胰腺癌綜合診治指南

.實(shí)用文檔.胰腺癌綜合診治指南〔1〕抗胰專會(huì)胰腺癌發(fā)升。21發(fā)第1第8第4新也第8大上群亡第5。的容年進(jìn)：〔1〕多學(xué)科協(xié)作診療模式〔MultidsipinryTeam，MDT〕得到普及，由多學(xué)科專家根據(jù)學(xué)化。〔2移植瘤物模型Patient-DerivedXenograftModelX感研體。〔3級(jí)學(xué)病考。為此業(yè)〔01版?，以期標(biāo)準(zhǔn)和提高我國(guó)胰腺癌診治水平。癌：瀉人減重下降病中。.1：〔1腺病險(xiǎn)?！?DNA、R1/2、PALB2家密。.2室：〔1原9：①清CA19-9>37U/ml達(dá)8%和82.%。②約0%呈Lws，CA9-9不升高，此如CA125和癌A。③現(xiàn)CA19-9?！?：①。②既往長(zhǎng)期罹患糖尿。③高.6mo/L加?！?內(nèi)mioN、cNA內(nèi)Glpicn-1等也具潛在臨床應(yīng)用前景，尚待高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的證實(shí)。.3學(xué)：技腺那整個(gè))細(xì)厚3m的層掃)；動(dòng)(訪)體)?！?〕增動(dòng)態(tài)T、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與血管〔必要時(shí)采用計(jì)算機(jī)斷層血管成像，ComputedTomographyAngiogrpTA切新效。..實(shí)用文檔.〔2〔ceg還塊別面于T〔gtceCholaniopancreatographyMRCP〕與I薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)囊、IPMN的鑒診?！?像XooninTghmtdTmogaphyETC瘤方顯?！?〔Eca,EUS鏡上聲，提高了胰腺癌診斷的敏感性和特異性；特別是EUS引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢〔FineeAspirationEAS助對(duì)2期胰腺癌的敏感性和特異性分別達(dá)和%對(duì)4期敏感性和特異性分別為%和%。.4學(xué)：病和/其細(xì)方包：〔1〕S或T；〔2；〔3〕腹腔鏡或開腹手。.胰腺理：據(jù)O中皮分癌、膠癌〔液性囊性、腺、樣印細(xì)癌未癌伴破樣細(xì)亞。應(yīng)表1物并A認(rèn)類藥敏感從治療獲益方測(cè)的分分型尚不能常規(guī)開展并用于指導(dǎo)臨床治療，但胰腺癌分子分型的探討可能會(huì)成為未來(lái)開展“個(gè)體。.癌期:版第8版〕AJCC-TNM胰獲..實(shí)用文檔.驗(yàn)〔見表2以學(xué)仍。.胰腺科：R0展DT局表。..實(shí)用文檔..1可胰的治：〔1腸。①包整胰部突行域清。膽胃十腸頸腸系膜上動(dòng)脈切緣陰性。②和0腹手術(shù)相當(dāng)，但其“腫瘤學(xué)〞獲益性有待進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)，推薦在專業(yè)的大型胰腺中心經(jīng)腺生?！?。①微體除的平和治開手比著異獲為泛的應(yīng)用與認(rèn)可，但其“腫瘤學(xué)〞獲益性仍需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)，推薦在專業(yè)的大型胰腺中驗(yàn)展。②根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)〔RadicalAntegradeModuarPancreatosleectmy，RAMPS瘤R0待..實(shí)用文檔.床究實(shí)?！?操加有。〔4〕擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃或神經(jīng)叢切除，以及聯(lián)合動(dòng)、靜脈或多器官切除等的擴(kuò)大切除術(shù)對(duì)胰病的在大術(shù)范圍表〕.2界除的療：〔1議加床究?！?病人可從新輔助治療中獲益達(dá)R0獲爭(zhēng)前評(píng)價(jià)?！?性R2。.3部期的療：..實(shí)用文檔.〔1對(duì)CT或ES引可行手術(shù)〔腹腔鏡或開腹〕探查活檢以明確病理診斷。〔2當(dāng)支架置入失尚腸膽。〔3胃合未阻過3胃腫瘤無(wú)法切除而存在膽道梗阻，或預(yù)期可能出現(xiàn)膽道梗阻的病人，建議行膽總管-/肝總管-空腸合術(shù)?！?理斷。.4處治：〔1?！?縮術(shù)達(dá)R0。〔3。敗可性。5胰：理論上胰腺癌化療前均應(yīng)獲得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)行T主包后不姑化。.1：〔1?！?〔GmctbiGE他濱[apcitbin及尿啶葉酸[-L能常表?！?后8內(nèi)1程達(dá)6以?！?〕推薦針對(duì)于具有高危因素的可切除胰腺癌病人開展新輔助化療，如：①較高水平的血清CA1-大發(fā)廣1年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)多學(xué)科臨床研究協(xié)作學(xué)組〔ChineseyGroupForPanreaticCancerCC〕專家共具前學(xué)“+125+/9-9≥1000U/mL受4療?！?〕新輔助化療后行根治手術(shù)且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移證據(jù)的可切除胰腺癌病人，建議T評(píng)估后繼續(xù)開展輔助化療，方案參考前期新輔助化療的反響或臨床研究結(jié)論。..實(shí)用文檔..2可療：〔1〕交界可切除胰腺癌病人的治療策略目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)支持，建議開展相關(guān)臨研?！?經(jīng)T評(píng)新表的一?！?詳表7。..實(shí)用文檔..3的癌：〔1〕不可切除的局部進(jìn)展期或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌總體治療效果不佳，建議開展相關(guān)臨研?！?化療方案開展化療〔見表?！?擇非重疊藥物開展二線化療。二線化療比最正確支持治療更有效。對(duì)于具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性〔Mcotlteitbty，〔Mh，在用1體48,49。〔4〕一、二線化療方案失敗后的胰腺癌病人是否繼續(xù)開展化療存在爭(zhēng)議，尚無(wú)明確化療方建床。..實(shí)用文檔.6胰：.1本識(shí)〔1〕對(duì)胰腺癌病由T綜胰性..實(shí)用文檔.。大而種治?！?〕放療必須和化療相聯(lián)合；放療期間的同步化療，常用吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物，劑可行?！?醫(yī)證?！?性隨究S止定其未?！?定。.2原：〔1：①存在以〕腫瘤侵犯腸系膜血管，CA19-9顯高≥100U/mL等。②新放增手除陰切例但定輔放方目推薦2~6行-GM。③后8。④新化總為54Gy，1.~2.0Gy/次周5劑量6G，2.4Gy周5?！?術(shù)療：①。②a巴結(jié)包外潤(rùn)；緣Rc〕R。③照圍腫床合及近結(jié)流但吻口空合盡止。④為550.4Gy,分量.~2Gy險(xiǎn)量~9G?！?〕局部進(jìn)展期：①：；〕況好〔ECOG0-。②行4~6療：進(jìn)〔SccydntherapyT6誘腫移。③a1.~Gy/，周5次，總劑量為45~54Gy耐下大于4y。④不受SRT。⑤T為5G3或25~45Gy/5。⑥。⑦存在梗阻性黃疸的。)手術(shù)后局部腫瘤和?；癁?54Gy為.2.0Gy。..實(shí)用文檔.)姑放療①胰病伴嚴(yán)背。于使嗎不解痛人者于量便的息。②用疼療量6y分劑為.~5Gy/。③量00照。7其：.1介入療：注癌議建臨究意治的表：〔1灌?！?體瘤瘤脈?！?合栓治療。.2確：的療?！?〕阿片類制劑是控制胰腺癌疼痛的主要藥物。假設(shè)阿片類藥物不能控制疼痛或?qū)е虏荒苣褪艿母弊饔?，推薦使用神經(jīng)叢切斷、EUS引導(dǎo)下的神經(jīng)叢消融術(shù)〔CeliacPxsNeuroysi，CP或酒射?！?〕營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)在終末期胰腺癌病人中較為多見。首先應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行惡液質(zhì)斷期人方：①。②。③酌用逆惡異謝代節(jié)，使藥包油和肪..實(shí)用文檔.二烯胺?！??！?〕對(duì)于胰腺外分泌功能缺乏，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙者，可用胰酶替代治療。.3中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)藥治療胰腺癌的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不多，需要積極開展臨床多中心研究。.4其及展：行臨研究?！?仍尚?！?〕靶向治療：目前推薦厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱用于局部進(jìn)展或者合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰項(xiàng)IIb研由0到.6P=尤對(duì)R表和RAS野生型的局部進(jìn)展或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病〔1存達(dá)%和3%待II?！?治P1體peblmb對(duì)高度微穩(wěn)MH〕MM有MSMR子，。〔4〕不可逆性電穿孔〔Irreversbleeletropratin，IRE〕又稱納米刀。該技術(shù)21ddgF要部癌。21治療。該技術(shù)需。8胰腺：〔1對(duì)括TI和CA19-9CA12CEA清物行S或PETCT查薦每3月1?！?第1年，建議每3訪1第2~3每3~6隨訪1次之后每6訪1。常CA19-、A等標(biāo)，BX部層T強(qiáng)T少5。轉(zhuǎn)臟I?！?每2~3訪1、生、C1-9CA125CEA部腹強(qiáng)T等必要查PE/。是養(yǎng)情合。9胰：.1癌中T？斷展T放徹。.2癌如行？〔1。〔2處取，。..實(shí)用文檔..3關(guān)于胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定？鑒于胰腺特殊的解剖位置和胰腺癌特殊的生物學(xué)性狀，受T討臨下：〔1?！?活集?！?知?！?由T監(jiān)。.4對(duì)進(jìn)？〔1〕推薦增強(qiáng)的三維T至胰部進(jìn)。〔2薦T或I遠(yuǎn)情評(píng)。〔3〕但/MI薦T。.5業(yè)行必？，由豐展關(guān)。.6腺治否黃？〔1論1?！?熱表?！?亦。.7何合的式？〔1薦P流〔PercutaneousTranshepaticCholangialDrainage，PTCD的病人議D。〔2薦P?！?展P下梗病或P支病薦TD。.8微中？〔1，展臨床研究或在專業(yè)的?！?無(wú)顯著差異，但其“腫瘤學(xué)〞獲益性仍需高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)。推薦參加臨床研究或在專中外。〔3腔表的，詳與判除。.9何術(shù)和？〔1獲。〔2腸系膜上靜脈據(jù)度表9。〔3緣m為R0緣mm細(xì)胞浸為R1為R2切除。..實(shí)用文檔..0擴(kuò)能胰療？〔1展。〔2到R0或R1推展R2?！?〕推薦開展能到達(dá)R0切切施擴(kuò)術(shù)。〔4?！?除/獲。.1標(biāo)第6？21年C第6：〔1?！?〔CA/A2+/A9-9≥1000U/m?！?〕第6巴性。.2血清腫瘤標(biāo)記物腺率？如CA9-9。前據(jù)明：〔1清9?！?清CA19-9后CA1-9水平對(duì)手術(shù)效較值后CA19-9?！?物A5胰移的?！?對(duì)is性/C1-9不表達(dá)的胰腺癌病人CA125合A助部病預(yù)后。.3是腺新？〔1醫(yī)建究?！?高高清CA19-9，②較大的胰腺原發(fā)腫瘤，③結(jié)21年C共識(shí)推9-9≥0U/mL〞的可切除胰腺癌病人接受4輔。..實(shí)用文檔.9.4RECST？〔1學(xué)EIT不助治療效?！?清1-9。.5血標(biāo)癌？〔1清C199水證。結(jié)考：①清CA19-9<90U/mL后清CA19-9水>90U/mL。②清9-9≤0L獲長(zhǎng)存。③清199水。〔2〕檢測(cè)根治術(shù)后胰腺癌組織樣本內(nèi)的人類平衡型核苷轉(zhuǎn)運(yùn)載體1〔unEqiiraiveNucl