病理學(xué)-細(xì)胞、組織的適應(yīng) 和損傷

第二章

細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷Adaptationandinjuryofcellandtissue緒言introduction

11.平衡homeostasis2.適應(yīng)adaptation

肥大——hypertrophy

增生——hyperplasia

萎縮——atrophy

化生——metaplasia23.可逆性損害(reversible)

變性與物質(zhì)沉積

degenerationandmatterdeposit4.不可逆性損害(irreversible)

細(xì)胞死亡celldeath

壞死——necrosis

凋亡——apoptosis

*為什么機(jī)體對外來因素有不同反應(yīng)？*本章講授的重點(diǎn)：變性、壞死3§1.細(xì)胞的適應(yīng)和老化（衰老）

cellularadaptationandaging緒言introduction

*適應(yīng)的概念：adaptation’sconception

指機(jī)體對外界刺激的應(yīng)答反應(yīng)。4一、肥大hypertrophy

1、概念conception2、分類classification（生理性與病理性肥大；內(nèi)分泌性與代償性肥大）*舉例example

5心肌肥大6心肌肥大7妊娠期肥大子宮8二、增生（hyperplasia）

1、概念conception2、分類classification（生理性與病理性）*①舉例example②說明explanation9前列腺增生10三、萎縮（atrophy）

(一)概念

conception

（二)病理變化

pathologicalchange1.肉眼觀察macroscopicobservation2.顯微鏡觀察microscope 11（三)幾個(gè)概念severalconceptions

1．假性肥大(pseudohypertrophy）

2．發(fā)育不全hypoplasia

不發(fā)育aplasia3．退化devolution

12(四)分類classification1、生理性萎縮physiologicalatrophy(1)全身性萎縮generalatrophy(2)局部性萎縮partialatrophy132.病理性萎縮pathologicalatrophy(1)全身性萎縮generalatrophy舉例：*饑餓、惡病質(zhì)(2)局部性萎縮partialatrophy①營養(yǎng)不良性或缺血性萎縮

malnutritionorischemicatrophy②去神經(jīng)性萎縮denervationatrophy③廢用性萎縮disuseatrophy14④壓迫性萎縮pressureatrophy⑤內(nèi)分泌性萎縮endocrineatrophy*Simmond’sdisease(五)結(jié)局result15惡病質(zhì)16腦萎縮17正常脾臟萎縮脾臟18腎萎縮腎盂積水1920四、化生metaplasia(一)概念concept(二)分類classification1.上皮細(xì)胞的化生epithelialcellularmetaplasia

(1)鱗狀上皮細(xì)胞化生，簡稱“鱗化”

squamousepithelialcellularmetaplasia①概念concept②部位site

*Barret食管（鱗→腺）21(2)腸上皮細(xì)胞的化生，簡稱“腸化”

intestinalepithelialcellularmetaplasia①概念conception②形態(tài)特點(diǎn)morphologicalcharacteristics③部位site2.間葉細(xì)胞的化生mesenchymalcellularmetaplasia

舉例①骨化性肌炎myositis

ossificans②腫瘤的骨化生tumor’sOsseous

metaplasia22

③脂肪化生fattymetaplasia④子宮內(nèi)膜骨化生osseousmetaplasiaof

endometrium

(三)說明

1、細(xì)胞化生受基因調(diào)控

※轉(zhuǎn)型性分化(transdifferentiation)2、干細(xì)胞多向分化

※間葉細(xì)胞多向分化

3、一般指相似性質(zhì)細(xì)胞化生23正常支氣管上皮24252627五、老化aging1、概念conception

機(jī)體成熟后，隨年齡的增大，某些細(xì)胞、組織、器官或機(jī)體生理性代謝、功能、形態(tài)逐漸發(fā)生的退行性改變。

2、表現(xiàn)manifestation

（1）全身器官功能下降（2）出現(xiàn)老化性疾病如糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等（3）免疫功能下降，易于感冒、感染28§2、細(xì)胞、組織損傷的原因和機(jī)制

cellandtissueinjuredcauseandmechanism一、原因

1、缺O(jiān)22、化學(xué)物質(zhì)、藥物

3、物理性因素4、生物性因素

5、*營養(yǎng)失衡6、免疫反應(yīng)

7、*遺傳變異8、內(nèi)分泌299、醫(yī)源性疾?。涸趯颊咴屑膊∵M(jìn)行診療時(shí)，由于診治過程本身繼發(fā)的傷害。10、社會(huì)—心理—精神因素（1）心身疾病psychosomaticdisease

由于思想、情感、理念的障礙所引起的疾病*無鬼神觀，科學(xué)觀（2）醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式→生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(二)損傷的病因與發(fā)病機(jī)制：（自學(xué)P9-11）30§3細(xì)胞損傷的形態(tài)學(xué)

cellinjuredmorphology

一、可逆性損傷：變性與物質(zhì)沉積

degenerationandmatterdeposits

緒言introduction

①變性的概念degenerativeconception

某些損傷因子引起細(xì)胞的物質(zhì)代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或外出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)目顯著增多的形態(tài)學(xué)改變，稱變性。31②變性的結(jié)局degenerativeresult

可逆→不可逆→細(xì)胞死亡

reversible→irreversible→celldeath③常見的變性或分類細(xì)胞的水變性cellularhydropicdegeneration

脂肪變性fattydegeneration

玻璃樣變性hyalinedegeneration32

（一）細(xì)胞水變性

cellularhydropic~

或細(xì)胞水腫cellularswelling1、概念和發(fā)病機(jī)制conceptionandpathogenesis332、病變pathologicalchange(1)部位site(2)肉眼觀察macroscopicobservation*濁腫cloudyswelling(3)顯微鏡觀察microscopeobservation(4)電鏡觀察electronmicroscope34肝細(xì)胞水變性35腎小管上皮細(xì)胞水變性36（二）脂肪變性

fattydegeneration1.概念conception2.部位site肝、腎、心

3.肝脂肪變性fattydegenerationofliver

（1）肉眼macroscope

*黃腫yellowswelling油膩感

（2）顯微鏡microscope37①空泡成因②特殊染色③脂質(zhì)小體liposome：指電鏡下脂變的脂滴，脂滴小、密度高、有界膜包繞、呈圓形均質(zhì)小體。④脂肪肝fattyliver38(3)肝脂變的機(jī)制fattydegenerativemechanismofliver①病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪酸

β氧化↓→脂質(zhì)蓄積②病因→細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)析出、蓄積③原料不足、細(xì)胞受損→脂蛋白合成↓→脂質(zhì)蓄積④中性脂肪合成過多→脂質(zhì)蓄積39肝脂肪變性40肝脂肪變性41肝脂肪變性42蘇丹Ⅲ染色(橘紅色)434.心肌脂變myocardialfattydegeneration

虎斑心tigroidheart*心肌脂肪浸潤myocardialfattyinfiltration）*脂肪心fattyheart5.腎脂變kidney’sfattydegeneration44虎斑心45脂肪心46（三）玻璃樣變性=透明變性，簡稱“玻變”

hyalinedegeneration1.概念conception

細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了HE染色呈紅染、均質(zhì)、半透明、具有折光性的蛋白性物質(zhì)；肉眼為灰白、半透明、具有折光性、質(zhì)堅(jiān)韌，似毛玻璃樣，這種形態(tài)學(xué)改變，稱玻璃樣變性。

2.部位或分類siteorclassification47

結(jié)締組織玻變hyalinedegenerationofconnectivetissue①機(jī)制mechanism②部位site③病變pathologicalchange48結(jié)締組織玻璃樣變性低倍49結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）50（2）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

intracellularhyalinedegeneration

①概念conception②舉例exampleMallorybody,Russellbody51肝細(xì)胞內(nèi)的玻變Mallorybody52Russellbody53(3)細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

hyalinedegenerationofarteriole*細(xì)動(dòng)脈硬化arteriolosclerosis

高血壓等細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣缺血缺氧內(nèi)膜通透性增高血漿蛋白滲入內(nèi)膜下凝集成玻璃樣物質(zhì)+內(nèi)膜下增多的基膜樣物質(zhì)細(xì)動(dòng)脈壁變厚、變硬，管腔變小或閉塞。54脾小動(dòng)脈玻璃樣變性5556（四）病理性鈣化pathologicalcalcification1.概念concept2.形態(tài)特點(diǎn)morphologicalfeatures3.本質(zhì)nature主為磷酸鈣，次為碳酸鈣

4.分類classification①營養(yǎng)不良性鈣化dystrophiccalcification②轉(zhuǎn)移性鈣化metastaticcalcification5.結(jié)果和影響resultandeffect①少量②大量57營養(yǎng)不良性鈣化58二、不可逆性損傷：細(xì)胞的死亡

celldeath*分類：壞死necrosis凋亡apoptosis（一）、壞死necrosis1.概念conception

*失活組織devitalizedtissue2.形態(tài)學(xué)改變morphologicalchange①肉眼nakedeyeobservation

污穢色、無光澤、無正常體溫、無血管搏動(dòng)，切開無鮮血流出、無感覺、無運(yùn)動(dòng)。59(2)鏡下microscope

①細(xì)胞核cellnucleusA、核固縮pyknosis

特點(diǎn)原因

B、核碎裂karyorrhexis

特點(diǎn)原因

C、核溶解karyolysis

特點(diǎn)原因60②細(xì)胞漿cytoplasm③間質(zhì)mesenchyma④壞死組織necrotictissue(3)說明explanation①壞死的病理診斷根據(jù)②壞死和死后自溶組織的區(qū)別61細(xì)胞壞死核與胞漿改變62核固縮核碎裂63核溶解消失643、壞死的類型necroticclassification(1)、凝固性壞死

coagulativenecrosis①概念conception②部位site③病變特點(diǎn)pathologicalchangefeatureA、肉眼nakedeyeB、鏡下microscope65新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起6667脾梗死區(qū)68（2）、液化性壞死（liquefactive

～）①、概念conception②、部位site

腦、脊髓壞死，膿腫，阿米巴壞死、脂肪壞死69腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成70阿米巴肝膿腫7172脂肪壞死73(3)、特殊類型的壞死

necrosisofspecialtypes①干酪樣壞死caseousnecrosis是一種特殊類型的凝固性壞死，常見于TB壞死，壞死組織分解徹底，結(jié)構(gòu)消失，肉眼色黃質(zhì)松軟，似奶酪樣，故稱干酪樣壞死。

74干酪樣壞死7576干酪樣壞死7778脂肪壞死fattynecrosis

是液化性壞死的一種特殊類型，主要有酶解性和外傷性兩種。前者見于急性胰腺炎，胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪組織分解液化；后者見于乳腺外傷，脂肪細(xì)胞破裂，脂肪外溢的壞死。*鈣皂calciumsaponification*泡沫細(xì)胞foamycell

79脂肪液化性壞死80③纖維素樣壞死fibrinoidnecrosis

纖維素樣變性fibrinoiddegeneration

是指結(jié)締組織和小血管壁的一種局灶性壞死，常見于免疫反應(yīng)性疾?。徊∽兲幗M織結(jié)構(gòu)消失，邊界不清，呈顆粒、小條、小塊狀物質(zhì)，HE染色強(qiáng)嗜酸性，似纖維素，故稱纖維素樣壞死。81Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis82④、壞疽gangreneA、概念conceptionB、機(jī)制mechanismC、分類classificationa.干性壞疽drygangrene

形成原因、特點(diǎn)、部位*干燥、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、皺縮、黑色、分界清

83b.濕性壞疽moistgangrene

形成原因：壞疽+回流不暢+感染重特點(diǎn)：淤血、腫脹、質(zhì)軟、濕潤、深藍(lán)綠色，分界不清，臭，進(jìn)展快，中毒癥狀重部位sitec.氣性壞疽gasgangrene

原因、部位、特點(diǎn)*蜂窩狀848586腸濕性壞疽8788肺壞疽894、壞死的結(jié)局necroticresult(1)溶解、消散、吸收absorption(2)分離排出sloughing ①糜爛erosion：上皮組織淺表局限性壞死性缺損；②潰瘍ulcer：上皮組織全層或更深層組織局限性壞死性缺損；90③竇道sinus：深部組織的壞死，向表面穿破，形成向一端開口的盲管；④瘺管fistula:深部組織的壞死，向不同方向表面穿破，形成溝通二端開口的通道；⑤空洞cavity(3)機(jī)化organization91(4)纖維包裹encapsulationbyfibroustissue(5)鈣化calcification5、壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)

①重要組織或器官的壞死②壞死的面積或范圍大?、壑車?xì)胞、組織或器官再生、代償能力92（二）凋亡apoptosis1.概念conception

指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎癥反應(yīng)，死亡細(xì)胞質(zhì)膜完整不破裂，細(xì)胞不自溶，漿濃縮、嗜酸性，核固縮（故又稱固縮性死亡）；由于是單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，似樹葉的枯萎凋謝，故稱為凋落或凋謝；這種細(xì)胞死亡與基因調(diào)控有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡（programmedcelldeath）。932.形態(tài)學(xué)改變：morphologicalchange

（1）顯微鏡改變（略）（2）凋亡小體apoptosisbody

凋亡細(xì)胞漿膜可呈泡狀隆起（芽突）、脫落形成的小體，小體有胞膜，內(nèi)可含細(xì)胞器、核碎片等，小體呈圓形或卵圓形，大小不一，漿嗜酸性。94(3)嗜酸性小體acidophilicbody

凋亡細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，核濃縮、降解、消失，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，使整個(gè)凋亡細(xì)胞變成深紅染的圓形小體，稱之為嗜酸性小體。*有人認(rèn)為嗜酸性小體和凋亡小體有時(shí)很難區(qū)別。953.細(xì)胞凋亡的意義meaningofcellularapoptosis(1)維護(hù)胚胎發(fā)育、形態(tài)發(fā)生、正常組織的穩(wěn)定

(2)有利機(jī)體的防護(hù)和免疫反應(yīng)

(3)對細(xì)胞的損傷、老化和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展起