獸醫(yī)內(nèi)科學學習資料：6泌尿系統(tǒng)疾病

第六章泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病臨床綜合癥尿量改變由于腎小球濾過率與腎小管重吸收機能障礙，出現(xiàn)尿量變化少尿：腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收機能增強，見于腎炎多尿：排出尿量增多，比重降低，達1.001–1.01（正常：1.01－1.05）腎臟機能障礙1.腎小球濾過率增加。2.腎小管重吸收降低。中樞性損害見于非炎癥型腎病無尿：尿液形成障礙，見于腎炎或腎病后期，膀胱空虛尿閉：尿液不能排出，見于尿道阻塞或膀胱麻痹尿失禁：中樞神經(jīng)或脊髓損害，使膀胱括約肌松馳。尿淋漓：炎癥刺激頻尿：由于炎癥刺激，見于腎炎尿質(zhì)量變化正常尿中尿液成分改變蛋白尿正常尿中含微量蛋白，不易測出。在急性腎功能不全時，由于缺血、缺氧或中毒等因素，導致腎小球毛細血管通透性增加，腎小管對原尿蛋白質(zhì)重吸收減少。尿中蛋白含量≥3mg/ml，則為蛋白尿。蛋白尿是腎炎的重要癥狀，但蛋白質(zhì)多少與腎炎病情嚴重程度不成正比。蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿兩種真性蛋白尿：由腎臟性疾病引起假性蛋白尿：由非腎臟性疾病引起，如膀胱、尿道的炎癥血尿由腎小球毛細血管破損引起?？煞譃橐韵氯N腎性血尿：排尿開始到結(jié)束，始終為紅色，分布均勻膀胱血尿：排尿結(jié)束時尿液呈紅色，尿液中有紅細胞尿道血尿：排尿開始時尿液中有紅細胞尿三杯試驗：開始、中間、結(jié)束尿沉渣檢查尿沉渣是腎臟及尿路感染過程中所出現(xiàn)的一種病理產(chǎn)物有機沉渣紅細胞：損害白細胞：炎癥膿細胞：化膿性炎癥腎小管上皮細胞：呈紡綞形，如在尿液中出現(xiàn)則說明腎損害膀胱上皮細胞：扁平。尿道上皮觀察方法：尿液離心：1000rpm，5—10min，加稀碘液觀察管型（或圓柱）尿液中出現(xiàn)圓柱狀或管型樣物質(zhì)。它是在腎小管內(nèi)凝集而成的，后隨尿液排出管型可分為血球圓柱：紅細胞顆粒圓柱：顆粒物質(zhì)透明圓柱：隨尿排出的蛋白質(zhì)凝固腎炎中一定有血球圓柱心血管綜合癥腎性高血壓腎炎→腎組織局部缺血→刺激致密斑→腎小球旁細胞釋放腎素（腎素是一種蛋白水解酶，能催化血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素）→腎活素大量分泌（包括醛固酮→腎素→血管緊張素↑）→末梢小血管痙攣性收縮，導致血壓升高。如臨床上出現(xiàn)頑固性或持續(xù)性血壓升高，則應懷疑慢性腎炎或腎壞死聽診主動脈第二音增強：由于血壓升高，心舒張時，血液沖擊瓣膜引起。叩診心濁音區(qū)擴大：左心室肥大腎性貧血紅細胞生成受氧的供應所限制。缺氧情況下，體內(nèi)紅細胞的生成加速，這是通過腎臟來調(diào)節(jié)的。機理：缺氧→腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成因子（酶），可使血漿中無活性的促紅細胞生成素原→（具有活性的）促紅細胞生成素，可刺激骨髓的造血機能，加速紅細胞的生成和釋放腎炎→腎局部出血→使腎紅細胞生成酶減少→紅細胞生成減少→腎性貧血（即由腎機能不良而引起的貧血）血液學改變低鈉血癥、高鉀血癥生理情況下，血清中[K+][Na+]是靠醛固酮的分泌來調(diào)節(jié)的。低鈉高鉀可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮↑→使腎小管對鈉的重吸收和對鉀的排泄量加強，維持鈉鉀平衡。腎機能不良，會影響醛固酮的分泌。低蛋白血癥酸中毒腎可維持體內(nèi)酸堿平衡，腎小管可分泌H+、K+、NH4+，而吸收Na+。腎機能不良時，排酸、產(chǎn)氨能力降低，導致酸中毒水腫可產(chǎn)生水腫，但并不經(jīng)常出現(xiàn)。原因：腎小球濾過障礙，Na+及水分在體內(nèi)積聚。蛋白尿→血漿膠體滲透壓降低。水腫多發(fā)部位眼瞼，四肢末端（如豬水腫?。Ｋ?，腎病要少吃鹽和水尿毒癥：腎機能高度衰竭，主要表現(xiàn)體溫下降，皮溫不均；呼出氣體有氨味，呼吸抑制（呼吸次數(shù)減少）；昏迷或興奮；血液中非蛋白氮含量增高腎炎（Nephritis）指腎小球、腎小管及腎間質(zhì)的炎性過程。臨床特點腎區(qū)敏感和疼痛；少尿或無尿；出現(xiàn)蛋白尿、血尿及各種管型分類急性腎炎指腎實質(zhì)的急性炎癥。由于炎癥主要侵害腎小球，故又稱為“腎小球性腎炎”。慢性腎炎又稱間質(zhì)性腎炎病因急性腎炎原發(fā)性急性腎炎很少見，繼發(fā)性最常見的病因是感染和中毒繼發(fā)于某些傳染病，如傳染性胸膜肺炎、口蹄疫、豬瘟、豬丹毒等是由于病毒或細菌及其毒素作用于腎臟引起，或是由于變態(tài)反應而引起中毒性因素內(nèi)源性中毒：如胃腸道炎癥、大面積燒傷或燙傷。外源性中毒：如采食了有毒植物或霉變飼料，或化學物質(zhì)中毒（汞、砷、磷等）。有毒物質(zhì)經(jīng)腎排出時產(chǎn)生強烈刺激作用而發(fā)病。繼發(fā)于鄰近器官的炎癥：如膀胱炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎等。誘因：如受寒感冒。機體受寒→全身血管反射性收縮，尤其是腎小球毛細血管壁痙攣性收縮→腎血液循環(huán)障礙→防御機能降低→微生物侵入繁殖→腎炎慢性腎炎慢性腎炎由于病程長，常伴發(fā)間質(zhì)結(jié)締組織增生，致實質(zhì)（腎小球、腎小管）變性萎縮。其病因：與急性腎炎相同，只是刺激作用輕微，持續(xù)時間長，引起腎的慢性炎癥過程。急性炎癥由于治療不當或不及時，可轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。發(fā)病機制有兩種學說細菌感染及中毒細菌感染產(chǎn)生毒素，有毒物質(zhì)或有毒代謝產(chǎn)物隨血液循環(huán)到達腎臟，并停留于腎小球毛細血管網(wǎng)或腎小管內(nèi)，引起腎充血、水腫、炎性滲出。由于致病因素的強度不同，可引起彌漫性或局灶性的病理變化。變態(tài)反應認為腎炎的發(fā)生不是由于細菌或毒素直接對腎臟的毒作用，而是由某種細菌感染后所引起的一種變態(tài)過敏反應性疾病。病原微生物及其毒素隨血液循環(huán)入腎，停留于腎小球毛細血管基底膜上皮側(cè)，由于細菌大，不能通過基底膜，細菌蛋白與上皮側(cè)基底膜粘多糖結(jié)合，生成特殊的復合抗原，抗體針對這種抗原物質(zhì)生成特異抗體。當持續(xù)感染或再次感染時，抗原抗體發(fā)生反應，產(chǎn)生組織胺或類組織胺物質(zhì)，作用于腎小球，使腎小球發(fā)生充血、腫脹、變性、壞死，最終導致腎小球發(fā)生變態(tài)反應。所以腎炎的發(fā)生是由感染后所致的一種變態(tài)過敏性反應。臨床癥狀腎區(qū)敏感、疼痛表現(xiàn)腰背僵硬，步伐強拘，小步前進少尿，后期無尿家畜頻頻做排尿姿勢，但每次排出尿量較少。個別病例會有無尿現(xiàn)象，同時尿色變濃，比重增高出現(xiàn)蛋白尿、血尿及各種管型尿檢發(fā)現(xiàn)，尿中蛋白質(zhì)含量增高尿沉渣中見有透明管型、顆粒管型或細胞管型腎性高血壓動脈血壓增高，動脈第二心音增強，脈搏強硬。病程延長時，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和全身靜脈瘀血現(xiàn)象水腫不一定經(jīng)常出現(xiàn)，在病的后期有時會出現(xiàn)。見有眼瞼、胸腹下或四肢末端發(fā)生水腫嚴重時伴發(fā)喉水腫、肺水腫或體腔積水尿毒癥重癥病畜的血液中非蛋白氮含量增高，呈現(xiàn)尿毒癥癥狀診斷病史是否患有某些傳染病、中毒病是否有受寒感冒的病史臨床癥狀如腎區(qū)敏感疼痛少尿或無尿、血尿血壓升高水腫尿毒癥尿液檢查治療加強護理，注意營養(yǎng)，適當限制飲水和食鹽飼喂量抗菌消炎廣譜抗菌素：青、鏈磺胺類：對腎毒性最大，要飼喂時用小蘇打，促使其排出呋喃類藥物：最好用呋喃坦丁鈉，1–2g內(nèi)服，口服后大多通過尿路排出，用于尿路感染。每日2次，連用3–4天。長期大量有些抗生素對腎臟有損害作用，如磺胺類、青、鏈霉素免疫抑制療法應用免疫抑制劑。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：可促進腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素而間接發(fā)揮作用，可抑制免疫早期反應，同時有抗菌消炎作用醋酸潑尼松50–150mg，肌肉或靜脈注射，每天1–2次，連用3–5天氫化可的松100–400mg/次，靜注或肌注醋酸可的松100–400mg/次，同上應用抗腫瘤藥物（烷化劑）：如氮芥（環(huán)磷酰胺）等利尿消腫當有明顯水腫時，以利尿消腫為目的，應用利尿劑利尿素：20–30g內(nèi)服25%氨茶堿（利尿平喘）：10–20g，肌注或靜注氯噻酮：大動物1–2g雙氫克尿噻：100–400mg速尿：10–20ml肌注如嚴重水腫，用利尿藥效果不好，可用脫水劑，如山梨醇250ml/次靜注尿路消毒可根據(jù)病情選用尿路消毒藥，如烏洛托品，本身無抗菌作用，內(nèi)服后以原形從尿中排出，遇酸性尿分解為甲醛而起到尿路消毒作用。為使尿路保持酸性，可服氯化銨，馬、牛用10—15g對癥療法心力衰竭：用強心藥，如安鈉咖、樟腦、洋地黃酸中毒血尿：止血劑尿毒癥用5%NaHCO3：300–500ml靜注輸葡萄糖透析療法，用離子將腹水吸掉尿石癥(Urolithasis)概念：尿液中析出過飽和鹽類結(jié)晶，刺激泌尿道粘膜，引起局部發(fā)生充血、出血、壞死和阻塞的一種泌尿器官疾病臨床特征排尿障礙，嚴重時尿閉有亞急性疼痛癥狀膀胱破裂尿毒癥分類：根據(jù)尿石形成和移行部位來分類，可分為四類腎結(jié)石：尿石形成的原始部位主要是腎臟（腎小管、腎盂、腎盞），腎小管內(nèi)的尿石多固定不動，但腎盂尿石可移動到輸尿管輸尿管結(jié)石（輸尿管）膀胱結(jié)石尿道結(jié)石發(fā)病情況尿石在公畜、母畜都可形成，但尿道結(jié)石僅見于公畜飼喂高蛋白、高能量、高磷飼料的易發(fā)病因飼料飼喂高能量飼料：大量給予精料，而粗飼料不足，可使尿液中粘蛋白、粘多糖含量增高，這些物質(zhì)有粘著劑的作用，可與鹽類結(jié)晶凝集而發(fā)生沉淀飼喂高磷飼料：富含磷的飼料有玉米、米糠、麩皮，棉殼、棉餅等。高磷的飼料飼喂過多，使Ca、P比例失調(diào)，易使尿液中形成磷酸鹽結(jié)晶（如磷酸鎂、磷酸鈣）過多飼喂了含有草酸的植物：如大黃、土大黃、如蓼科、水浮蓮等，易形成草酸鹽結(jié)晶有些地區(qū)習慣于以甜菜根、蘿卜、馬鈴薯、青草或三葉草為主要飼料，易形成硅酸鹽結(jié)石飼料中VA或胡蘿卜素含量不足時，可引起腎及尿路上皮角化及脫落，導致尿石核心物質(zhì)增多而發(fā)病。與尿液PH值有關(guān)堿性尿液(草食動物)：慢性膀胱炎、尿液貯留、發(fā)酵產(chǎn)氨可使尿液PH值升高。磷酸鹽和碳酸鹽在堿性尿液中呈不溶狀態(tài)，促進尿石形成中性和酸性尿(肉食動物)：酸性尿液中磷酸鹽、碳酸鹽不易析出，但尿酸鹽、草酸鹽易沉淀與飲水的數(shù)量、質(zhì)量有關(guān)飲水少，促進結(jié)石形成。多喝水，可預防尿石。硬水中礦物質(zhì)多，易導致結(jié)石甲狀旁腺機能亢進甲狀旁腺素大量分泌，使骨中的鈣、磷溶解，進入血液感染因素在腎和尿路感染的疾病過程中，由于細菌、脫落的上皮細胞及炎性產(chǎn)物的積聚，可成為尿中鹽類晶體沉淀的核心。特別是腎炎，可破壞尿液中晶體與膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)，導致鹽類晶體易于沉淀而形成結(jié)石。其它因素尿道損傷、應用磺胺類藥物等發(fā)病機理尿石癥是伴有泌尿系統(tǒng)疾病，特別是腎機能障礙的一種礦物質(zhì)代謝紊亂的全身性疾病，尿石發(fā)生與飼料、尿液PH值及飲水質(zhì)量有關(guān)。發(fā)病機理：尿石組成成分核心（中心）有機源物質(zhì)，如脫落的上皮細胞、炎性產(chǎn)物（紅細胞、白細胞、膿細胞、壞死組織等）組成實體（外圍）尿液中析出過飽和鹽類結(jié)晶家畜種類不同，尿石的化學成分也不一致：包括碳酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣、碳酸鎂、磷酸銨、尿酸銨等。飼料種類也影響結(jié)石構(gòu)成。粘附物質(zhì)尿液中高分子物質(zhì)，如多肽、粘蛋白等結(jié)石形成條件：結(jié)石核心的存在；必須有有機源物質(zhì)存在，如脫落的上皮細胞等；尿中溶質(zhì)的沉淀正常尿液中，含有大量呈溶解狀態(tài)的鹽類晶體及一定量的膠體物質(zhì)，鹽類晶體與膠體物質(zhì)之間保持相對平衡，一旦這種平衡破壞，即晶體超過正常的過飽和濃度，或膠體物質(zhì)分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞，會導致尿液中析出大量過飽和鹽類結(jié)晶促進結(jié)石形成的誘因：尿液濃稠、尿潴留、尿液PH值（影響不同類型尿石的形成）尿液中生化物質(zhì)粘附：尿液中的肽類、粘多糖等物質(zhì)，粘附尿液中析出的礦物質(zhì)鹽類晶體上，沉積于有機源的核心物質(zhì)上，形成結(jié)石總之，尿石形成的條件是有結(jié)石核心的存在；尿中保護性膠體環(huán)境的破壞；尿中鹽類結(jié)晶物質(zhì)逐漸析出并凝集臨床癥狀腎結(jié)石有腎炎樣癥狀：腎區(qū)敏感疼痛、腰背僵硬、步態(tài)強拘、血尿等輸尿管結(jié)石家畜表現(xiàn)強烈疼痛，單側(cè)輸尿管結(jié)石不表現(xiàn)尿閉直檢：可摸到阻塞上方一側(cè)輸尿管擴張、波動膀胱阻塞有時不表現(xiàn)任何癥狀，但多數(shù)表現(xiàn)頻尿或血尿。如阻塞到頸部，則尿閉或尿淋漓尿道結(jié)石：占70–80%不完全阻塞排尿痛苦、排尿時間延長，尿液呈線狀、斷續(xù)狀或滴狀流出，常常在發(fā)病開始時出現(xiàn)完全阻塞發(fā)生尿閉：病畜后肢叉開，弓背舉尾，頻頻排尿但無尿液排出尿道探診時，可觸及尿石所在部位。直檢膀胱膨滿，體積膨大，富有彈性，按壓無小便排出膀胱破裂家畜疼痛現(xiàn)象突然消失，表現(xiàn)很安靜，似乎好轉(zhuǎn)腹圍膨大：由于尿液大量流入腹腔直檢：腹腔內(nèi)有波動感，但無膀