第七章 社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理困境及抉擇

第七章社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理

困境及抉擇

江蘇南通兒童福利院為兩名弱智女孩做了切除子宮的絕育手術(shù),此事件經(jīng)媒體報(bào)道后引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響,各種媒體展開了鋪天蓋地的討論,“獸行、非人道、殘害、殘忍、不負(fù)責(zé)任、自私”等類詞匯不絕于耳,許多專業(yè)人士也加入了這場討論。由于此事影響較大,社會(huì)反響強(qiáng)烈,最終驚動(dòng)了主管部門和司法機(jī)關(guān),致使參與此事的幾位當(dāng)事人被停職反省,等候司法調(diào)查和審訊。案例贊成的理由(1)她們不會(huì)料理經(jīng)期衛(wèi)生,到處亂扔經(jīng)期用品。(2)每次經(jīng)期時(shí)她們都因肚子疼痛而滿地打滾。(3)由于對性的無知,她們不會(huì)拒絕別人的性要求,容易成為性傷害的對象,且因不懂得防范而懷孕。(4)而且弱智女孩由于其遺傳特性是被禁止生育的,所以子宮的意義對她們不大。(6)對這類女孩,以前福利院就這樣處理過,別的國家也采用過。反對的理由(1)福利院是出于減輕照顧壓力的考慮,才如此行為。(2)弱智女孩生育的后代不一定必然弱智。(3)這種做法本身就是非人道的,侵犯了她們作為完整的人的權(quán)利。(4)如果是你的女兒,你不會(huì)這樣做。

涉及的問題為弱智女孩切除子宮是否符合她們的最大利益?判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

在做出利益選擇時(shí),一個(gè)社會(huì)工作者應(yīng)忠誠于機(jī)構(gòu)，還是忠誠于案主?

工作者的價(jià)值觀和倫理觀在決策時(shí)會(huì)發(fā)生何種作用?如何平衡社會(huì)利益與案主利益之間的關(guān)系?

如何對待各種文化觀念沖突?鏈接：國外相關(guān)案例及立法在美國，有資料表明，法律認(rèn)可智障人的監(jiān)護(hù)人有就非常規(guī)需要而切除重度智障人子宮提出請求的權(quán)利，但同時(shí)將審查此種請求的權(quán)力賦予法院。該案法官認(rèn)為，如果法庭和(智障人的)父母都認(rèn)為對智障人實(shí)施絕育手術(shù)是符合智障人最佳利益的，法庭將給予許可；如果法庭認(rèn)為不符合智障人的最佳利益，將會(huì)下令禁止實(shí)施手術(shù)；如果法庭認(rèn)為符合智障人最佳利益而其父母反對，法庭會(huì)取消其父母擔(dān)任其醫(yī)療代理人的資格。在澳大利亞，已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)于智障女童手術(shù)的經(jīng)典案例。北領(lǐng)地高等法院認(rèn)為對先天智障女童瑪里恩實(shí)施絕育手術(shù)符合瑪里恩的最佳利益，法庭同意她的父母提出的請求，允許其父母作為瑪里恩醫(yī)療決定的代理人，同意給瑪里恩實(shí)施子宮和卵巢切除術(shù)。在南非，1975年出臺(tái)了《墮胎絕育法》，其中規(guī)定，“嚴(yán)重智力低下的婦女可以在國立醫(yī)院進(jìn)行絕育手術(shù)”。在比利時(shí)，年齡在18－46歲智障女性中22.2％已經(jīng)施行了絕育術(shù)，比整個(gè)比利時(shí)的女性絕育術(shù)的比例要高出7％江蘇省南通市崇川區(qū)法院一審宣判

陳曉燕、繆開榮、王晨毅、蘇韻華幾人的行為嚴(yán)重侵害了被害人的生命健康權(quán)，均已構(gòu)成故意傷害罪，且系共同犯罪，判處陳曉燕有期徒刑1年、緩刑2年，判處其余三名被告人管制6個(gè)月。

第一節(jié)倫理困境的內(nèi)涵及成因一、倫理困境的內(nèi)涵社會(huì)工作倫理困境指由于社會(huì)工作者所秉承的專業(yè)價(jià)值與倫理之間的不一致而產(chǎn)生的困頓局面。通常表現(xiàn)在四方面：1.社會(huì)價(jià)值與專業(yè)倫理的沖突2.專業(yè)倫理內(nèi)部的沖突3.專業(yè)倫理與工作者個(gè)人價(jià)值的矛盾4.工作者個(gè)人價(jià)值與案主價(jià)值的沖突二、倫理困境的類型徐震：倫理困境可以分為兩類：（一）決策上的困境1.保密的程度與情境狀況2.自決的權(quán)利與尊重3.自由的意志與環(huán)境4.協(xié)助的方式與選擇（二）結(jié)構(gòu)上的困境1.弱勢個(gè)人對強(qiáng)勢社會(huì)的沖突2.案主需求與科層體制的矛盾3.專業(yè)倫理與個(gè)人倫理的沖突4.西方經(jīng)驗(yàn)與本土化的差異羅肖泉：倫理困境分為五種類型1.由目標(biāo)的沖突導(dǎo)致的倫理困境2.由忠誠的沖突導(dǎo)致的倫理困境3.由責(zé)任的沖突導(dǎo)致的倫理困境4.由角色的沖突導(dǎo)致的倫理困境5.由利益的沖突導(dǎo)致的倫理困境三、倫理困境的成因（一）價(jià)值觀的沖突是倫理困境產(chǎn)生的根本原因1.社會(huì)的一般價(jià)值觀與專業(yè)價(jià)值觀的沖突2.專業(yè)價(jià)值觀內(nèi)部的沖突3.專業(yè)價(jià)值觀與社會(huì)工作者個(gè)人價(jià)值觀之間的沖突4.社會(huì)工作者個(gè)人價(jià)值觀與案主價(jià)值觀的沖突（二）專業(yè)使命的道德特質(zhì)是倫理困境產(chǎn)生的基礎(chǔ)（三）專業(yè)服務(wù)對象的特殊性是倫理困境的直接誘因問題人群：1.因生理和社會(huì)原因處于不利地位的人2.因與社會(huì)主流道德相違背的社會(huì)邊緣人士（四）專業(yè)倫理守則的不完善是社會(huì)工作倫理困境產(chǎn)生的客觀原因第二節(jié)社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理難題一、專業(yè)關(guān)系的限制、困境與問題（一）專業(yè)關(guān)系的有限性專業(yè)關(guān)系：專業(yè)人員與當(dāng)事人之間的關(guān)系是一種專業(yè)關(guān)系。當(dāng)事人信任專業(yè)人員，把自己，而不僅僅是自己所擁有的東西交托給專業(yè)人員。首屬關(guān)系：個(gè)體在成長過程中最初接觸的社會(huì)關(guān)系。即個(gè)人首先歸屬的社會(huì)關(guān)系。如家庭關(guān)系、兒童伙伴關(guān)系、鄰里關(guān)系等等。

當(dāng)事人與社會(huì)工作者之間的關(guān)系不是一種首屬關(guān)系。而專業(yè)關(guān)系聚焦在尋求幫助處理的問題上。專業(yè)人員有責(zé)任幫助當(dāng)事人處理他的問題。傳統(tǒng)上，一旦實(shí)現(xiàn)了這些目標(biāo)，關(guān)系就會(huì)中止。同大多數(shù)人珍視的更廣博的首屬關(guān)系相比，它是一種有限的關(guān)系。

專業(yè)關(guān)系中造成倫理問題的一個(gè)主要原因，是社會(huì)工作者確認(rèn)的幫助當(dāng)事人處理問題所需建立的關(guān)系，超出了傳統(tǒng)上對有限的專業(yè)關(guān)系的界定。如果專業(yè)關(guān)系是有限的，它讓社會(huì)工作者不能完全投入其中。那么當(dāng)事人又怎能學(xué)到新的互動(dòng)模式呢？盡管在理論上專業(yè)關(guān)系應(yīng)該是設(shè)限的，但是社會(huì)工作者常常做不到對當(dāng)事人無動(dòng)于衷。當(dāng)工作者自身的需要與專業(yè)關(guān)系糾纏在一起時(shí)，情感可能會(huì)成為破壞性的力量。在這樣的情況下，社會(huì)工作者可能會(huì)失去其客觀性，不是給當(dāng)事人帶來幫助，而是有可能造成傷害。（二）專業(yè)預(yù)期與義務(wù)的沖突多重角色：除專業(yè)關(guān)系之外與當(dāng)事人有其他聯(lián)系的社會(huì)角色關(guān)系。例：你小孩的班主任陳女士是案主小李的媽媽。小李目前是你去年以來開展工作的一個(gè)十來歲的問題少年。專業(yè)人員在同一時(shí)間段或不同時(shí)間段與當(dāng)事人可能會(huì)有不止一種關(guān)系。在雙重角色的情形下，當(dāng)事人混淆了不同的情形，專業(yè)人員用某種方式剝削或傷害當(dāng)事人，或者是另外的角色介入到專業(yè)關(guān)系中形成了干擾。社會(huì)工作者沒必要因?yàn)楫?dāng)事人和某些組織有關(guān)系（如同一政黨，教會(huì)等）就退出。問題在于要區(qū)分開專業(yè)關(guān)系和其他關(guān)系。跟當(dāng)事人的關(guān)系所要避免的是約會(huì)、服務(wù)交易、買賣、投資或者是生意上的錢財(cái)來往。二、保密原則與例外“保守秘密”原則：社會(huì)工作者不得向任何人泄漏服務(wù)對象的秘密。在行政干預(yù)、司法干預(yù)、研究需要等方面，都可能兩難情況。社會(huì)工作者有責(zé)任和義務(wù)有效保護(hù)服務(wù)對象的隱私使其不受傷害，這是社會(huì)工作倫理的基本原則。而在實(shí)踐中，在不同情境下，社會(huì)工作者面對的不同對象，處理的不同問題，可能會(huì)涉及的不同人際關(guān)系和權(quán)利關(guān)系，社會(huì)工作者在如何處理個(gè)人信息以及如何透露信息等環(huán)節(jié)上有時(shí)候會(huì)遇到難以決斷的局面。三、價(jià)值觀問題（一）價(jià)值中立問題涉及的倫理難題價(jià)值無涉：價(jià)值中立價(jià)值中立并非完全摒棄個(gè)人的價(jià)值觀念，而是客觀全面地了解并接納案主。價(jià)值中立的一個(gè)現(xiàn)實(shí)環(huán)境是——價(jià)值取向的多元化。在這個(gè)多元的社會(huì)里，沒有什么是絕對的對與錯(cuò)。價(jià)值觀念的差異可能導(dǎo)致不同的人對同一事物的不同看法。價(jià)值的多元性也使得社會(huì)工作者找不到一個(gè)具有普遍意義的衡量標(biāo)準(zhǔn)。所以社會(huì)工作者只能是理解案主的所作所為，然后在理解案主的基礎(chǔ)上，盡可能促進(jìn)案主能力的發(fā)展與提升，培養(yǎng)案主自己解決自己問題的能力。（二）價(jià)值強(qiáng)加帶來的倫理難題價(jià)值觀的改變是一個(gè)讓按住感到不安的過程，一旦遇到抵觸，將會(huì)直接影響服務(wù)效果。四、科層制與工作關(guān)系（一）同事關(guān)系之間涉及的倫理難題1.與當(dāng)事人或被督導(dǎo)者發(fā)生性關(guān)系2.知道其他同時(shí)違規(guī)行為，但聽之任之3.泄露某個(gè)同事的隱私4.背后議論同事（二）信守專業(yè)準(zhǔn)則與揭發(fā)機(jī)構(gòu)不當(dāng)行為的倫理難題第三節(jié)社會(huì)工作倫理難題抉擇的過程和模式

一、倫理抉擇（一）“兩種善的倫理力量的沖突”：倫理抉擇的內(nèi)涵及特征倫理抉擇通常以兩種方式出現(xiàn)：好的和壞的、道德的和不道德的行為之間作選擇，以及在好的和好的、壞的和壞的、道德的和道德的之間作選擇。而后一種選擇更具有挑戰(zhàn)性。在社會(huì)工作實(shí)踐中，倫理抉擇通常表現(xiàn)出如下特征：一、倫理抉擇1、首先，倫理抉擇是與價(jià)值相關(guān)的抉擇也就是說，抉擇本身與價(jià)值相關(guān)，選擇結(jié)果直接具有道德意義。2、容易造成困境的倫理抉擇是價(jià)值沖突的抉擇。實(shí)務(wù)中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)“好壞易分”，“好好難斷”。3、倫理抉擇是一個(gè)連續(xù)的過程或序列縱向看：每一個(gè)抉擇的做出都與前期的選擇有關(guān)橫向看：任何一個(gè)抉擇不是孤立的，同時(shí)抉擇也不單純是個(gè)人行為。一、倫理抉擇4、倫理抉擇的結(jié)果往往具有不確定性。即本來抉擇期望一個(gè)“好的”結(jié)果，可卻是“壞的”結(jié)果，反之亦然。但不作抉擇也有風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)面臨“布利丹的驢子的命運(yùn)”5、倫理抉擇地做出需要社會(huì)工作者做周密的考量。包括：什么是涉及的倫理因素？什么是影響這個(gè)倫理因素的原則、規(guī)則、權(quán)利、義務(wù)？一、倫理抉擇當(dāng)存在沖突的原則和利益時(shí)，誰是做出某種選擇的受益者和受害者？怎樣排列相關(guān)的原則、人物、利益的優(yōu)先順序？做出各種的選擇時(shí)必須考慮哪些風(fēng)險(xiǎn)和后果？為此應(yīng)做何種準(zhǔn)備和預(yù)防？何時(shí)將倫理抉擇的義務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)人身上是合理的，在一個(gè)具體案例中應(yīng)轉(zhuǎn)移給誰？一、倫理抉擇（二）“道德優(yōu)先性”：倫理抉擇的原則“道德優(yōu)先性”應(yīng)堅(jiān)持三原則：出于道德考慮的抉擇：符合道德的標(biāo)準(zhǔn)的抉擇：為了道德目的的抉擇：為確保這個(gè)基本原則的實(shí)現(xiàn)，社會(huì)工作者在評估各種可能的選擇方案時(shí)應(yīng)充分考慮如下方面的倫理要素：1、效率和效果效率標(biāo)準(zhǔn)關(guān)心的是達(dá)到確定目的的相關(guān)成本。一、倫理抉擇效果標(biāo)準(zhǔn)則關(guān)心預(yù)想結(jié)果實(shí)現(xiàn)的程度。在評估一個(gè)預(yù)選方案時(shí)，效率和效果是需要同時(shí)考慮的因素，但通常情況下，二者可能是矛盾的。2、案主權(quán)利和福利的保護(hù)與社會(huì)利益的保護(hù)案主權(quán)利和福利？社會(huì)利益？孰輕孰重？一、倫理抉擇3、“最少傷害”原則有時(shí)社會(huì)工作者會(huì)面對只許有傷害性的計(jì)劃實(shí)行的情況，不管這個(gè)計(jì)劃是案主還是工作者作選擇，都會(huì)給這個(gè)人或那個(gè)人做出一些傷害。“最少傷害”原則建議選擇那個(gè)將導(dǎo)致最少的、最短期的或者是最容易扭住的傷害計(jì)劃。即“兩害相權(quán)取其輕”。一、倫理抉擇（三）倫理原則和義務(wù)的優(yōu)先次序：倫理抉擇的依據(jù)有時(shí)，一個(gè)具體的實(shí)踐情形涉及兩個(gè)或多個(gè)倫理原則和義務(wù)，而他們之間可能存在沖突：通常，社會(huì)工作專業(yè)實(shí)踐中所涉及的倫理原則和義務(wù)優(yōu)先次序做如下排列：一、倫理抉擇1、保護(hù)生命的原則（健康服務(wù)、食物、庇護(hù)、居住、教育、收入等）2、社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)做出助長對所有人的平等的機(jī)會(huì)和平等的道路、提高所有人生命質(zhì)量的實(shí)踐抉擇。3、社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)做出培育人們的自主、獨(dú)立和自由的倫理抉擇。4、社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)做出與他自愿接受的規(guī)則和法則一致的實(shí)踐抉擇。一、倫理抉擇5、社會(huì)工作者服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)是有助于案主的問題解決和生活質(zhì)量的提升。6、保密和尊重隱私權(quán)優(yōu)先于“說出實(shí)情”的義務(wù)。7、真誠這里有幾個(gè)方面的問題要說明：首先，一旦這樣一個(gè)優(yōu)先權(quán)列表被建立，它的操作規(guī)則就是：對較高位置的義務(wù)的滿足優(yōu)先于較低位置義務(wù)的滿足。一、倫理抉擇其次，西方社會(huì)工作學(xué)者排列倫理原則的義務(wù)次序的觀點(diǎn)帶有明顯的西方文化的傳統(tǒng)特征，但有許多考慮對于當(dāng)代中國社會(huì)工作者仍具有借鑒作用。再次，通常，在一種實(shí)踐情況下對適用的倫理原則的選擇既不是清楚的，也不是自明的。最后，這并不是排列優(yōu)先權(quán)次序的唯一模式。一、倫理抉擇（四）倫理抉擇的基本程序第一種觀點(diǎn)（勒溫伯格和杜格夫）：共分十一步第一步：確認(rèn)這個(gè)抉擇產(chǎn)生影響的問題和因素第二步：確認(rèn)與這個(gè)問題相關(guān)的人和機(jī)構(gòu)，如：案主、受害者、支持系統(tǒng)、其他專業(yè)人員等。第三步：確認(rèn)與這個(gè)問題有關(guān)的價(jià)值觀，這些是被第二步所確認(rèn)的那些參與者所持有的價(jià)值觀，包括社會(huì)價(jià)值觀、職業(yè)價(jià)值觀、工作者個(gè)人價(jià)值觀等等。一、倫理抉擇第四步：確認(rèn)目標(biāo)和目的，它們的實(shí)現(xiàn)被認(rèn)為是能解決（或至少是減輕）這個(gè)問題的。第五步：確認(rèn)各種可替代的介入計(jì)劃和目標(biāo)第六步：評估每一種計(jì)劃的效率和效果。第七步：決定誰被卷入抉擇做出的過程第八步：選擇最合適的計(jì)劃第九步：實(shí)施選擇的計(jì)劃第十步：監(jiān)測實(shí)施的情況第十一步：評估結(jié)果并確認(rèn)附加的問題一、倫理抉擇第二種倫理抉擇過程（瑞摩的觀點(diǎn)）：厘清倫理的議題，包括沖突的社會(huì)工作價(jià)值與職責(zé)；找出所有可能被倫理抉擇影響的個(gè)人、團(tuán)體或組織；嘗試找出各種可采取的行動(dòng)以及參與者，并評估每種行動(dòng)的利弊得失；審慎地檢視贊成或反對每種行動(dòng)的理由；一、倫理抉擇征詢同僚及專家的意見；做抉擇并記錄抉擇過程；監(jiān)督、評估與記錄倫理抉擇所帶來的后果；澄清價(jià)值觀和倫理原則；排列所涉及的人員和利益；評估各種可能的計(jì)劃和可替代方案；做出抉擇并在實(shí)施中及時(shí)修正；記錄并總結(jié)抉擇結(jié)果。二、倫理危機(jī)及處理模式（一）社會(huì)工作實(shí)踐中的“治療過失”：倫理危機(jī)的成因社會(huì)工作者的“治療過失”一般表現(xiàn)為兩類情形。其一：社會(huì)工作者不適當(dāng)?shù)貓?zhí)行職務(wù)，以不合法律或不合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的手段達(dá)到目的。其二：社會(huì)工作者沒有依據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)盡到應(yīng)盡的義務(wù)。二、倫理危機(jī)及處理模式社會(huì)工作者的“治療過失”通常是由三方面的原因造成的：其一，社會(huì)工作者在工作中的疏忽造成的錯(cuò)誤；其二，由于倫理抉擇的復(fù)雜性而在客觀上導(dǎo)致的失誤；其三，社會(huì)工作者有意造成的傷害；這里主要是由于工作者個(gè)人的原因造成的因此，社會(huì)工作者往往面臨一個(gè)永恒的困境：行為動(dòng)機(jī)和效果的不一致。有意違法者遭遇懲處是罪有應(yīng)得；而因?yàn)榭陀^原因造成的傷害是事與愿違的。二、倫理危機(jī)及處理模式（二）“倫理投訴”、“法律訴訟”與“犯罪指控”：倫理危機(jī)的類型依據(jù)“治療過失”的性質(zhì)以及所造成的傷害程度，Reamer將社會(huì)工作者可能遭遇的倫理危機(jī)分為三類：“倫理投訴”：聲稱社會(huì)工作者違反了相應(yīng)的道德標(biāo)準(zhǔn)；“法律訴訟”：聲稱社會(huì)工作者犯了瀆職或玩忽職守罪；“犯罪指控”：社會(huì)工作