腸瘺健康教育項目內(nèi)容

腸瘺健康教育【飲食指】1。腹膜炎：此期為腸瘺期,腹腔多為嚴重感染，胃腸功能障礙，為了避免因食物引起的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)所致的腸液大量分泌,控制感染，短期內(nèi)禁飲食，給予腸外營養(yǎng)支持者能量的供給。2局限性腹腔內(nèi)膿腫期:此期腹腔感染已被控滲出的得到有效引流,有足夠長度的小腸可供消化且遠端腸道無梗阻.此時，腹腔內(nèi)的感染,因此患者仍禁食水，逐漸由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。3。瘺管形成期：此期應(yīng)以迅速改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者進入合成代謝為目的所以應(yīng)適當(dāng)增加腸瘺患者與蛋白質(zhì)供給內(nèi)營養(yǎng)可維持和改善腸粘膜屏障功能,促進腸蠕動功能的恢復(fù)，促進胃腸道急速的分泌,營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子可直接進入肝臟。此期逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入量.4。瘺管閉合期:腸瘺患者因長時間禁飲食及消化道的重建,腸道的消化吸收有所下降.因此早期應(yīng)以低脂、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜。早期清淡、易消化的流質(zhì)飲食：如米湯、肉湯、,每2-3小時一次,每次100-200ml化道功能逐漸恢復(fù)過渡到半流食如米湯肉湯菜湯羹、常的節(jié)律運動，不易發(fā)生腸梗阻?！炯膊∠嚓P(guān)知識】1。腸瘺的概念腸胃與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道,腸內(nèi)容物將失衡、器官功能受損、心臟營養(yǎng)不良等改變.（腸瘺是指在腸與其他器官,或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺,后者為外瘺。官功能障礙等一系列病理生理改變)2.腸瘺發(fā)生的原因產(chǎn)生腸瘺的原因很多,可概括為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。在平時，手術(shù)是最常見的創(chuàng)傷原因（創(chuàng)傷性方面,腹部手術(shù)是腸瘺的主要原因）；創(chuàng)傷性方面，急性或慢性和特異性感染最常見.3。腸瘺的類型（1)按腸腔是否與體表相通可分為：①腸外瘺指腸腔瘺管與體表相通，狀瘺、瘺等。②腸內(nèi)瘺:指腸腔通過瘺管與腹內(nèi)其他臟器或腸管相通,直腸膀胱瘺、陰道瘺等.按腸道連續(xù)性是否存在可分為：③側(cè)瘺壁瘺口小,僅有部分腸壁缺,腸腔仍保持其連續(xù)性。④端瘺:腸腔連續(xù)性完全中斷其近側(cè)端與體表相,腸內(nèi)容物經(jīng)此全部流出體外。（2)按瘺管所在部分為：①高位瘺指距離Treitz韌帶100cm內(nèi)的消化道,如胃十二指腸瘺等。②低位瘺離Treitz韌帶100cm以下的消化道瘺,如回腸瘺、結(jié)腸瘺等.（3）按腸瘺的日排出量可分為:①高瘺：指每天出的消化液在500ml以上。②中瘺每天排出的液在200-500ml范圍內(nèi)。③低瘺：指每天出的消化液在200ml以內(nèi)。4.腸瘺的臨床表現(xiàn)腸瘺的臨床表現(xiàn)可因瘺管的部位及其所處的病理階段不同而表現(xiàn)各.（1）腹膜炎期：多發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周內(nèi)，腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁破損處漏出,對漏口周圍組織器官產(chǎn)生刺激,引起腹膜炎癥反應(yīng).①局部：由于外漏的腸內(nèi)容物對周圍組織器官的刺激,病人有腹停瘺皮膚被腐蝕，出現(xiàn)紅腫、糜爛、劇痛，甚至繼發(fā)感染。瘺口的排出物性狀有助于判斷瘺的位置。如下表所示不同部位腸外瘺瘺口流出液的性質(zhì)和量腸外瘺 流出量十二指腸流出量可以很大，多者

流出液性質(zhì)含大量膽汁和胰液,有很強的刺激瘺或上段24h可達40005000ml性和腐蝕性,常致瘺口周圍皮膚糜空腸瘺 爛從口進食食物很快從瘺口排出,且多為原形下段空腸稍少于十二指腸瘺 淡黃色稀蛋花樣液體對周圍瘺 皮膚的腐蝕仍較重回腸瘺 流出量隨瘺口的口徑而腸液較稠刺激性較輕口服的食異,但較空腸瘺為少 物基本不呈原形結(jié)、直腸 流出量少 呈半成形或成形的糞便瘺②全身:染達38發(fā)質(zhì)壓下降等休克癥狀.若未及時處理，可能會出現(xiàn)膿毒血癥、多系統(tǒng)多器官功能障礙或衰竭，甚至死亡.(2）腹腔內(nèi)膿腫期多發(fā)生于瘺發(fā)病后7—10d,一般腸瘺的形成伴有周圍組織慢炎步的炎癥性反應(yīng)，并伴有腹腔內(nèi)纖維素滲出,瘺與周圍組織粘連，使?jié)B漏液局限、包裹形成局限性膿腫。（3）瘺管形成期得不到及時引流的膿腫,沿著漏液排出路線，從腸壁瘺口至腹壁或其他器官瘺口處形成固定的異。(4）瘺管閉合隨著全身情況的改善和有效治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢,周圍組織炎癥反應(yīng)消退以及纖維組織瘺管最后被肉芽充填并形成纖維瘢痕而愈合。5。輔助檢查（1）口服染料 給予口服亞甲定時觀察創(chuàng)口，及時記錄亞甲藍排出量及排出時間。根據(jù)多少,可初步估計瘺口大小;根據(jù)排出時間，判斷瘺的部位。此檢查適用與腸瘺形成。(2瘺管造影適用于瘺道已經(jīng)形成的病例有于明確的位、部分腸襻的情況。(3)胃腸道影 依據(jù)不同情況消化道鋇劑造影、鋇灌腸或同時結(jié)合瘺管造影以了解全消化道情況,尤其是瘺遠端腸曲有無梗阻、占位等。（4B超及CT檢查 腹部B超及CT可、液或占位。對持續(xù)高熱、疑有腹可行此檢查.6。治療原則腸外瘺的病理生理改變較為復(fù)雜，并發(fā)癥較多,可引起全身及局部病理生理功能紊亂,腸瘺合理的治療也就顯的很重要。腸外瘺的治療原則可以歸納如下：(1)糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡根據(jù)病人每天的出入水量、血電解質(zhì)及血氣分析檢測結(jié)果,及時調(diào)整和補充液體、電解質(zhì)，以境的平衡。(2）控制感染感染是腸外瘺治療失敗病人死亡的主要原因腹腔內(nèi)感染是最主要、最初的感染灶,是由于腸液溢至腹腔內(nèi)所致。合理有效的引流是控制感染的主要方法,抗生素亦能協(xié)同控制感染特別是在急性腹膜炎與全身性感染情況下。（3）加強瘺口的管理保證瘺口能夠得到有效的沖洗和引流可在瘺口旁置入腹腔雙套管行負壓引流及腹腔灌洗術(shù)同時注意調(diào)節(jié)負壓大小通暢、調(diào)節(jié)灌洗液及速度，注意觀察和記人病情的變化。無法愈合的病人在控制感染后采用堵塞瘺管的方法,阻止腸液外流、具體方法包括：①外堵法：包括油紗布填塞、入瘺管內(nèi)填塞粘合法等，該方法適用于經(jīng)過充分引流沖洗后,已經(jīng)形成完整管徑瘺管.②內(nèi)堵在瘺管內(nèi)外放置硅膠片或乳膠片堵壓適用于需手術(shù)才能治愈的唇瘺管短且口徑大的瘺.（4)重視營養(yǎng)支持；腸瘺早期給予全腸外營養(yǎng),它維持了腸瘺病人的營養(yǎng)與水、電解制腸蠕動恢復(fù)、瘺口流出量明顯減少且肛門恢復(fù)排便時,即可逐漸改為腸及灌注量，同時強患者血糖等的監(jiān)測.（5）維護重要器官的功能酸障礙。因此在治療強監(jiān)測，定期復(fù)查肝、腎功能。及時糾、電解質(zhì)、酸堿失衡，有效控制感染、減少毒素吸收，改善組織灌注,合理補充熱量和氮量。(6）防治并發(fā)癥①對于堵片治療的病人，應(yīng)注意觀察，預(yù)防堵片的移位或松脫,一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)理。②對于胃腸道或瘺口出血的病人,應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征的變持若明確出血且較大，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血并觀察用藥效果.③在病情許可的情況下，鼓勵病人多下床活動，以促進腸蠕動,避免腸粘連的發(fā)生.【心理指導(dǎo)】檢查繁多、治療措施復(fù)雜、臥床時間長、療費用龐,給患者和家屬醫(yī)生和護士對病人的治療要有信,才能在語言和行動上表現(xiàn)篤定，才能使患者安心接受治療,保持情緒穩(wěn)定。1.通過與家屬溝通,了解患者性格及習(xí)慣，縮短與患者之間的距離,取得患者信,利于治療的配合。2.滿足患者對自身疾病及相關(guān)知識的積極主動向患者講解疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后知識，鼓勵患者堅定治愈的信念。3.了解患者病史資料好護理的基礎(chǔ)根據(jù)患者不同分合理健康指導(dǎo).4況,合理應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，減輕患者身體不適，穩(wěn)緒。5。在治療過程中患者病情改善、加重或出現(xiàn)新的問據(jù)實向病人說明避免猜忌和不信任感及時向介紹功案例,樹立信,減輕心理壓.6.疾。7。醫(yī)護人員良好的形象和舉止能夠調(diào)動患者潛在的積極因素，使其精神處于最佳狀態(tài),促使疾病早日康復(fù)?！居盟幹笇?dǎo)】1。生長抑素：①能抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的分泌，可有效減少胃液、胰液和腸液的分泌,明顯降低胃腸內(nèi)壓力，改善局部血供應(yīng),縮短瘺的自愈時間.②生理鹽水250ml+生長抑素g脈m/h勻速泵直到瘺管閉合，續(xù)用藥3天逐漸減量改為3mg,而，過50ug/min,嘔吐，少數(shù)病人有眩暈，面部潮紅,腹痛，腹瀉和血糖輕微變化。④停藥后1-2天有輕度腹瀉，注意補水并做好肛周護理。2。谷氨酰胺:是腸黏膜細胞代謝必須的營養(yǎng)物質(zhì)，能促進上皮再生,清除損傷細胞促進漿細胞分泌SIgA并在腸腔內(nèi)包被細菌促進腸壁固有層淋巴細胞白細胞介素等對維持胃腸黏膜屏障功能防止腸源性感染具有重要意義。腸瘺時,Gln利用率明顯增加，體內(nèi)Gln被大量消耗漿Gln濃度下,致腸黏膜細胞的增殖和功能明受抑。在腸瘺患者的TPN液中添加Gln，能夠促進氮平衡，保持腸黏膜完整性，降低腸黏膜通透性，減少腸道細菌移位,降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)和細胞因子，提高腸道和全身的免疫力,減少膿方氨基酸等）內(nèi)，用量為0304g/（gd）經(jīng)靜脈點滴.3。質(zhì)子泵抑制劑：通過高效快速抑制胃酸分泌,保護胃黏膜.使用方法為:0.9氯化鈉100ml+奧美拉唑40mg靜脈點滴，一天兩次。4.ω—3多不飽和脂肪:可以改善細胞膜結(jié)構(gòu)影響細胞的流動性,細胞信號傳遞和受體功能具有免疫調(diào)節(jié)功能.使用方單獨使用靜脈點滴，或加入卡文里營養(yǎng)靜滴。5.精氨酸具有營養(yǎng)免疫雙重作用腸內(nèi)和腸外補充的精氨酸可促進蛋白的合,增加機體免疫力.使用方法一次1520g以5％葡萄糖液500稀,滴速宜慢。6.腸外營養(yǎng)護理指導(dǎo)經(jīng)靜脈途徑供所需要的營養(yǎng)要素包括碳水化合物肪乳劑、氨基酸、、電解質(zhì)、微量元素及水。以維持營養(yǎng)、增加體創(chuàng)傷愈合,幼兒可以繼續(xù)生長及發(fā)育。注意事項如下：①嚴格營養(yǎng)液的配置及穿刺過程中的無作。②配置好的營養(yǎng)液可儲存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時，則不宜使用。③輸液導(dǎo)管24小時更換一次更換時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,注意觀察局部皮膚有無紅腫、滲液等異常,置管時間超過15天應(yīng)重新置管。加滴速，應(yīng)保持輸液速度均勻,每分鐘30—60滴。⑤輸液的過程中應(yīng)該防止液體中斷或?qū)Ч艹霈F(xiàn)脫落,更要防止發(fā)生空氣栓塞。⑥靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管嚴禁其他液體藥物以及血液的輸入也不可在此處采集血液標(biāo)本或監(jiān)測中心靜脈壓。⑦使用前以及使中都要對患者進的實驗室監(jiān)測每血時調(diào)整營養(yǎng)液配方。⑧應(yīng)該密切觀察患者的臨床表現(xiàn)注無并發(fā)癥的若發(fā)現(xiàn)異常的情況，應(yīng)該及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。⑨停用腸外營養(yǎng)液時應(yīng)該提前在2—3天內(nèi)逐漸減量。7.腸內(nèi)營養(yǎng)護理指導(dǎo)腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營持方式將鼻飼管經(jīng)鼻腔口腔或口等插入胃或腸內(nèi)從管內(nèi)滴入要素飲食飲食以保證病人能攝入夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方.①首選腸內(nèi)營續(xù)緩慢泵入，在腸內(nèi)營養(yǎng)剛開始的13天，應(yīng)讓胃腸道有一個應(yīng)、耐受營養(yǎng)液的過程，開始時采用低、第1用1/4營養(yǎng)液濃稀釋一倍.患者若能耐,第2天可增加至1/2總需要,第34天增加至全量。②開始輸注時速度宜慢,可先選用生理鹽水或葡萄糖氯化鈉使腸道適開為25—50ml/h每12—24小時增加25ml/h，最大速率為125150ml/h輸注過程中應(yīng)觀察病人有無注速度或停止輸注。③輸注體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度宜應(yīng)保持在3738℃,避免過冷過熱。④應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)采取坐位、半坐位、或床頭抬高30°的仰臥位以防反流，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30分鐘。⑤輸注前及輸注中要密切觀察是否有胃潴留或返流現(xiàn)象如有胃潴留或返流減慢輸注速度或停止輸注.⑥連續(xù)輸注營養(yǎng)期間，應(yīng)每隔4—6小時應(yīng)用碳酸氫鈉沖洗營養(yǎng)管每次輸注結(jié)束前均要用碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗營養(yǎng)管用手輕柔管壁，以便徹底清洗保暢。⑦從鼻腸管注入藥物時一定要碾碎并完全溶于水中應(yīng)用細的喂養(yǎng)管時,禁止經(jīng)該導(dǎo)管注入顆粒性或粉末狀藥物,防止導(dǎo)管堵塞。于4℃冰箱中保存，保存期不超過24小時。輸注管道應(yīng)當(dāng)每日一換。⑨妥善固定導(dǎo)管，導(dǎo)管穿出鼻孔后應(yīng)讓其緊貼同側(cè)面頰,夾于同側(cè)耳后并粘貼，每1—2日應(yīng)重新更換膠布。⑩喂養(yǎng)管堵塞時,應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身因素后，可先用碳酸細的導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔。【管道護理指導(dǎo)】1。胃腸減壓的目的:腸瘺尤其是高位腸瘺,會導(dǎo)致消化液大量丟失，引起機體水電解質(zhì)紊亂,通過胃腸減壓，可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減少胃腸道內(nèi)液體積聚,減少消化液自瘺口部位流出，減輕吻合口的張力，促進瘺口愈.注意事項：胃壓0。5—1h。為4—55cm,一旦應(yīng)及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑是否需要重新留置胃管.③保持通暢，防止打折,維持有效負壓。④觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。若有鮮紅色液體吸出,則懷疑有出血，應(yīng)立即醫(yī)生，對癥處理。引流每天更換一次。⑤做好口腔保持口鼻咽腔的清潔。2。腹腔雙套管負壓沖洗引流：腸瘺發(fā)生后，可導(dǎo)致消化液大量丟失引起機體水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)失調(diào)及腹腔或盆腔感染充分引流是治若采取雙套管持續(xù)負壓吸引變被動引流為主動引流,再給予合適的負口度,減輕患者的痛苦。注意事項：位(30°—45每1-2h變換體位，利于引流.②沖洗壓力：一般負壓為02—004Ma。負壓過大容易引起雙套管周圍組織出血易吸扁內(nèi)吸管，引起雙套管堵塞。負壓，會使引流不,導(dǎo)致引流無效.③沖洗速度:根據(jù)引流液的顏色狀進行調(diào)節(jié).一般速度為40-50滴/分.引流液的性狀為黃綠色或者黃色粘稠樣大便時，可予以快速沖洗，顏色變澄清時減慢沖洗速度。④如何判斷通暢:注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常。⑤當(dāng)壓力持續(xù)增高或壓力降低時，多是引流不暢引起。a.壓力持續(xù)增高常見因為雙套管扭曲壓外套管腹腔端阻塞.可調(diào)整體位,轉(zhuǎn)動引流管管頭方向，或用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時更換引流管。b.腔雙套管與負壓吸頭處連接不緊。發(fā)生此情況時，應(yīng)檢查，并將所口處扭緊,觀察壓力表是否達到要求。提示活動性出血，應(yīng)立即調(diào)整或，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。⑦如果吸引液顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱、腹痛、腹脹,遵醫(yī)囑行竇道造影檢查，顯影后觀察造影劑是否能流入胃腸道。若胃腸道內(nèi)無造影劑顯影，說明瘺口已閉合,遵醫(yī)囑停止沖洗及負，間斷退管后，除雙套管.⑧病人外出檢查或活動時,可暫停雙套管沖洗。先將沖洗液關(guān)閉，使腹腔內(nèi)殘余沖負壓吸引器吸出后再關(guān)閉負壓者外出回病房時，先將引器打開，將外滲引流液吸，再打開沖洗液.【皮膚護理指導(dǎo)】1.腸瘺患者一般Braden壓瘡風(fēng)險評分較低時，壓瘡發(fā)生風(fēng)險高，應(yīng)皮等.2.瘺口周圍皮膚的護理瘺管滲出的腸液具有較強的腐蝕性常造成周圍皮膚的糜爛，甚至潰瘍、出血，因此保腹腔引流、減少腸液的漏出是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。加強觀察，保持引流通暢，應(yīng)定期觀察負壓吸引是否通暢及時處理引流管堵塞及時發(fā)現(xiàn)并吸粉和皮膚保護膜保護.清洗皮膚時應(yīng)選用中性皂液或05％氯已.若局部皮膚發(fā)生糜爛，給予換藥、采取紅外線或超短波等理療處理.【瘺口封堵護理指導(dǎo)】纖維蛋白膠含有高濃度的纖維蛋白原與凝血酶是一種促進織粘合與生長的纖維蛋白，不僅能凝結(jié)成塊堵塞瘺道,而且可作為周圍組織纖維母細胞生長的營養(yǎng)底物并在4周內(nèi)被收,而瘺道則被纖維瘢痕組織所充填因此纖維膠封堵瘺幾個小時非常重要,因為纖維膠凝結(jié)早期非常脆弱,膠堵區(qū)域必須制動,在24h內(nèi)必須避免牽.1術(shù)后臥床6ｈ,臥床休息24ｈ盡量避免引起腹部運動的動作?；颊哂胁贿m需調(diào)整體位時護士軸性翻身即患者的肩腹、臀部同時向同一方向傾斜。2。避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止纖維蛋白膠未完全堵住瘺口處。3察患者瘺口敷料有無滲液以及滲液的與量,同時更換紗腸液流出，說明封堵失敗.4。瘺口處引流量降為零之前禁止叩背,霧化吸入一日兩次稀釋痰.5.口腔、會陰護理２次/ｄ，指導(dǎo)患者床上使用便器排便。6.預(yù)防壓瘡，封堵前墊床，骶尾部貼減壓帖.7。術(shù)后第1天禁止翻身24ｈ后翻身身２/,輕柔按摩四肢，防止靜脈血栓。8。封堵治療后直至纖維蛋白膠成功封堵瘺口6—7ｄ的時間內(nèi)使用TPN，禁食水，１周后逐漸恢復(fù)EN。【康復(fù)鍛煉指導(dǎo)】1。腹膜炎期：此期患者多處于手術(shù)或外傷后一周內(nèi),臥床居多.為預(yù)防下肢肌肉緋總神經(jīng)損傷深靜脈血栓形成墜積性肺炎等并發(fā)癥指導(dǎo)患者采取半臥(30至45°)或半坐臥位每1—2h變換體位，利于引流，進行被動運動和主動運動。腸肌,流,趾關(guān)節(jié)的伸屈和舉腿運動。②主動運動:足泵運動，雙足同時做靜力性屈伸踝關(guān)節(jié)活動，并在背屈極限位置保存510鐘,15-20次/組,每日3-4組.2.局限性腹腔內(nèi)膿腫期:此期患者瘺與周圍器官粘連使?jié)B漏液局限,包裹形成局限性膿腫。多處于發(fā)病后710天，臥床居多,協(xié)助患者被動運動及下肢足泵運動.抬臀運膝,兩上肢撐著床抬臀運動,5-10/,6-8組/天.此期患者病基本穩(wěn)定，增加肢功能鍛煉,舉啞鈴：手握啞鈴做向上屈伸運動。長期臥床患者易發(fā)生肺泡者球,增加肺通氣量,改善肺功能。3。瘺管形成期：此期患者瘺管形成，病情穩(wěn)定，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動。床邊站立，每日3—4次次5min;床邊緩步行走，每日3-4次5—10min日3—4次10—15min。根據(jù)患者體能，選擇適合的運法,逐步進行。4.瘺管閉合:此期腹部傷口愈合無發(fā)熱營養(yǎng)支足，體質(zhì)逐漸恢復(fù)合理的營養(yǎng)支持配合的運動能促進身體內(nèi)蛋質(zhì)的合成，增加瘦肉組織和體重,此期患者應(yīng)加大運動量。較長時間的藥物吸收。指導(dǎo)患者床旁原地踏步，每日三次，每次5—10min；爬樓梯鍛煉肌肉功能,增加肺活量，每日3-4次，每次5層樓梯，不建議下樓梯，增加膝關(guān)節(jié)承重，損傷膝關(guān)節(jié)?！境鲈褐笇?dǎo)】1.帶管患者出院前指導(dǎo)由于腸瘺的過程復(fù)雜長,費用昂,部分病人病情穩(wěn)定后可采取院外治療的方,帶管患者注意項如下：（1保持雙套管引流通.沖洗體位一般為斜坡臥0度至45）或半坐臥位.每12h變換體位，利于引流。（2）沖：為002-004Mpa壓過大容易引雙套管周圍組織出血,也容易吸扁內(nèi)吸管引起雙套管堵塞負壓過小，會使引流不,導(dǎo)致引流無效。（3沖洗速度:一般速度為40—50滴/分流液的性狀為黃綠色或者黃色粘稠樣大便時，可予以快速沖洗，顏色變澄清時減慢沖洗。(4)如何判斷雙套管通暢：注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負壓聲交織在一起“呼呼聲為正常當(dāng)壓力持續(xù)增高或壓力降低時,是引流不暢引起。壓力持續(xù)增高：常見原因為雙套管扭曲、受壓,內(nèi)外套管腹腔端阻塞.可調(diào)整體位，轉(zhuǎn)動引流管管頭方向，或用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時更換引流管。壓力降低:常見原因為吸引器管松動瓶蓋銜接不緊密腹腔雙套管與負壓吸引頭處連接不緊發(fā)生此情況時,應(yīng)檢查裝置,并將所有接口處扭緊察壓力表是否達到要求。(5）如帶有營養(yǎng)管的患者，營養(yǎng)液輸注速度勻速均衡，溫度控制在37℃40℃輸注速度在80100ml/（每分鐘2025滴)為最佳。（6）營養(yǎng)液保存：開啟后養(yǎng)液應(yīng)在4℃下保存