腫瘤科常用化療藥的分類及觀察要點

2腫瘤科常用化療藥的分類及觀察要點2一、細胞毒類（一）作用于D藥物CTX IFO ADM EPI THP DDP CBP L-OHP、環(huán)磷酰胺C周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:值在12胃腸道反應：停藥1后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定2時現(xiàn)用現(xiàn)配環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以4℃為宜，溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存隨著溫度的升高和放置時間的延長環(huán)磷酰胺含量逐漸降低，而避光放24后h量降低不明顯。表明環(huán)磷酰胺對光和熱均較敏感，配伍后應避光低溫保存。、異環(huán)磷酰胺IF骨髓抑制、胃腸反應、脫發(fā)、神經(jīng)毒性靜脈炎出血性膀胱炎：美司那保護與其他藥物合用需注意：以前用過順鉑，可加重不良反應同時用抗凝藥，可能引發(fā)出血，增加降糖藥藥效、多柔比星A阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎心臟病無關累積劑量（400化系統(tǒng)反應、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死、表柔比星E表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較A。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應外滲組織壞死、延遲性回憶性反應、蜂窩組織炎2氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素2、吡柔比星T吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性、脫發(fā)外滲：局部炎癥8.4%氫鈉4毒皮下，靜沖，葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶、順鉑DDP靜藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，1500~000ml消化道毒性：給藥后1時，惡心、嘔吐；骨髓抑制：周最低，4恢復；過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速；耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑不得使用注射用水溶解因在水中易分解可加溫助溶、卡鉑CBP與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效。骨髓抑制：3糖效應、奧沙利鉑L-酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或5%萄糖稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2時輕度血管刺激骨髓抑制：較弱；與氟尿嘧啶合用，間隔小時以上堿性藥物可導致其降解，與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大；劑量限制性毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性85%積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓，單用不引起脫發(fā)主要不良反應：急性短暫性外周神經(jīng)病變特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍遇冷引起和或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天是完全可逆的一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復。草酸鉑專用神經(jīng)毒性分級標準(le分級標準)Ⅰ級短時感覺異?；蚋杏X遲鈍；Ⅱ級感覺異常感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級感覺異?；蚋杏X遲鈍導致功能障礙。（二）影響核酸合成的藥物MTX 5-FU XELODA Ara-C GEM Alimta、甲氨喋呤氨甲喋呤，M細胞周期特異性藥物（靜脈、肌肉、動脈、鞘內）胃腸道反應：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液少數(shù)有神經(jīng)毒性（注射DM肺毒性骨髓抑制：白細胞血小板減少皮疹、皮炎、脫發(fā)鞘內注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐溶于氯化鈉或葡萄糖氯化鈉，需水化，CF救與氟尿嘧啶合用：M后4時候再使用5-FU協(xié)同作用、氟尿嘧啶5-FU胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎，靜脈色素沉著神經(jīng)毒性：少見共濟失調偶有精神欣快持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44時泵入先用CF有增效作用。甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加，西米替丁能阻，骨用、卡培他濱Capecitabineloda,CAP口服后在體內轉化為5-期乳腺癌、晚期結直腸癌本身無細胞毒性通過胸腺嘧啶磷酸化（已證實為腫瘤血管生成因子T激活，在腫瘤所在部位轉化為具有細胞毒性的5氟尿嘧啶最大程度降低5-對正常人體細胞的損害選擇性的活性口服細胞毒性制劑口服吸收后轉化為脫氧氟胞苷及脫氧氟尿苷飯中服用Xeloda其吸收率在所有的臨床試驗中都指導患者在餐后3分鐘內服用卡培他濱現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用因此建議卡培他濱與食物一同服用、阿糖胞苷Ara胞周期特異性藥物，靜脈、皮下、肌肉、鞘內阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅，局部血栓性靜脈炎、吉西他濱Gemcitabine,geFdC胰腺癌，晚期非小細胞肺癌，膀胱癌等，靜滴30，超過6分鐘不良反晶毒副反應：骨髓抑制，貧血、白細胞降低和血小板減少，最低峰化療后1天，1人有惡心，嘔吐輕度轉氨酶異常1人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，2病人可有輕度皮疹，1病人可出現(xiàn)瘙癢，不到1的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿且持續(xù)時間短1病人在用藥后數(shù)小使內發(fā)生輕度一過性呼吸困難，對本品高度敏感的病人嚴禁使用注意事項僅0.9%水允許作為溶解劑藥物濃度不得超過40m/ml配置好的健擇溶液貯存于1～3℃，在24時內使用，未用完部分要丟棄，與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性，放療后避免使用、培美曲塞Pemetrexed,Alimta多癌可冷藏也可室溫保存，無需避光，在2小時內保持穩(wěn)定。溶于100滴10鐘，治療同時補充葉酸和維生素B可以預防或減少治療相關的血液學或胃腸道不良反應。有研究證實，補充葉酸和維生素B不良反應發(fā)生率低。給藥前預處理（皮質激素如地米）可以降低皮疹等皮膚反應的發(fā)生率及嚴重程度。（三）作用于核酸轉錄的藥物B爭光霉素色素沉著，肺炎、肺纖維化，常見發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動脈注射腔射病疹炎炎合低除率（四）拓撲異構酶抑制劑TPT CPT-11 VP-16 VM-26、伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11D撲異構酶抑制劑，用于轉移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等IIV腹瀉、中性粒細胞減少分別為277.8%靜滴90鐘伊立替康膽堿能綜合征：用藥當天：9%性短暫、嚴重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓，嚴重者可給予阿托品伊立替康遲發(fā)性腹瀉用藥24時后發(fā)生率9可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后日，一般持續(xù)日；咯哌丁胺（易蒙停）4劑，2mg4小時，防止發(fā)阻患者須知如何有下述任一情況發(fā)生，患者應該知道與其治療醫(yī)生或護士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進食液體腹瀉在2小時內無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象、拓撲替康Topotecan,Hycamtin,TPT半合成水溶性喜樹堿衍生物，DN拓撲異構酶抑制劑，用于小細胞肺癌、卵巢癌，骨髓抑制，III度白細胞減少39%~86%避光保存，開瓶后立即使用、依托泊苷VP葉乙甙，靜脈、口服骨髓抑制：白細胞減少，7~4靜脈滴注大于3分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐（五）作用于有絲分裂期干擾微管蛋白合成的藥物VCR VLB VDS NVB PTX TXT、長春花堿V長春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細胞下降迅速，2恢復外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎、長春新堿VCR經(jīng)關制血栓性靜脈炎；外滲：8.碳酸氫鈉解毒與MTX用：先用V后用MTX、長春瑞濱N去甲長春花堿細胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎，沖地塞米松意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內高凝傾向者，警惕血栓、紫杉醇Paclitaxel,素、安素泰親脂性，不溶于水，對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等有明顯療效避光，2保存，靜滴小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS過敏反應：發(fā)生率3嚴重者2，多為Ι吸困難蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應都發(fā)生在用藥后最初1分鐘內嚴在2~3鐘內，紫杉醇治療前1小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁、紫杉醇脂質體力撲素，用于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌等5%解后使用振蕩器振搖分鐘，用5%釋，不能用生理鹽水稀釋，過敏反應、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心血管毒性、胃腸道反應、脫發(fā)，精密過濾輸液器、多西紫杉醇Docetaxel,、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機溶劑，專用溶媒NS,GS,度至0.3-0.9mg/ml于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，2~℃保存，劑量限制性毒性：白細胞減少，靜脈炎、水腫綜合征只能靜脈滴注，滴注時間為1h預處理為減輕體液潴留和過敏反應的發(fā)生率和程度治療期前預服糖皮質激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mgd（六）其它細胞毒藥物ASP DTIC門冬酰胺酶AS注射用水溶解，不可搖動皮試吸炎二、激素類他莫昔芬——三苯氧胺托瑞米芬——法