對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的幾點(diǎn)思考

對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的幾點(diǎn)思考

中國(guó)刑法第18條規(guī)定：“精神病患者在不識(shí)別或控制自己的行為時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)損害，經(jīng)法定程序確認(rèn)后，不承擔(dān)刑事責(zé)任，但應(yīng)指示其家人和監(jiān)護(hù)人對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理。政府需要強(qiáng)制醫(yī)療?！?。該條款從立法層面確定了對(duì)精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療制度。雖然各地在實(shí)踐中對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的出入院有較成熟的操作經(jīng)驗(yàn),但至今缺乏進(jìn)一步細(xì)化的立法支持,為健全和完善對(duì)精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療制度,筆者拋磚引玉作如下相關(guān)探討。一、關(guān)于強(qiáng)制住院的決定(一)醫(yī)療的必要性從理論上說(shuō),一般只有同時(shí)符合兩個(gè)條件的才適用強(qiáng)制醫(yī)療:即精神病人因精神病除已經(jīng)觸犯刑法、實(shí)施危害社會(huì)的行為外,還有可能造成其他重大損害,或者其狀況和行為對(duì)其本人或他人構(gòu)成危險(xiǎn)。由此可見,適用強(qiáng)制醫(yī)療措施時(shí),不僅應(yīng)該從行為人實(shí)施危害社會(huì)行為時(shí)的精神狀態(tài)出發(fā),而且要善于從潛在的社會(huì)危險(xiǎn)性的角度對(duì)行為人的行為進(jìn)行預(yù)測(cè)。此外,還需要考慮強(qiáng)制醫(yī)療的必要性,即在不采取強(qiáng)制醫(yī)療的情況下精神病人的監(jiān)護(hù)人是否有監(jiān)護(hù)能力。我國(guó)刑法第十八條規(guī)定是由政府給予精神病人強(qiáng)制醫(yī)療,當(dāng)前精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療一般都是由公安機(jī)關(guān)委托安康醫(yī)院進(jìn)行治療,在沒(méi)有設(shè)立安康醫(yī)院的地區(qū),由公安機(jī)關(guān)委托其他精神病院進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療。法院和檢察院在刑事訴訟的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)行為人是精神病人,也是將其交給公安機(jī)關(guān)。將經(jīng)過(guò)鑒定無(wú)刑事責(zé)任能力的精神病人送交醫(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療的。一般由省級(jí)公安機(jī)關(guān)(部分地方規(guī)定縣級(jí)及縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān))作決定,早在1986年9月11日上海市實(shí)施了《上海市監(jiān)護(hù)治療管理肇禍肇事精神病人條例》。以上海市公安局安康醫(yī)院收治此類精神疾病人的具體辦法為例,其目前規(guī)定:安康醫(yī)院收治的患者是有肇禍行為而不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人和嚴(yán)重肇事精神病人。對(duì)于被強(qiáng)制醫(yī)療收治入院的精神病人必需有該病人的精神疾病司法鑒定書;市公安局批準(zhǔn)的《肇禍精神病人監(jiān)護(hù)治療審批表》或者經(jīng)病人所在區(qū)縣精神病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核的《肇事肇禍精神病人收治申請(qǐng)表》。在收治病人入院時(shí),病人的監(jiān)護(hù)人應(yīng)同醫(yī)院簽訂《監(jiān)護(hù)人責(zé)任書》,公安機(jī)關(guān)應(yīng)同醫(yī)院簽訂《報(bào)送公安機(jī)關(guān)責(zé)任書》,同時(shí)填寫《肇事肇禍精神疾病人者住院知情書》。(二)精神疾病人強(qiáng)制醫(yī)療的適用理論上說(shuō),鑒定人在刑事司法中應(yīng)當(dāng)扮演“幫助者”的角色,以其專業(yè)知識(shí)給予法官專家意見,后由法官在自由心證的原則下,對(duì)其意見作出評(píng)價(jià)。但隨著社會(huì)的發(fā)展,鑒定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)論愈加復(fù)雜化、技術(shù)化、專業(yè)化,法官往往都是依照鑒定人的意見來(lái)決定是否給予精神病人強(qiáng)制醫(yī)療。強(qiáng)制醫(yī)療的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)取決于精神病人的精神狀態(tài)診斷和醫(yī)療建議。外國(guó)相關(guān)法律,一般都必需在精神科醫(yī)師給出需要進(jìn)行治療意見的情況下,法院才能考慮判決對(duì)精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療。典型的如日本的《醫(yī)療觀察法》第十一至十四條規(guī)定:“對(duì)精神疾病犯罪人強(qiáng)制醫(yī)療的決定應(yīng)當(dāng)采取合議制評(píng)議。由一名法官和一名精神病醫(yī)師組成合議庭,由法官任裁判長(zhǎng),主持評(píng)議。法官?gòu)姆山嵌葘?duì)犯罪行為陳述意見,精神病醫(yī)師從醫(yī)學(xué)角度對(duì)精神狀態(tài)陳述意見,雙方爭(zhēng)取對(duì)精神疾病犯罪人的強(qiáng)制醫(yī)療得出一致的意見。但對(duì)于精神病人的犯罪行為和精神狀態(tài)由法官最終決定?！蹦壳拔覈?guó)在對(duì)精神病人施行強(qiáng)制醫(yī)療時(shí),只需要證明精神病人因?yàn)榫窦膊《鵁o(wú)刑事責(zé)任能力即可。精神疾病司法鑒定并沒(méi)有要求鑒定醫(yī)師必須給予是否需要醫(yī)療的建議,大部分鑒定人只是給予精神狀態(tài)和刑事責(zé)任能力的鑒定意見,并沒(méi)有提出需要醫(yī)療的建議。鑒定人不愿在鑒定結(jié)論中建議是否需要進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療,一般出于三方面的原因。首先,由于我國(guó)在97刑法后才在立法層面上確立了精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療制度,但至今沒(méi)有更具體規(guī)定,所以很多鑒定人沒(méi)有意識(shí)到有必要提出醫(yī)療建議;其次,鑒定相關(guān)的規(guī)定并沒(méi)有硬性規(guī)定作出建議,部分鑒定人抱著多一事不如少一事的思想,不愿意提出建議;再者,由于鑒定人提出的醫(yī)療意見對(duì)精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療起著關(guān)鍵性影響,部分鑒定人會(huì)擔(dān)心責(zé)任追究或病人的報(bào)復(fù)。筆者認(rèn)為在鑒定結(jié)論中不僅應(yīng)有明確的精神疾病診斷和刑事責(zé)任能力的評(píng)定,還應(yīng)考慮是否具有危險(xiǎn)性,是否有必要給予治療,作出相應(yīng)的“醫(yī)療建議”。(三)住院程序中存在的問(wèn)題1、入院程序僅在開始治療我國(guó)雖然由刑法規(guī)定了精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療制度,但實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療的決定權(quán),事實(shí)上卻完全歸公安把握,存在以下問(wèn)題:首先,現(xiàn)行強(qiáng)制醫(yī)療的入院程序中并不需要經(jīng)過(guò)聽證。而不經(jīng)過(guò)聽證程序,公安機(jī)關(guān)僅通過(guò)書面材料無(wú)法獲得對(duì)精神病人的直接印象,對(duì)精神病人是否具有潛在的社會(huì)危險(xiǎn)性無(wú)法準(zhǔn)確判斷,對(duì)其家屬或者監(jiān)護(hù)人對(duì)精神病人有無(wú)監(jiān)護(hù)條件,是否愿意監(jiān)護(hù)也很難作出正確評(píng)估。其次,無(wú)論強(qiáng)制醫(yī)療在執(zhí)行時(shí)采取何種治療方法,對(duì)精神病人的自由都予以了限制。使用行政權(quán)來(lái)決定這種具有監(jiān)禁特性的強(qiáng)制措施,與現(xiàn)代法律的發(fā)展方向不符。2、其他模式的強(qiáng)制醫(yī)療我國(guó)多由安康醫(yī)院專門收治強(qiáng)制醫(yī)療精神病人,模式過(guò)于單一,不同于外國(guó)分為強(qiáng)制型門診、普通精神病住院機(jī)構(gòu)、專門精神病住院機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)監(jiān)管的精神病住院機(jī)構(gòu)等多種模式的強(qiáng)制醫(yī)療。安康醫(yī)院收治后也不規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的時(shí)間,實(shí)施相對(duì)無(wú)限期的強(qiáng)制醫(yī)療,結(jié)果造成長(zhǎng)期的強(qiáng)制醫(yī)療大幅度增多。對(duì)此,筆者建議類似德國(guó)采取暫時(shí)強(qiáng)制制度:對(duì)有長(zhǎng)期強(qiáng)制醫(yī)療理由存在,有醫(yī)師對(duì)精神病人的精神狀況需要治療的證言,且能證明如遲延強(qiáng)制可能發(fā)生危險(xiǎn)的,經(jīng)聽證后采取暫時(shí)強(qiáng)制的方式強(qiáng)制醫(yī)療。對(duì)有延遲危險(xiǎn)的,也可先予強(qiáng)制,后補(bǔ)辦聽證。強(qiáng)制時(shí)間不超過(guò)三個(gè)月,在強(qiáng)制期間對(duì)精神病人的精神狀態(tài)進(jìn)行觀察,并由法院裁判是否給予長(zhǎng)期的強(qiáng)制醫(yī)療。3、刑事司法性質(zhì)的局限性由于法律并沒(méi)有具體規(guī)定對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療監(jiān)督,強(qiáng)制醫(yī)療成為了法律監(jiān)督中被忽視的部分。雖然我國(guó)的強(qiáng)制醫(yī)療具有相當(dāng)?shù)男淌滤痉ǖ奶匦?但由于我國(guó)的強(qiáng)制醫(yī)療決定由行政機(jī)關(guān)作出,無(wú)論其現(xiàn)行出入院的程序是否合理,單從體制而言,更類似于行政行為。筆者認(rèn)為,撇開強(qiáng)制醫(yī)療的性質(zhì),作為憲法規(guī)定的法律監(jiān)督機(jī)關(guān),檢察院理應(yīng)承擔(dān)起對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的法律監(jiān)督職責(zé)。二、強(qiáng)制住院程序(一)住院治療后部分規(guī)定我國(guó)的安康醫(yī)院在實(shí)踐中對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人根據(jù)其精神疾病的治療狀況,可以給予兩種出院制度,即請(qǐng)假出院和治愈出院。為了使精神病人在精神疾病治愈后更好地回歸社會(huì),我國(guó)的強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)于符合一定條件的對(duì)象設(shè)有請(qǐng)假出院制度。仍以上海為例,一般對(duì)因?qū)嵤┢胀ǚ缸镄袨槎邮苤委煹木癫∪嗽谧≡褐委熀?病情明顯緩解、連續(xù)穩(wěn)定達(dá)一年以上,因?qū)嵤﹪?yán)重犯罪行為的病情連續(xù)穩(wěn)定達(dá)兩年以上的,且出院后有監(jiān)護(hù)條件的給予請(qǐng)假出院。請(qǐng)假出院一般分臨時(shí)和定時(shí)兩種。臨時(shí)請(qǐng)假出院是遇一些特殊情況,由精神病人的監(jiān)護(hù)人填寫《請(qǐng)假申請(qǐng)表》交公安機(jī)關(guān)簽署意見,后經(jīng)安康醫(yī)院的院長(zhǎng)批準(zhǔn)后臨時(shí)將精神病人帶出院。這些特殊情況一般是指直系親屬婚喪等事宜;或因辦理身份證、殘疾人證明必須出院拍照的。請(qǐng)假出院的時(shí)間一般是依照病人住所地離醫(yī)院的距離而決定。定時(shí)請(qǐng)假出院更是一種治療的方法,一般適用于病情已明顯緩解或穩(wěn)定,出院后有監(jiān)護(hù)條件,經(jīng)安康醫(yī)院批準(zhǔn),可出院進(jìn)行觀察的病人。一般分為日托、周休、月休三種,分別是每日、每周和每月出院回家一次。對(duì)于有嚴(yán)重危害行為的精神病人,經(jīng)過(guò)正規(guī)治療病情已經(jīng)緩解或痊愈的,則進(jìn)行定期的病情鑒定,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(一般情況下二至三年)的觀察,如果病情穩(wěn)定而發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能性較小時(shí),即通知其家屬或委托單位領(lǐng)其出院。(二)當(dāng)前處理方法的優(yōu)勢(shì)與我國(guó)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療入院制度不同,出院制度較為科學(xué),且有明顯的優(yōu)越性。1、強(qiáng)制醫(yī)療的應(yīng)用我國(guó)在精神病人強(qiáng)制醫(yī)療中實(shí)行了定期請(qǐng)假的出院方式,與其說(shuō)是出院方式,還不如說(shuō)是一種醫(yī)療方法。它的設(shè)立對(duì)于豐富我國(guó)較單一的強(qiáng)制醫(yī)療措施起著舉足輕重的作用,體現(xiàn)了我國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療從監(jiān)禁向治療的理念飛躍。日托、周休、月休不僅能夠適用于不同病情的病人,而且醫(yī)師根據(jù)病人的恢復(fù)狀況及時(shí)改變其出院的方式,更體現(xiàn)出以精神病人回歸社會(huì)為目的的治療思想。2、病人進(jìn)出的同意精神病人治愈出院的批準(zhǔn)采取雙軌制,只有在醫(yī)院和公安機(jī)關(guān)均同意病人出院的情況下,病人方可出院。雙軌制使得醫(yī)院和公安機(jī)關(guān)互相制約,互相進(jìn)行監(jiān)督。3、經(jīng)濟(jì)均衡原則安康醫(yī)院是由公安機(jī)關(guān)設(shè)立的精神病醫(yī)院,目的為保障社會(huì)安定,日常開支由國(guó)家供給,不以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的。由于收治病人的多少與安康醫(yī)院內(nèi)的精神病醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)效益并無(wú)關(guān)聯(lián),所以醫(yī)師在病人的出院審查時(shí)則會(huì)相對(duì)公正、客觀。4、對(duì)“強(qiáng)制醫(yī)療”植物精神病人的培養(yǎng)路徑探索現(xiàn)行出院程序不能由精神病人本人提起,而其監(jiān)護(hù)人也只能提起臨時(shí)請(qǐng)假出院的申請(qǐng)。、這雖然與精神病人本身在接受治療,而監(jiān)護(hù)人無(wú)法完全真實(shí)了解精神病人的病情狀況有關(guān)。但僅由醫(yī)院有權(quán)提起定期請(qǐng)假出院或治愈出院的審查,畢竟不夠全面,同時(shí)也不