康復(fù)療法評(píng)定學(xué)

康復(fù)療法評(píng)定學(xué)

講課課件湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院

主講：莊洪波2.課程地位解剖學(xué)生理學(xué)人體發(fā)育學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)康復(fù)療法評(píng)定學(xué)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法理療學(xué)假肢矯形器臨床康復(fù)學(xué)言語(yǔ)治療學(xué)社區(qū)康復(fù)學(xué)康復(fù)心理學(xué)第一章總論

第二章物理療法評(píng)定

第三章作業(yè)療法評(píng)定教學(xué)目標(biāo)（1）掌握定義（2）熟練掌握評(píng)定的目的（3）了解評(píng)定的層面（4）了解評(píng)定指標(biāo)種類(lèi)（5）了解評(píng)定流程（6）了解評(píng)定量表種類(lèi)的分類(lèi)方式及內(nèi)容（7）了解量表心理測(cè)量學(xué)特征及內(nèi)容（8）了解量表效度檢驗(yàn)的內(nèi)容（9）了解量表信度檢驗(yàn)的內(nèi)容一、基本概念（一）定義（掌握）康復(fù)評(píng)定是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等?？祻?fù)評(píng)定學(xué)是研究功能障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。（二）康復(fù)評(píng)定的作用與目的（1）利用各種量表使評(píng)定方法標(biāo)準(zhǔn)化，也使某些檢測(cè)方法簡(jiǎn)化，并使內(nèi)容規(guī)范、目標(biāo)明確、易于掌握。臨床康復(fù)決策過(guò)程：評(píng)估——確定目標(biāo)——制定治療措施——實(shí)施——評(píng)估療效——修改治療方案。（二）康復(fù)評(píng)定的目的（掌握）1.發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類(lèi)和程度：2.尋找和確定障礙發(fā)生的原因3.確定康復(fù)治療項(xiàng)目4.指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃5.判定康復(fù)療效6.判斷預(yù)后7.預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展8.評(píng)估投資-效益比9.為殘疾等級(jí)的劃分提出依據(jù)（二）康復(fù)評(píng)定的作用與目的（2）發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類(lèi)和程度：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)生活的參與所造成的影響。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：為此需尋找和分析阻礙患者重返社會(huì)和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力低下或平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙；心理狀態(tài)、社會(huì)影響也可能為其原因。（二）康復(fù)評(píng)定的作用與目的（3）確定康復(fù)治療和訓(xùn)練方案：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進(jìn)功能恢復(fù)，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進(jìn)行補(bǔ)救以增進(jìn)功能和能力的具體方法。判斷不同治療方法的療效：患者的情況千差萬(wàn)別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須用客觀(guān)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。幫助判斷預(yù)后：對(duì)預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計(jì)劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。（三）康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（概1）康復(fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性?？祻?fù)評(píng)定一般分為初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三種。初期評(píng)定：初期評(píng)定是在制訂康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開(kāi)始康復(fù)治療前的第一次評(píng)定，主要是掌握功能狀況和存在的問(wèn)題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。（三）康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（概1）2.中期評(píng)定：中期評(píng)定是在患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評(píng)定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。3.末期評(píng)定：末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評(píng)定，了解患者總的功能情況，評(píng)定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會(huì)的建議。（三）康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（概2）概括而言為：軀體功能的評(píng)定；精神心理功能的評(píng)定；語(yǔ)言功能的評(píng)定；社會(huì)功能評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定是評(píng)定患者的軀體、精神、言語(yǔ)和社會(huì)功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺(jué)與知覺(jué)（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動(dòng)能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測(cè)驗(yàn)，性格測(cè)驗(yàn)，情緒測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)；③言語(yǔ)方面：失語(yǔ)癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語(yǔ)失用檢查，言語(yǔ)錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語(yǔ)檢查；④社會(huì)方面：社會(huì)活動(dòng)能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。（1）運(yùn)動(dòng)功能（肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、步態(tài)分析、平衡與協(xié)調(diào)、感覺(jué)、心肺等）；（2）生物力學(xué)評(píng)定（3）日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能（4）腦高級(jí)功能（言語(yǔ)、吞咽、心理等）（5）神經(jīng)生理功能檢查（肌電、誘發(fā)電位、低頻電等）（6）特殊問(wèn)題（壓瘡、疼痛、二便、性功能）（7）環(huán)境評(píng)定（8）就業(yè)前評(píng)定1、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（與診斷的區(qū)別？）（四）康復(fù)評(píng)定的工作內(nèi)容（1）康復(fù)評(píng)定概論：掌握康復(fù)評(píng)定的定義和不同時(shí)期康復(fù)評(píng)定的任務(wù)及其注意事項(xiàng)，了解康復(fù)評(píng)定的方法和過(guò)程，熟練掌握康復(fù)治療計(jì)劃的制訂方法。人體發(fā)育評(píng)定：掌握生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，熟悉兒童感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和心理發(fā)育的特點(diǎn)，熟練掌握兒童軀體發(fā)育水平評(píng)定表、兒童智力和社會(huì)行為發(fā)育水平評(píng)定表。能獨(dú)立操作常用的神經(jīng)反射檢查，并了解其臨床意義。（四）康復(fù)評(píng)定的工作內(nèi)容（2）3.人體形態(tài)評(píng)定：了解人體的正常姿勢(shì)，熟悉常見(jiàn)異常姿勢(shì)的評(píng)定方法及其臨床意義，并能明確導(dǎo)致姿勢(shì)異常的常見(jiàn)原因。掌握肢體和殘端圍度、長(zhǎng)度的測(cè)量方法。4.感覺(jué)評(píng)定：了解常見(jiàn)的感覺(jué)障礙，掌握淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)的檢查方法。5.肌力評(píng)定：了解肌力評(píng)定的常用方法，掌握軀干、上肢和下肢主要肌肉的手法檢查。（四）康復(fù)評(píng)定的工作內(nèi)容（3）6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的常見(jiàn)原因和測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的原則及其常用的工具，掌握主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法。7.平衡功能評(píng)定：了解人體正常的三種平衡狀態(tài)及其反應(yīng)形式，熟悉常用的評(píng)定方法。8.協(xié)調(diào)功能評(píng)定：了解協(xié)調(diào)功能障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)，熟悉常用的評(píng)定方法。9.疼痛評(píng)定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼痛評(píng)定的常用方法。（四）康復(fù)評(píng)定的工作內(nèi)容（4）10.步態(tài)評(píng)定：掌握正常步態(tài)的特點(diǎn)，熟悉常見(jiàn)的異常步態(tài)及其臨床表現(xiàn)，了解步態(tài)檢查的常用方法。11.心功能評(píng)定：熟悉常用的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其臨床意義。12.肺功能評(píng)定：掌握肺功能測(cè)定的常用指標(biāo)，了解肺功能障礙評(píng)定的臨床意義。13.偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：掌握偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，熟悉對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的主要方法，如Brunnstrom評(píng)定法、Fugl-Meyer評(píng)定法、Carr-Shepherd評(píng)定法和上田敏評(píng)定法等。（四）康復(fù)評(píng)定的工作內(nèi)容（5）14.言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定：注意言語(yǔ)和語(yǔ)言概念的區(qū)別，掌握對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙常見(jiàn)種類(lèi)與性質(zhì)的判斷，了解失語(yǔ)癥及其檢查方法、構(gòu)音障礙及其檢查方法。15.心理評(píng)定：了解傷殘發(fā)生后的心理變化過(guò)程，熟悉智力測(cè)量、情緒測(cè)量、人格測(cè)量和臨床神經(jīng)心理測(cè)量的內(nèi)容和常用方法。16.認(rèn)知功能評(píng)定：熟悉認(rèn)知功能障礙常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，了解認(rèn)知功能障礙常用的評(píng)定方法。（四）康復(fù)評(píng)定的工作內(nèi)容（6）19.日常生活活動(dòng)評(píng)定：熟悉日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容，重點(diǎn)掌握Barthel指數(shù)和FIM的評(píng)定方法，了解Katz指數(shù)、Kenny指數(shù)和PULSES評(píng)定等方法。20.肌電圖和誘發(fā)電位檢測(cè)：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的檢測(cè)及其臨床意義。21.生存質(zhì)量評(píng)定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟悉常用的評(píng)定方法和量表。（四）康復(fù)評(píng)定的工作內(nèi)容（7）職業(yè)功能評(píng)定：掌握職業(yè)功能評(píng)定的定義，了解職業(yè)功能評(píng)定常用方法。環(huán)境評(píng)定：了解環(huán)境評(píng)定的內(nèi)容，能獨(dú)立對(duì)患者家庭和社區(qū)環(huán)境進(jìn)行評(píng)定，熟悉環(huán)境評(píng)定報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法。殘疾評(píng)定：了解國(guó)內(nèi)外殘疾人的狀況以及殘疾評(píng)定的程序，掌握殘疾的分類(lèi)和分級(jí)。二、康復(fù)評(píng)定的方法（一）評(píng)定方法的分類(lèi)定性評(píng)定：肉眼觀(guān)察和問(wèn)卷調(diào)查半定量評(píng)定：分為若干個(gè)等級(jí)或階段定量評(píng)定：如Cybex（二）選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定手段（1）交談：通過(guò)與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)的時(shí)間和發(fā)展過(guò)程以及對(duì)日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周?chē)娜四抢锪私庥嘘P(guān)的信息。通過(guò)交談，還可將治療的方案以及注意事項(xiàng)告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴(lài)，取得他們對(duì)治療的積極支持和配合。（二）選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定手段（2）觀(guān)察：除觀(guān)察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀(guān)察障礙的部位，既要觀(guān)察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀(guān)察運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)移過(guò)程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會(huì)生活能力等。填表：填表的方式能迅速收集多個(gè)人多方面的資料，也可信訪(fǎng)填表，省時(shí)省力。缺點(diǎn)是填表人對(duì)表中的項(xiàng)目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達(dá)。檢測(cè)：可對(duì)患者的功能狀況用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，其結(jié)果便于比較。（三）對(duì)評(píng)定方法的評(píng)價(jià)為實(shí)現(xiàn)康復(fù)評(píng)定目標(biāo)而使用的方法必須具有實(shí)用性和科學(xué)性。實(shí)用性要求具有臨床價(jià)值，容易為患者接受?？茖W(xué)性要求信度、效度好，靈敏度高。它必須滿(mǎn)足以下要求：可靠性：要使評(píng)定的結(jié)果可靠，必須要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進(jìn)行重復(fù)性評(píng)定，要求其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9。有效性：評(píng)定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無(wú)障礙及其程度。靈敏性：所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進(jìn)步和治療的效果，增強(qiáng)患者的信心。統(tǒng)一性：為了判斷不同治療方法的效果、同一種治療方法在不同的醫(yī)療單位的使用情況以及不同的治療人員對(duì)同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。信度信度：即可靠性，指評(píng)定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性，包括組內(nèi)可信度：同一對(duì)象不同時(shí)期反復(fù)測(cè)定的一致性。組間可信度：多個(gè)評(píng)定者對(duì)同一對(duì)象評(píng)定的一致性。測(cè)試可信度：同一評(píng)定方法在不同的兩組對(duì)象測(cè)評(píng)結(jié)果的一致性。效度