第七章艾滋病-PPT幻燈片

一.艾滋病1.概念:即獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所致的一種傳染病。2.HIV的靶細(xì)胞:為CD4細(xì)胞(Th細(xì)胞)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能破壞，產(chǎn)生一系列機(jī)會性感染和惡性腫瘤，或其他威脅生命的表現(xiàn)。3.艾滋病的危害

艾滋病之所以猖狂于全球，就在于艾滋病病毒侵入人體后直接侵犯人體免疫系統(tǒng)，攻擊和殺傷的是人體免疫系統(tǒng)中最重要、最具有進(jìn)攻性的T4淋巴細(xì)胞，使免疫細(xì)胞不斷死亡,機(jī)體一開始就處于喪失防御能力的地位。4.艾滋病為什么很難治療艾滋病病毒一旦進(jìn)入人體，就寄生于T4淋巴細(xì)胞內(nèi)最核心的部位，并與細(xì)胞核的遺傳物質(zhì)DNA整合為一體，人體沒有能力使其分開，更沒有力量殺滅它，艾滋病就成為一種“病入基因”的痼疾。艾滋病病毒隨免疫細(xì)胞DNA復(fù)制而復(fù)制。病毒的繁殖和復(fù)制使免疫細(xì)胞遭到破壞和毀滅，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的細(xì)胞。就這樣，病毒一代代地復(fù)制、繁殖，免疫細(xì)胞不斷死亡。

HIV為球狀,含20面立體結(jié)構(gòu),直徑100nm.外膜有72個釘狀突起,含兩個主要外膜蛋白即gp120和gp41。連續(xù)切片發(fā)現(xiàn)HIV核心含兩個分子單股正鏈RNA

三.流行病學(xué)1.發(fā)現(xiàn)艾滋病最初發(fā)現(xiàn)于1981年中期，當(dāng)時在紐約、洛杉磯及舊金山相繼發(fā)現(xiàn)在年輕的健康男性同性戀者中發(fā)生了肺囊蟲病及Kaposi’s肉瘤，隨后又發(fā)現(xiàn)于血友病患者、接受輸血者和IVDU的異性戀者及其性伙伴者中。1983年，由艾滋病患者及其相關(guān)癥狀者中分離出致細(xì)胞病變的逆轉(zhuǎn)錄病毒，后命名為HIV。2.艾滋病國際形勢艾滋病自發(fā)現(xiàn)以來，呈迅速擴(kuò)散趨勢發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加,在世界范圍內(nèi)，HIV感染人數(shù)已達(dá)50000多萬人，其中有2000多萬人死于AIDS，今年可能在3000萬左右，估計(jì)每天新感染人數(shù)為5000-10000人其中80％的新感染者發(fā)生在發(fā)展中國家。亞洲的發(fā)展情況最令人注目WHO認(rèn)為亞洲的感染增長率已與80年代的非洲相似。全球每年有300萬人感染，其中l(wèi)／3在亞洲

3.艾滋病在中國的發(fā)展在我國，艾滋病的三種感染途徑均存在:吸毒占69.8%，性接觸傳播占6.9%；80%是男性，以15-49歲的青壯年為主；疫情涉及31個省區(qū)市。今年上半年全國共報告HIV感染者3541例:較去年同期（2115例）增加67.4%，報告艾滋病病人231例，較去年同期（60例）增加2.85倍。今天中國宣布艾滋病感染者達(dá)100萬:現(xiàn)在根據(jù)目前發(fā)展速度和已經(jīng)感染推測的人數(shù)來看，到2010中國會有1000萬感染者。由于社會的無知與歧視，由于缺乏檢測手段，100萬艾滋病感染者幾乎全部在地下，幾乎無法發(fā)現(xiàn)和隔離，這才是最可怕的現(xiàn)實(shí)。4.傳染源病人和無癥狀帶毒者為該病的傳染源:HIV感染者在抗HIV陽轉(zhuǎn)前即有傳染性，以患者傳染性最強(qiáng)。HIV存在于人的體液及分泌液，包括血液、精液、子宮陰道分泌液中。

5.傳播途徑傳播途徑共有3種，主要通過注射途徑和性接觸傳播。近年來母嬰傳播日趨重要。l)靜脈注射毒品:重要傳播方式,與共用針頭注射毒品密切相關(guān)。2)

同性戀傳播:男性同性戀傳播為歐、美國家主要的傳播方式，女性同性戀由于性接觸受傷后致HIV傳播。3)異性戀傳播:異性戀傳播HIV的地位日趨重要。在女性獲得者中，異性戀較注射毒品更重要。異性性接觸是非洲艾滋病的主要傳播方式。4)母嬰傳播:一項(xiàng)前瞻性研究指出，母嬰傳播率在23％-45％之間。國內(nèi)已有垂直傳播的報道。5)輸血:全血、血制品、血細(xì)胞成分、血漿及凝血因子均可傳播HIV。在非洲，輸血傳播HIV僅次于異性性接觸，居第2位。6)其他傳播途徑A、職業(yè)性傳播:醫(yī)務(wù)工作者由于針頭刺傷皮膚也可造成HIV感染，但危險性＜0.1%。警務(wù)工作者由于未防護(hù)或防護(hù)失敗，在執(zhí)行公務(wù)時可因接觸HIV感染者的血液或唾液而感染。B、家庭內(nèi)傳播:有l(wèi)例因斗毆時眼結(jié)膜接觸患艾滋病人的血液而獲HIV感染；一患艾滋病伴化膿性滲出性皮膚損傷的母親將HIV病毒傳播給共同生活的5歲兒子。C、器官組織移植傳播:HIV的傳播與接受器官、組織移植、接受人工授精等有關(guān)。D、唾液傳播:唾液中雖可分離到病毒，但重復(fù)性差，且體外試驗(yàn)證實(shí)唾液中含滅活HIV的成分，因此唾液傳播HIV的作用尚不能肯定。HIV感染者與有口腔粘膜破損者進(jìn)行口交，則可傳染。E、吸血昆蟲傳播:實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)研究沒有證明HIV在昆蟲體內(nèi)復(fù)制，也未證明吸血昆蟲叮咬能傳播HIV。F，日常生活接觸:許多家庭中的成員與艾滋病病人共用衛(wèi)生間及廚具包括抽水馬桶、彈盆及餐具，此外，有頻繁擁抱、吻頰及吻唇，除性伙伴間、兒童與感染的母親間及有艾滋病危險因素的人之間外，沒有HIV傳播的證據(jù)。四.發(fā)病機(jī)理與病理1.HIV致病機(jī)理CD4免疫細(xì)胞衰竭,多種免疫細(xì)胞不同程度受損，導(dǎo)致廣泛的免疫異常和免疫功能缺陷.因而促進(jìn)并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。免疫細(xì)胞的改變包括數(shù)量變化及功能改變。2.艾滋病的主要病理變化1)淋巴結(jié)病變：(1)反應(yīng)性病變:包括濾泡增殖性淋巴結(jié)腫等(2)腫瘤性病變:如卡波濟(jì)肉瘤和其他淋巴瘤2)胸腺的病變:可有萎縮、退行性或炎性病變。3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死、血管周圍炎癥浸潤和脫髓鞘等。感染HIV后，淋巴結(jié)中心的病毒顆粒數(shù)可達(dá)2.48×1013／L，一個完整的淋巴結(jié)中可包含大約1.2×1018／L病毒顆粒。五.臨床表現(xiàn)HIVl型感染潛伏期分兩個階段：窗口期:抗HIVl抗體陰性,2-3個月,很少超過7個月

潛伏期:一般2-15年，平均8-10年，但也可短數(shù)月長至20年。根據(jù)衛(wèi)生部《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（2000年2月），HIV感染后可分為:急性HIV感染、無癥狀HIV感染、AIDS三期。

l.急性HIV感染10％-15%患者在感染1-6周后可出現(xiàn)一些非特異性的癥狀和體征，如發(fā)熱、出汗、乏力、不適、肌痛、厭食、惡心、腹瀉、咽痛等似流感樣癥狀，許多病人可有頭痛、畏光及虛性腦膜炎。20％-25％病人可有軀干出疹如斑丘疹、玫瑰疹或蕁麻疹。體檢可發(fā)現(xiàn)頸、枕或腋窩淋巴結(jié)腫大，皮疹及肝、脾腫大，口腔及食道潰瘍等。此型癥狀及體征持續(xù)3-12d后自行消失。血中及腦脊液中p24抗原在病毒感染后2周可測到，抗原血癥可持續(xù)幾周或幾個月。此后抗HIV陽轉(zhuǎn)（2-3月，最長達(dá)6月）。2.無癥狀HIV感染所有HIV感染者都有無癥狀期:此期無任何臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性的全身淋巴結(jié)腫大。但血中可檢出病毒,此期具傳染性，此階段可持續(xù)2一15年或更久。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大:多個位置的淋巴結(jié)腫大，持續(xù)時間最短3-6個月。體檢常發(fā)現(xiàn)對稱、可活動、有彈性的淋巴結(jié)，大小為0.5-2cm，常無疼痛及觸痛。最常見的為頸前、頸后、頜下、腋窩淋巴結(jié)。3.艾滋病期其臨床表現(xiàn)可遍及每一系統(tǒng)，主要表現(xiàn):1)非腫瘤表現(xiàn):最多見的是機(jī)會感染所致，病原遍及細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。2)相關(guān)惡性腫瘤:主要為卡波濟(jì)肉瘤及淋巴瘤。3.艾滋病期A.原因不明的免疫功能低下。B.持續(xù)不規(guī)則低熱1個月以上。C.持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑大1cm）D.慢性腹瀉多于4-5次/日，3個月內(nèi)體重下降大于10%E.合并口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤。F.青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

六.診斷1.接觸史：A.有多個性伴侶史，或配偶、性伴侶抗HIV抗體陽性。B.

靜脈吸毒史。C.輸入過未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液。D.

用過受HIV污染的血液制品。E.

與HIV/AIDS患者有密切接觸史。F.

有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。G.出國有非婚性接觸史，或可能的醫(yī)源性感染史。H．HIV抗體陽性孕婦所生的子女。2.艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病病毒抗體陽性，又有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病病人。1).近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個月以上2).近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3-5次）1月以上3).卡氏肺囊蟲肺炎（PCR）4).卡波濟(jì)肉瘤KS。5).明顯的霉菌或其他條件致病感染。6).CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；

7).全身淋巴結(jié)腫大；8).明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,出現(xiàn)癡呆,辯別能力喪失,或運(yùn)動神經(jīng)功能障礙艾滋病卡波氏肉瘤3.假性艾滋病需與下列疾病進(jìn)行鑒別：1.原發(fā)性免疫缺陷病。2.繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。3.特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥,酷似AIDS,但無HIV感染4.自身免疫性疾?。航Y(jié)締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。5.淋巴結(jié)腫大疾?。喝鏚S，何杰金病，淋巴瘤，血液病6.假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。

4.艾滋病快速檢測1)試劑盒(1)艾滋病病毒HIV(1+2型)測試卡1個(2)酒精棉墊2份,一次性采血刺針2個,吸血管2個,吸血針、吸血管

2)、特點(diǎn)：(1)全血檢測，采用末梢血(2)簡便:家庭自檢，可自己進(jìn)行使用,保護(hù)個人隱私。

(3)快捷：30分鐘內(nèi)判讀結(jié)果。3).操作步驟：(1)指尖采血:先按摩手指,酒精,消毒棉簽擦凈,用消毒的三棱針用力扎手指。(2)用（采血）管吸取一滴全血(約20-40μl)，加入測試卡加樣孔中，并滴入一滴稀釋液(3)結(jié)果判讀結(jié)果判讀：陽性樣品-則可分別在檢測區(qū)及對照區(qū)各凝集形成一條紅色線;陰性樣品-則只在對照區(qū)形成一條紅色線，請見下圖：

4)艾滋病病毒抗體檢測的進(jìn)一步驗(yàn)證本試劑盒用于艾滋病病毒抗體初篩實(shí)驗(yàn)。檢測結(jié)果為陽性的標(biāo)本,應(yīng)當(dāng)聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室做進(jìn)一步確證實(shí)驗(yàn)，確證后的結(jié)果才可以作為是否感染艾滋病病毒的判斷標(biāo)準(zhǔn)。檢測為陰性的標(biāo)本，預(yù)示個體當(dāng)前檢測結(jié)果為陰性，對于近期有高度可疑行為的個體，在第一次檢測為陰性后，建議經(jīng)過6個月后再行檢測。七.艾滋病的預(yù)防懷疑受到了艾滋病病毒感染，一定要到衛(wèi)生機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的具有艾滋病抗體檢驗(yàn)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去檢查。全國各大醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、性病防治機(jī)構(gòu)均是獲準(zhǔn)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。千萬不要找“游醫(yī)”檢查治療。如果經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)證明抗體是陽性，說明你自己是艾滋病病毒感染者，但還不是艾滋病病人。該病的潛伏期很長，一般為5-8年，有的超過10年。艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，但可預(yù)防。艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，所以通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感染艾滋病，艾滋病不會經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴室等公共設(shè)施傳播。七.艾滋病的預(yù)防措施l.宣傳教育應(yīng)向廣大群眾充分介紹艾滋病知識，尤其應(yīng)對青少年加強(qiáng)性教育使艾滋病的傳播及預(yù)防知識得到普及，增強(qiáng)預(yù)防艾滋病的自覺性。2.控制傳染源1).在高危人群中普查HIV感染有助于發(fā)現(xiàn)傳染源。2).對HIV感染者資料應(yīng)有統(tǒng)一管理，并注意保密性。3.切斷傳播途徑1)禁毒與取締商業(yè)性性活動是切斷傳播途徑的主要措施:潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施,及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。2)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員及所獻(xiàn)血液，嚴(yán)格篩選血制品的純潔性。使用經(jīng)艾滋病抗體檢測的血液和血液制品盡量,減少不必要的輸血。3)共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑,推廣一次性注射器及針頭,防止醫(yī)源性傳播。4.保護(hù)易感人群當(dāng)性伙伴有感染HIV可能時，應(yīng)使用避孕套。如同時使用有抑制HIV作用的殺精子藥壬苯醇醚-9，可顯著降低HIV的傳播率。

5.接種艾滋病疫苗HIV1型疫苗的研制主要著眼于病毒包膜糖蛋白gp120及gp160。雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)證明有安全性及免疫性，但是否對人類有保護(hù)作用尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

八.艾滋病的治療一).治療原則應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)該病知識的宣講，對患者進(jìn)行心理咨詢，以增強(qiáng)其抗病信心，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療，并作機(jī)會感染、機(jī)會腫瘤的預(yù)防或治療。二).聯(lián)合治療可選擇作用于人類免疫缺陷病毒復(fù)制過程中的一個或幾個步驟的藥物，以達(dá)到抑制病毒的目的。已批準(zhǔn)生產(chǎn)的有三大類共11種化學(xué)治療藥物，包括5種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）、2種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N-NRTI）4種蛋白酶抑制劑（PI）。雞尾酒療法雞尾酒療法簡介：紐約艾滋病研究中心何大一發(fā)明了治療艾滋病的著名的“雞尾酒療法”，該療法把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒的藥物混合使用，從而使艾滋病得到有效的控制。

雞尾酒療法的原理:病人服用兩種藥物，即使病毒發(fā)展出對其中一種藥物的抵抗能力，也無法同時兼具對另一種藥物的防御能力。

感染的最初幾個月能有效