肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南

肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床使用指南1970（C在0C至6年，估計(jì)每年全世界使用的導(dǎo)管數(shù)量為200萬根。PAC在氧度,右動(dòng)夠C所助C發(fā)。C另。減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，需要對(duì)初學(xué)者進(jìn)行技術(shù)監(jiān)督、理論考核以及獨(dú)立進(jìn)行PAC操過C數(shù)量PC操。對(duì)C。響PC化PC繼高C價(jià)。科；C的使PC的。一、肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床使用適應(yīng)癥（一）術(shù)前PAC檢查術(shù)前PAC的使用，有助于判斷是否需要取消手術(shù)，或者提出手術(shù)的改良方案以及改變血流動(dòng)力學(xué)的管理方法多數(shù)調(diào)查研究認(rèn)為術(shù)前PAC檢查所獲得的數(shù)據(jù)，會(huì)由此降低外科手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率。另外，部分對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)前PAC監(jiān)測(cè)比術(shù)后早期監(jiān)測(cè)患者的死亡率較低同樣在血管外科的使用表明，術(shù)前使用可降低周圍血管外科病人的術(shù)中并發(fā)癥和移植血管血栓形成但這些試驗(yàn)均未能排除混淆因素的影響。相反，擇期血管外科手術(shù)前常規(guī)PAC檢查，并未顯示出能夠顯著降低死亡率或并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)但樣本量偏少以及高危病人被排除在外限制了其結(jié)果的有效性?？傊匀蝗狈Ω哔|(zhì)量的證據(jù)，以推斷出常規(guī)、甚至擇期術(shù)前PAC檢查能夠改善病人的轉(zhuǎn)歸。（二）圍術(shù)期PAC使用1．PAC用于目標(biāo)導(dǎo)向治療Goal-directedtherap）目標(biāo)為導(dǎo)向治療，即使用能夠進(jìn)行心輸出量(CO監(jiān)測(cè)的C，使氧供（DO=CCaC1達(dá)到超常值以改善危重病人的術(shù)后轉(zhuǎn)分對(duì)照臨床試2 2驗(yàn)表明PAC使用的目標(biāo)導(dǎo)向治療可縮CU的駐留時(shí)間降低并發(fā)癥和死亡率；而另外一些研究僅表明目標(biāo)導(dǎo)向治療能夠縮短住院降低病人出院時(shí)的器官功能障礙的發(fā)生等益些研究結(jié)果的差異可能和病例的選擇偏差，出肯定的結(jié)論仍許繼續(xù)研究，以證實(shí)目標(biāo)導(dǎo)向治療的益處。PAC所帶來的益處，不PAC插管本身，或是PAC監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)的正確解釋能夠改善病人的預(yù)非把PAC作為一項(xiàng)具體議定書方案的構(gòu)成用于病人的治療，才能發(fā)PAC的真正益處。2．PAC用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（1）PAC在心臟外科手術(shù)的使用PAC常用于心臟外科手術(shù)病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，特別是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CAB，PA監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及聯(lián)合連續(xù)混合靜脈血氧飽和度SvO）監(jiān)2測(cè)還可以對(duì)全身的氧供需平衡狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)當(dāng)出現(xiàn)全身氧合狀態(tài)失衡時(shí)提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行積極處理，防止由于全身失氧合所引起的并發(fā)癥發(fā)生。置C流室收縮功能受損的病人（EF<0.；右室收縮功能受損的病人；左室舒張功能受損的病人；急性室間隔缺損的病人和有左室輔助裝置的病人。置PC的具體情況，使病人的臨床獲益最大化。（2）PAC在外周血管外科的使用置C發(fā)衰未置C心（O置C發(fā)。（3）C用以C監(jiān)測(cè)為核心的積極體液管理議定書，能夠降低死亡率、圍術(shù)期低血壓以及腎衰的發(fā)生。但近期進(jìn)行的研究表明，PAC并未顯示出這方面的益處PAC監(jiān)測(cè)并不優(yōu)于中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)。（4）PAC在神經(jīng)外科手術(shù)中的使用雖然非對(duì)照的臨床試驗(yàn)提示其可降低顱腦外傷病人的死亡率，但缺乏對(duì)照以及PAC只是多重干預(yù)的其中之一，限制了其臨床使用價(jià)值。（5）PAC在創(chuàng)傷外科的使用一項(xiàng)回顧性PAC監(jiān)測(cè)研究，用于重度燒傷病人，基于高動(dòng)力學(xué)終點(diǎn)為導(dǎo)向的管理策略能夠降低此類病人的死亡率另外一項(xiàng)PAC在重度創(chuàng)傷病人使用的觀察性研究也顯示出可降低器官功能障礙的發(fā)生率但回顧性偏倚以及對(duì)混淆參數(shù)調(diào)整的缺乏，影響了該研究結(jié)果的推廣。對(duì)多重創(chuàng)傷病人，基于PAC監(jiān)測(cè)的目標(biāo)導(dǎo)向治療方案，可以降低器官衰竭的發(fā)生率，但研究的設(shè)計(jì)限制也制約了其使用價(jià)值。3．PAC在高危、重癥手術(shù)病人麻醉中的使用對(duì)術(shù)前高（合并至少一個(gè)以上臟器功能衰竭并且進(jìn)行中至大型手術(shù)病人，手術(shù)前放置PAC在準(zhǔn)確判斷病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥管。4．C在U用（1）C用心肌梗死伴心源性休克或進(jìn)行性低血壓是ACC/AHA指南中使用PAC的I級(jí)適應(yīng)癥但專家的意見認(rèn)為在該病人人群中沒有使用PAC改善預(yù)后的結(jié)論性證效使用PC期，用C入C以正。（2）PC在用C可能適用于早期復(fù)蘇治療無效的膿毒性休克病人，似乎能夠更好地維持此類病人的正常的血流動(dòng)力學(xué)，但對(duì)該類病人的預(yù)后效用仍有待研究。（3）PAC在急性肺損傷AL）/急性呼吸窘迫綜合癥ARD）中的使用截至目前仍未明確PAC作為診斷和監(jiān)測(cè)工具在各類呼吸衰竭中的作用，還需要研究進(jìn)行明確。綜合上述PAC的臨床使用指，總體并不建將PAC用于危人在復(fù)雜床形使用PAC，所獲的床歸善能同報(bào)的究據(jù)，經(jīng)驗(yàn)血?jiǎng)訉W(xué)據(jù)正解以治議書制同也影臨適應(yīng)癥病的后發(fā)和亡人否放置PAC指征從下方面考A.是AV或V能慮C.的害，C；C.PAC放置的條件和人員特征（醫(yī)生是否受訓(xùn)，技術(shù)支持等。對(duì)上述方面的綜合判定，將直接影響特定病人PAC放置的適應(yīng)癥，以達(dá)到特定病人從PAC監(jiān)測(cè)中受益最大化，即降低并發(fā)癥及死亡率改善病人轉(zhuǎn)歸同時(shí)使PAC監(jiān)測(cè)給病人所帶來的危險(xiǎn)最小化。最近有專家指出，問題不僅僅是關(guān)于PAC使用和否或?qū)AC數(shù)據(jù)的解釋；除非結(jié)合已知能改善預(yù)后的特定治療計(jì)劃，否則沒有什么監(jiān)測(cè)手段能改善預(yù)后。二、肺動(dòng)脈導(dǎo)管置管及留置期間并發(fā)癥已報(bào)道的PAC并發(fā)癥發(fā)生率見表1。PAC間的并發(fā)癥包括定位錯(cuò)誤、意外穿破鄰近動(dòng)脈（如頸內(nèi)或鎖骨下動(dòng)脈、出血、神經(jīng)病變氣體栓塞和氣胸超聲引導(dǎo)靜脈穿刺技術(shù)當(dāng)前可用并可降低誤穿的危險(xiǎn)。心律失常是導(dǎo)管置入期間的主要并發(fā)癥輕度心律失常如室性早搏和房性早搏常常發(fā)生于導(dǎo)管置入或退出時(shí)但在導(dǎo)管通過或退出右心室后心律失常會(huì)自動(dòng)消失偶爾也會(huì)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或室顫并且通常給予抗心律失常藥物或電除顫即可逆轉(zhuǎn)為正常心律推進(jìn)導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生右束支傳導(dǎo)阻滯在那些已經(jīng)存在左束支傳導(dǎo)阻滯的病人，可能會(huì)導(dǎo)致完全心臟阻滯發(fā)生。導(dǎo)管置入到位后，17%留置導(dǎo)管時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生輕度三尖瓣返流，但不會(huì)導(dǎo)致新的嚴(yán)重三尖瓣返流。導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥包括靜脈血栓、血栓性靜脈炎以及肺栓塞及肺梗死。尸檢結(jié)果也提示置入PAC的病人附壁血栓心內(nèi)膜炎和瓣膜損傷的證據(jù)導(dǎo)管誘發(fā)可肝后新PC的嚴(yán)并發(fā)癥為肺動(dòng)脈破裂，據(jù)估計(jì)發(fā)生率為0.03-0.2%,由該類并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率為4170%，該發(fā)生率會(huì)受到諸多因素影響（如年齡、肺高壓、凝血病以及全身肝素化。膿毒血癥為PAC留置期間的潛在并發(fā)癥但其準(zhǔn)確發(fā)生率并不確定常見于置入導(dǎo)管的尖端原因?yàn)槠つw入口處的意外污染但臨床上常常同其它原因的感染難于鑒別總體上感染的發(fā)生率隨留置時(shí)間的延長而增加當(dāng)PAC留置超過7296術(shù)。于CC率于C。三、PAC監(jiān)測(cè)參數(shù)及整體化血流動(dòng)力學(xué)信息的解釋(一)PAC監(jiān)測(cè)參數(shù)1．前負(fù)(preload相關(guān)參數(shù)（1）中心靜脈壓CV）PA導(dǎo)管的一個(gè)采樣通道位于上腔靜脈或右心房時(shí)，可以直接測(cè)定CVP和右房壓R，正常值范圍26mmHg其結(jié)果反映右心室的前負(fù)荷狀態(tài)，但會(huì)受到以下一項(xiàng)或多項(xiàng)因素的影響(a)循環(huán)血容量（b（c）右心室功能。CVP可以用于指導(dǎo)輸液和輸血，以及判定血管活性藥物治療的效果。最近的臨床研究顯示，不論CVP或肺小動(dòng)脈楔入壓（PAWP）心室每搏量指數(shù)（SV）靜態(tài)或動(dòng)態(tài)變化之間，均缺乏很好的相關(guān)性，特別是左右心室順應(yīng)性改變、胸內(nèi)壓力改變、高PEEP等情況下CVP或PP則很（RV）（LV）。（2（PP）當(dāng)C放到后在PAC前端充（1.5l）阻塞動(dòng)血流后顯的即為PWP果映室負(fù)正范圍61mH,并且以接映房（LAP）和左室張期力（LVDP。AP可以協(xié)助診左心室功衰竭，別心源性肺源性水腫，判血管活藥PAWP在反映LVEDV時(shí)，會(huì)受到機(jī)械通氣PEE、胸內(nèi)壓力升高、左心室順應(yīng)性改變、腹內(nèi)壓力升高心臟瓣膜病變等因素的影響臨床研究也顯示在PAWP和SVI之間不論靜態(tài)或動(dòng)態(tài)均缺乏很好的相關(guān)性因此在上述情況下使用PAWP反映LVEDV時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎。（3）右心室舒張末期容積RVED）新型PAC導(dǎo)管（型號(hào)77）具有直接測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)EF）的功能其正常值范圍為4060通過SV/EF（SV=CO/H計(jì)算可以獲得RVED，其正常值范圍為100160ml(RVEDVI:60100ml/m2)并通過RVEDV-SV計(jì)算獲得右心室收縮末期容積（RVES）指標(biāo),正常值范圍：50100ml(30-60ml/m2)。RVEDV不會(huì)受到胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓力升高的影響并且不論靜態(tài)或動(dòng)態(tài)情況下，和SVI均具有很好的相關(guān)性。在分析RVEDV指標(biāo)時(shí)，需考慮右心室收縮力、右心室后負(fù)荷以及右心室預(yù)充容量的影響臨床使用RVEDV指導(dǎo)臨床診斷時(shí)，可參考以下指南進(jìn)行：A.以RVEF（%）<30%為指導(dǎo)的病因分析和處理·如果肺血管阻力指數(shù)（PVRI）>240Dys-1cm-5,并且RVESVI超過正常高限、EVEDVI和RAP超過正常范圍：治療考慮：I尋找PVRI增加原因，給予對(duì)應(yīng)治療（降低右心室后負(fù)荷；II如果PVRI降低存在困難，則通過給予強(qiáng)心藥物如多巴酚丁胺增加EF值?！と绻鸓VRI在正常范圍或低于正常值，并且RVEDVI超過正常高限、RAP超過正常范圍，SVI低于正常范圍：治療考慮：I右心功能不全或衰竭，給予強(qiáng)心藥物；II強(qiáng)心治療后，在RVEF值提高后，可能會(huì)顯示容量不足。B.以RVEF(%)>30%為導(dǎo)向的容量治療病因分析和處理·如果RVEDVI、RVESVI、SVI和RAP低于正常值范圍病因考慮：低血容量或低血容量休克表現(xiàn)治療考慮：補(bǔ)充容量（晶體或膠體溶液。·如果RVEDVI、RVESVI、SVI低于正常范圍，而RAP高于正常值病因考慮：心包填塞，或者縮窄性心包炎或者三尖瓣狹窄治療考慮：解除病因（外科治療）·如果RVEDVI和SVI在正常范圍，而RVEDVI和RAP超過正常范圍病因考慮：三尖瓣關(guān)閉不全，全身容量過負(fù)荷治療考慮：I三尖瓣重度關(guān)閉不全，需外科處理；II如果全身容量過負(fù)荷，并未影響肺氧合MAP和CCI可。2（d數(shù)厚。：（1；（2；（3。全身血壓越高，心室的后負(fù)荷越大。如心肌收縮力越大而負(fù)荷越小，則ESV越小，射血越多。左室射血阻抗常用動(dòng)脈收縮（SAP平均動(dòng)脈壓及全身血管阻（SVR）代表：MAP=（收縮壓+舒張壓2）/3（mmHg）體循環(huán)阻力（SVR）=（MAP-RAP）/CO80正常值范圍：8001200Dyn.s-1.cm-5RAP可用CVP代替。右室射血阻抗用肺動(dòng)脈（PAP肺動(dòng)脈平均（MPAP及肺血管阻（PVR）代表。肺血管阻力（PVR）=（MPAP-LAP）/CO80正常值：<250Dyn.s-1.cm-5LAP可用PAWP代替。3.心肌收縮力相關(guān)參數(shù)心肌收縮力是指心肌內(nèi)在性質(zhì)和心肌縮短的力量和長度最新的PAC導(dǎo)管可（V（%力。（1（I）心室每搏量是指心臟每次收縮的射血量；正常值范圍：0545ml/beat/m2),它取決于心肌收縮力及心室后負(fù)荷的影響，在心室后負(fù)荷不變的情況下SVI室統(tǒng)響I。I合P及I參行SI降。C監(jiān)測(cè)技術(shù)，通過熱稀釋方法實(shí)現(xiàn)了連續(xù)測(cè)定心輸出量（CCI）的目的，通過計(jì)算獲得SV，即SVI=CCI/H。（2）右心室射血分?jǐn)?shù)EF）新型PAC774HF75導(dǎo)管具有測(cè)定RVEF和CEDV的功能實(shí)現(xiàn)RVEF和CEDV監(jiān)測(cè)需要三個(gè)條件：I需要使用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)VigilanceI6.0以上版本或者直接使用VigilanceII.II需要額外配備一根和床旁監(jiān)護(hù)儀相連的ECG電纜，即床旁監(jiān)護(hù)儀向Vigilance輸入平均心率的信號(hào)（平均時(shí)間為10秒。III需要使用最新型號(hào)的六腔漂浮導(dǎo)-774HF7。RVEF和CEDV的在CO的監(jiān)的。PC微的能量弱機(jī)在60秒內(nèi)敏銳的捕捉到，這些數(shù)據(jù)在整個(gè)呼吸周期內(nèi)被收集起來。微弱升高和降低的溫度信號(hào)被分割成8個(gè)片斷將升支片斷的波形倒置使用一種非常精確的信號(hào)處理工具結(jié)合加權(quán)平均原則聲稱一條平滑的舒張波形。每3個(gè)測(cè)算周期相當(dāng)于3分鐘就能生成一個(gè)衰變曲線形成一個(gè)平滑的舒張波形衰變曲線的數(shù)據(jù)被順序平均到整CCO監(jiān)測(cè)的模式中由床旁監(jiān)護(hù)儀所輸入的ECG信號(hào)和心率的數(shù)值運(yùn)用時(shí)間加權(quán)平均法被加載到整個(gè)監(jiān)測(cè)的周期中。監(jiān)測(cè)的RVEF是選取熱稀釋沖刷波形的降支部分，從80的溫度高點(diǎn)回復(fù)到溫度基線的區(qū)間。RVEF就是這個(gè)測(cè)量區(qū)間曲線的斜率指數(shù)。這條曲線衰減所花費(fèi)的時(shí)間越長，則RVEF數(shù)值越小；反之，曲線越陡RVEF越大。RVEF正常值范圍：40-60%，常會(huì)受到右心室前負(fù)荷、右心室收縮力和后負(fù)荷的影響基于RVEF大小結(jié)合CVP/RAP和PVRI可以協(xié)助診斷右心室功能衰竭的病因（見上。（3）連續(xù)心輸出量指數(shù)CC）通過PAC熱敏電阻連續(xù)發(fā)送熱信號(hào)，通過遠(yuǎn)端溫度感應(yīng)器感知的溫度變化曲線，計(jì)算獲得心輸出量（CO）的大小。其正常值范圍：46L/min（2.54.0L/min/2CO是全身氧（DO的主要決定因素它整體反映心肌的射血功能，2但在代償狀態(tài)下通過心率代償仍可維持在正常范圍因此在判斷心功能狀態(tài)時(shí)，使用SVI更能真實(shí)反映心肌的收縮狀態(tài)。4．壓力相關(guān)參數(shù)（1）肺動(dòng)脈壓PA）通過PAC可以連續(xù)測(cè)定肺動(dòng)脈壓（PA其正常值為25mHg/1mmHg,靜態(tài)下如果均動(dòng)脈（MPAP超過25mmHg,動(dòng)態(tài)下MPAP超過30mmHg,即可診斷肺動(dòng)脈高壓PP在協(xié)助診斷右室功能狀分析功能異（內(nèi)流常、肺氧合指標(biāo)異常等）等方面將發(fā)揮重要作用。（2）CVP/RAP見前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)。（3）PAWP/LAP見前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)。5．全身氧供需平衡參數(shù)（1）混合靜脈血氧飽和度（SvO）2混合靜脈血氧飽和度是衡量機(jī)體氧供需平衡的綜合指標(biāo)其正常值范圍為60%80%；其結(jié)果由以下公式計(jì)算：SvO=SaO-VO/CO1.34Hb2 2 2因此，SvO的影響因素包括SaO、CO、Hb和VO2 2 2即使SvO正常，也存在以下異常情況：2．不能足以說明機(jī)體各個(gè)器官已經(jīng)獲得良好的氧供；I組，O。2膜i。O受O、b、O及O和O。2 2 2，，O減可略計(jì)，2故可用SvO追蹤C(jī)O的變化。但麻醉恢期，于麻醉和肌劑作用漸消2失，病寒戰(zhàn)時(shí)VO可增加400%，應(yīng)予以注。2SvO讀數(shù)及其臨床釋見表1。2SvO的臨床解釋2SvO28090%

原因氧供增加aO）2

釋FiO，2氧耗減少O）2

位血流動(dòng)（）6080% 供常 灌意耗常CO足3060%

氧供減少aO）2

氣管痰高，寒戰(zhàn)氧耗增加O）2

疼塞源性休克力胸動(dòng)不O高PP管縮上述四個(gè)組分中任何一個(gè)改變，都能引起SvO讀數(shù)改變，當(dāng)機(jī)體的氧供和2氧需平衡受到威脅時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制開始運(yùn)轉(zhuǎn)人體試圖通過代償機(jī)制消除不良的影響，使得氧供和氧需平衡關(guān)系得以恢復(fù)：．首先增加心輸出量·這是對(duì)氧供減少或者氧需增加的最初反應(yīng)；·通過增快心率實(shí)現(xiàn)心輸出量增加；·健康人的心輸出量可增加3倍。I．增加氧攝取率·組織從動(dòng)脈血液中提取更多的氧；·這將導(dǎo)致靜脈血液中回輸?shù)难踅档?，因此?huì)觀察到O讀數(shù)降2低。II．血流量轉(zhuǎn)流·血流量會(huì)重新灌注到機(jī)體最需要氧的器官和區(qū)域；·監(jiān)測(cè)不到這種臨床變化，就不能發(fā)現(xiàn)最早的病變警告信號(hào)。（2）氧供DO（需血?dú)饨Y(jié)果）2指單位時(shí)間內(nèi)由左室向全身組織輸送的氧總量受呼吸循環(huán)和血液系（O量O)的全2時(shí)果O致2

DO進(jìn)2或成DO下括SV和體2將O，2發(fā)助C導(dǎo)的CO以及血?dú)饨Y(jié)果可以危重病2-1 -人D2-1 -DO=COCaO102 2=HRSVHbSaO1.36(忽略溶解氧量)2CaO=Hb1.36ml/gSaO(Hb)+0.003ml/mmHgPaO2 2 2DO的正常范圍為：6001000ml/min；麻醉期間2

DO的臨界值為2330ml/min/2或78ml/kg/min。（3）氧耗VO（需血?dú)饨Y(jié)果）2單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗的氧量代表全身氧利用的情況并不代表對(duì)氧的實(shí)際需要量CvO代表組織代謝后循環(huán)血液中剩余的氧通過PAC導(dǎo)管2測(cè)定的CO以及動(dòng)脈、混合靜脈血血?dú)?，即可?shí)現(xiàn)對(duì)VO的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。2VO=DaO-DvO2 2 2=(CCaO-COCvO)102 2VO的正常值范圍：20250ml/min/m2;VOI(氧耗指數(shù))正常值范圍：2 210125ml/min/高10C，O高%加20%下O降%。2(二)釋

0時(shí)O升2（1于C斷助C據(jù)P%（%P著升高見于急性肺栓塞時(shí)，PAWP正常，MAP下降或正常，HR明顯增快，PVRI>240Dyncm5或在正常范圍RVEDV顯著增加SVI顯著降低，氣道壓（WI正常偏取于償OO)著2 2；O，O。2 2（2于C斷助C據(jù)PIRPW數(shù)OO)I，2 2，I。O，O。2 2（3）基于PAC數(shù)據(jù)的感染性休克診斷感染性休克典型的整體化血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正?；蚱蚐VRI顯著下降PVRI正常或升高（特別是合并ARDS時(shí)，SVI/CCI顯著增加，氧合指(PaO/FiO)顯著下降PAW升高RVEDVI顯著升高PAWP/CVP升2 2高DO增加，而VO低于正常水平（細(xì)胞病理性損害，氧攝取率降低。2 2（4）基于PAC數(shù)據(jù)的出血性休克診斷出血性休克典型的整體化血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正?；蚱呤Т鷥敔顟B(tài)時(shí)動(dòng)脈收縮壓可低90mmHg;SVRI顯著增加SVI顯著降低CCI正?；蚪档停ㄈQ于出血程度和代償狀態(tài)；心率（HR）明顯增快，氧合指數(shù)可正常PAW正常RVEDVI明顯降低RVEF正常，PAWP/CVP均降低，MPAP增加；DO正?；蚪档停ㄈQ于機(jī)體代償和出血程度，VO增加（應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果。2 2（4）基于PAC數(shù)據(jù)的急性肺栓塞診斷急性肺栓塞的整體化血流動(dòng)力學(xué)特征表現(xiàn)為：MPAP顯著增加，PVRI顯著增加RVEF明顯下降RVEDVI顯著增加HR明顯增快CVP/RAP明顯增高，PAWP降低SVI/CCI顯著降低SVRIW；O，O增加（體應(yīng)反。2 2四、PAC的臨床效能最近出版的臨床研究所提供的信息沒有涉及PAC監(jiān)測(cè)的有效性和并發(fā)癥證據(jù)證據(jù)方面所存在的差異主要集中在一下幾個(gè)方面第一所涉獵PAC監(jiān)測(cè)的外科種類研究僅限于一些亞?？剖中g(shù)，如心臟外科、腹主動(dòng)脈重建和神經(jīng)外科。第二、所有可用的研究普遍由于設(shè)計(jì)缺陷以及缺乏統(tǒng)計(jì)效力而不能表明其益處。盡管需要確定其益處的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)發(fā)表了一些研究結(jié)果但仍未能解決這一問題部分是由于不適當(dāng)?shù)馁Y料收集和設(shè)計(jì)瑕疵第三沒有進(jìn)行隨機(jī)設(shè)計(jì)的研究普遍沒能控制病例混雜和醫(yī)生訓(xùn)練水平的差異由此而不能推廣到常用的臨床情況。由于證據(jù)缺乏基于最近可用數(shù)據(jù)在PAC有效性和安全性方面難于得出有意義的結(jié)論總體上證據(jù)建議在低危病人常規(guī)使用PAC不會(huì)降低死亡率和住除C但那些使用或要求使用PAC監(jiān)測(cè)的病人亞群真正從干預(yù)中獲益。臨床經(jīng)驗(yàn)提示對(duì)特定病人行PAC監(jiān)測(cè)能降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率其機(jī)制主要通過迅速獲得危重病人的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)獲得特定適應(yīng)癥和臨床情形下病人的PAC數(shù)據(jù)并且基于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確解釋和適當(dāng)治療通過減少心臟并發(fā)癥（如心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、腎功能不全、腦損傷和肺部并發(fā)癥達(dá)到降低圍術(shù)期死亡率和并發(fā)疾病的目另外在特定病例和臨床情況使用PAC可降低住院和ICU駐留時(shí)間增強(qiáng)術(shù)后功能狀態(tài)以及通過優(yōu)化體液治療減少輸血的需求在特定產(chǎn)科病人使用PAC可減少母體和新生兒的并發(fā)疾病和死亡率。盡管放置了PAC得C據(jù)療C的和PC受益，（E用于PC放會(huì)毒行PC操相為21。C數(shù)評(píng)C訓(xùn)速。顯的PC置據(jù)相是C導(dǎo)的PC使他在PC數(shù)施PC置的熟練技術(shù)，而能取得較好的轉(zhuǎn)歸和最低的并發(fā)癥。對(duì)護(hù)士的訓(xùn)練以及參和PAC監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析也會(huì)影響PAC使用的轉(zhuǎn)歸。相左的證據(jù)也表明，PAC置管會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和潛在致命性并發(fā)癥。因此，將PAC插管作為外科病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)并不適當(dāng)應(yīng)該將其使用限制在導(dǎo)管所獲益處超過潛在危險(xiǎn)的病人客觀并發(fā)癥發(fā)生率并不確定部分是因?yàn)樵O(shè)計(jì)