學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)

安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款總則第一條本條款是《安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)》的附加險(xiǎn)條款，只有在投保了《安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司學(xué)生、幼兒意外傷害保險(xiǎn)》的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險(xiǎn)。保險(xiǎn)責(zé)任第二條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同約定的等待期后因患疾?。ò雌诶m(xù)保的不受等待期限制），在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，自住院之日起180日內(nèi)支付的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定，直接用于治療的必要的、合理的住院治療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除本附加險(xiǎn)合同約定的免賠額后，按約定的給付比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。等待期指從保險(xiǎn)合同生效日開始，至保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)金給付責(zé)任之日的一段時(shí)間。等待期由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定并在保單中載明，等待期不得低于30日（含）。住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的免賠額和給付比例，按照是否從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，分別由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)單未載明免賠額及給付比例的，保險(xiǎn)人按100元免賠額及以下分檔累進(jìn)比例計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)金：住院醫(yī)療費(fèi)用分級累進(jìn)給付比例100—1000元（含）50％1000—5000元（含）60％5000—10000元（含）70％10000—30000元（含）80％30000元以上90％保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療未滿180日且需要繼續(xù)治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)的給付醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任，以保險(xiǎn)期間屆滿的次日起90日為限。保險(xiǎn)人給付的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金之和以本附加險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金達(dá)到本附加險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第三條因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出住院醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）主險(xiǎn)合同的責(zé)任免除事項(xiàng)未納入本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任的，同樣適用于本附加險(xiǎn)合同；（二）因意外傷害而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；（三）投保前已有殘疾的治療和康復(fù)的費(fèi)用；（四）在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所以及境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)等非保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的治療；（五）一般身體檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)、健康護(hù)理等非治療性行為進(jìn)行的治療；（六）矯形、洗牙、潔齒、整容、美容、器官移植、心理咨詢，或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、拐杖、義肢、助聽器、義牙、義眼、配鏡等）費(fèi)用；（七）支付的交通費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)等；（八）既往病癥，先天性疾病，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；（九）罹患性病或精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等）；（十）在保單載明的等待期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；（十一）支出的住院醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由第三者賠償?shù)牟糠?，但肇事者逃逸或無賠償能力的除外；（十二）不符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的支/給付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)；（十三）在中華人民共和國境外（包括香港、澳門和臺灣地區(qū)）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第四條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。投保人應(yīng)該按照本保險(xiǎn)合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)期間第五條本保險(xiǎn)合同為不保證續(xù)保合同。除另有約定外，本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間與主險(xiǎn)合同一致。本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間不超過一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)金申請與給付第六條保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）索賠申請書；（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；（三）保險(xiǎn)金申請人的身份證明；（四）二級以上（含二級）醫(yī)院保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、明細(xì)清單、住院診斷證明書、住院病歷；（五）對于已經(jīng)從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)或其他途徑獲得補(bǔ)償?shù)?，須提供相?yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；（六）保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；（七）若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。第七條本附加保險(xiǎn)合同適用補(bǔ)償原則。被保險(xiǎn)人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實(shí)際支出的醫(yī)療金額為限。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人僅對扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。第八條被保險(xiǎn)人已經(jīng)從有關(guān)責(zé)任方取得賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金時(shí)，可以相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人已從有關(guān)責(zé)任方取得的賠償金額。受益人的指定第九條除另有約定外，保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。其他事項(xiàng)第十條凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。主險(xiǎn)合同與本附加險(xiǎn)合同相抵觸，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無效，本附加險(xiǎn)合同亦無效。釋義第十一條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同中的下列詞語具有如下含義：（一）保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或以上的公立醫(yī)院或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括主要作為門診、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供24小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士的醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。（二）住院：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門（急）診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。（三）其他途徑：包括互助基金等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（含保險(xiǎn)人）、工作單位或其他任何對被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事責(zé)任的第三方。（四）既往病癥：指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。（五）先天性疾?。褐副槐ｋU(xiǎn)人一出生就具有的疾病（病癥或體征），這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。（六）遺傳性疾病：指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代至后代的垂直傳遞的特征。（七）先天性畸形、