肺炎克雷伯菌耐藥性分析

DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減肺炎克雷伯菌耐藥性分析（作者:___________單位:___________郵編:___________）作者：李紅林盧月梅松元俠【摘要】目的比較產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌與非產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥情況方法集2007年1～12月深圳市人民醫(yī)院住院患者分離的肺炎克雷伯菌76株采用KB法對其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)ESBLs確證采用CLSI(臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會)推薦的紙片擴(kuò)散法表型確證試驗(yàn)。結(jié)果所有分離株均對亞胺培南敏感；產(chǎn)酶株對抗生素的耐藥率高于非產(chǎn)酶株；產(chǎn)酶株對哌拉西林和頭孢克洛100%耐藥。結(jié)論肺炎克雷伯菌的耐藥狀況嚴(yán)重，β內(nèi)酰胺類抗生素和酶抑制合用藥卡星西碳?xì)涿瓜╊愃幬锟僧a(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染。【關(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌；ESL；耐藥性隨著抗生素在臨床應(yīng)用的不斷增多細(xì)菌的耐藥性也嚴(yán)重尤其是革蘭陰性桿產(chǎn)生的超廣譜β酶(extendedspectrumβlactamasesEBs)引起的耐藥及其流行成為臨床點(diǎn)ESLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)并導(dǎo)耐藥的一類酶，主要由肺炎菌(klebsiellapneumoniae，DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減KP)和大腸埃希菌產(chǎn)生［1產(chǎn)ESBLs菌株耐藥譜廣，常表現(xiàn)為多重使用抗菌藥物具有十分重要的意對深圳市人民醫(yī)院住院患1材料與方法11材料1.1.1菌株來源收集我院2007年1～12月臨床分離的KP無重復(fù)菌株共76經(jīng)VITEKAMS60全自動微生物分析儀鑒定，KP另加吲哚試驗(yàn)與產(chǎn)酸克雷伯菌進(jìn)行鑒別。藥敏試驗(yàn)質(zhì)控株為大腸埃希菌AC2和C，ESBLs確證試驗(yàn)質(zhì)控株為KPATCC700603和大腸埃希菌ATCC2522。1.1.2儀器與試劑VITEKS0全自動微生物分析儀購自法國生物梅里埃公司；兩對ESBLs確證試驗(yàn)紙片、MH瓊脂平板及藥敏紙片均為英國Oxoid公司產(chǎn)品，藥敏紙片包括：哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、氯霉素、慶大阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟及氨曲南，均在有效期內(nèi)使用。.2方法1.2.1ESBLs確證試驗(yàn)采用I推薦的表型確證方法(紙片擴(kuò)散法)：頭孢噻肟(30μg)與頭孢噻肟/克拉維酸(30μg/10μg)，頭孢他啶30μg與頭孢他啶/克拉維酸(30μg/10μg)兩對紙任酸者比不加克拉≥5mm則DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減判定為ESBLs陽性。1.2.2藥敏試驗(yàn)采用KB法(即瓊脂擴(kuò)散法)，操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按2006年CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用WHONET5.3SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株耐藥性比較采驗(yàn)。2結(jié)果2.1ESBLs的檢出率76株臨床分離株共檢出產(chǎn)ESBLs菌35株，陽性率為46.05%。.2P的科室分布76株KP主要來源于ICU(9株)、科(各8株)科(7株)科(6株)科(5株)、科(各4株)部(各3株)他(13株)。3P的標(biāo)本分布76株KP大多分離自痰液(22株)、尿液(18株)和血液(15株)其次為腹透液(9株)膿液(5株)傷口分泌物(3株)、宮頸分泌物(2株)、膽汁和胸水(各1株)。2.4KP產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株耐藥情況比較KP產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株之間的耐藥性存在較大差異除對頭孢西氯霉素耐藥異不顯著外(P值分別為0.161和0.065)對其他4種抗生素的耐藥率差異均顯著(P0.05)。見表1、。表1P產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果表2KP產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株耐藥率比較3討論KP是菌菌該DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減菌在正常人口咽部的帶菌率為1%～6%，在住院患者中該菌的攜帶率更高。該菌是重和抵抗力低下患者發(fā)生感染的潛在危險(xiǎn)，所以該菌在U的檢出率最高。本實(shí)驗(yàn)痰液標(biāo)本中該菌的檢出率最高可其本身存在于咽喉部有關(guān)在抵抗力低下時(shí)容易成為主導(dǎo)菌而引部感染該菌在尿液和血液中的檢出率次之常引起尿路感染和菌血癥。本研究中KP對抗生素的耐藥率低于文獻(xiàn)報(bào)［這可能與不同地區(qū)和醫(yī)院使用的抗生素種類和數(shù)量不同有關(guān)院先前的報(bào)道［34P除對亞胺培南和美洛培南的耐藥率為0外，對其他抗生素均有不同程度，產(chǎn)酶與非產(chǎn)酶KP之間的耐藥特性存在較大差異。產(chǎn)酶株對哌拉西林耐藥率高達(dá)100%，哌拉有16.2%他對ESBLs有明顯的抑制作用在含酶抑制劑的抗生素中拉林/他唑巴坦(耐藥率為16.2%對ESBLs產(chǎn)酶株的抑菌作用強(qiáng)于氨芐西林/舒巴坦(耐藥率為86.1%)和阿莫西林/克拉維酸(耐藥率為44.4%)，臨床醫(yī)生治療此類細(xì)菌引起的感染時(shí)可以選用哌拉西林/他唑巴坦，減少對高效廣譜抗菌藥物(如亞胺培和洛培南)的依賴；產(chǎn)酶株對阿米卡星和頭孢西丁耐藥率也較低(分別為29.7%和32.4%)療的重要依據(jù)。綜上所述P在ICU出現(xiàn)最多和尿標(biāo)本中檢出率最高產(chǎn)ESBLsDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減株率于ESBLs陽性的耐藥性菌株用添加了酶抑制劑的抗生素可以使治療效果有比較明顯的改善用阿米卡星頭孢西丁和碳?xì)涿瓜╊愃幬锟煽刂飘a(chǎn)ESBLs的KP感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 aoy GA.Genetics of etenedspectrumbetalactamases.Eur J Cin icoiol InfectDis,1994,13(suppl1):S2S1.2鄭港森，宋秀宇，黃朝陽，等.對肺炎克雷伯菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的檢測及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(3):142144.3李文青,吳偉元,吳勁松,等.深