間以適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般需要3－4日的期開(kāi)內(nèi)以受PN2周以上，此種起動(dòng)期更應(yīng)延長(zhǎng)。在起動(dòng)期內(nèi)不足的營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)由靜脈補(bǔ)足。無(wú)論采用間歇或連續(xù)滴注作胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)病人應(yīng)采取半臥位以免發(fā)生吸入氣管的危險(xiǎn)尤以至。四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床監(jiān)測(cè)腸內(nèi)養(yǎng)的人必在代與營(yíng)兩方定期周密監(jiān)測(cè)便及發(fā)現(xiàn)避免發(fā)癥的發(fā)生觀察否可到營(yíng)支持目的防重要測(cè)項(xiàng)的遺特建一種對(duì)清單(表2)。2：_：1.在喂養(yǎng)以前，必須確證管端的位置。胃內(nèi)喂養(yǎng)可藉吸引胃內(nèi)容物而證實(shí)。如胃內(nèi)無(wú)內(nèi)容物或管端應(yīng)在十二指腸或空腸，則藉X線片證實(shí)。2.胃內(nèi)喂時(shí)床頭高0或45度。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)名稱_____________。體積______m，濃度_______，速率____m/h預(yù)計(jì)_______小時(shí)輸畢。4.每次輸注的腸營(yíng)養(yǎng)懸掛間不得超過(guò)8小時(shí)。5.胃內(nèi)喂開(kāi)時(shí)，隔3－4小時(shí)檢查胃殘的體，其量不應(yīng)于前1小時(shí)輸注量的2倍腸內(nèi)營(yíng)濃度與體達(dá)到可足需耐每胃留1于l留。6.每周稱體重。7.記錄每日進(jìn)出量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的體積與其他攝入的水分分開(kāi)記錄。8.每日更換輸管及腸營(yíng)養(yǎng)容。9.每次間歇輸后或投給碎藥物以20ml水沖洗養(yǎng)。10.因其他原停輸，亦以20ml水沖管。11.開(kāi)始喂養(yǎng)的前5日，每日由營(yíng)養(yǎng)師記錄熱量及