胸腰段脊柱脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)評價

胸腰段脊柱脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)評價目的：探討胸腰段脊柱骨折術(shù)后患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。方法對49例胸腰段骨折術(shù)后患者采取門診復(fù)查，信件、電話回訪方式，通過疼痛、腰部活動范圍、功能獨立性、胸腰椎穩(wěn)定性、ADL評定等評價功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果疼痛，尤其是慢性疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量；因懼怕疼痛，影響了脊柱功能康復(fù)；與單純胸腰段骨折相比，伴有脊髓損傷的病例功能恢復(fù)、生活質(zhì)量差。結(jié)論重視胸腰段損傷治療的同時，更應(yīng)該重視加強功能康復(fù)、對患者進行相關(guān)指導(dǎo)、教育。標簽：胸腰段骨折；脊髓損傷；功能恢復(fù)；術(shù).隨著現(xiàn)代交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展胸腰椎骨折已成為骨科的常見損傷近年來胸腰椎骨折的救治取得了較大進展總結(jié)出許多新理論新技術(shù)新經(jīng)驗，但在一些學(xué)術(shù)方面仍有不同觀點對待和評價這些不同應(yīng)重視臨床實踐通過應(yīng)用這些技術(shù)后的長期隨訪結(jié)果，得出自己的結(jié)論[1]。針對該類損傷患者，本文通過回訪我院1998年7月2005年6月應(yīng)用后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)定治療胸腰段骨折或伴脊髓損傷患者，評價脊柱功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。1材料與方法1.1臨床資料本組得到回訪并且資料完整的患者，共49例，男33例，女16例年齡23-71歲平均46.2歲患者傷身體健致原因車禍22例，墜落傷19例砸傷3例摔傷5例其中骨折脊髓損患者28例按Dens分，縮型1型2型4型2例，節(jié)段16，27，19，26者1、X或CTMRI查確定髓損神平面損傷度術(shù)前髓神功按A分：A級9例，B級4例C級6例D級和E級各1例。傷后距手術(shù)時間3～14，本組病例均選擇后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定物為H裝置9例，Dik釘13例，CD棒5例，改良哈氏棒3例，AF釘7例，RF系統(tǒng)9例，脊柱通用系統(tǒng)US）3例?；卦L時間2.5年7.4年，平均4.3年。1.2回訪方式和評價指標1.2.1制定表格，采取門診復(fù)查，信件、電話回訪方式，主要參考患者主觀感覺、實際生活自理能力，對目前生活感受，評價、打分。1.2.2評價指標依據(jù)視覺模擬痛覺評分（AS、腰部活動范圍、截癱患者ADL評定、功能獨立性評定、胸腰椎穩(wěn)定性的評[2]，量化打分。2結(jié)果2.1有9均者ADL評定明顯改善，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者，以上指標恢復(fù)差。3討論3.1醫(yī)療干預(yù)與生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι|(zhì)量研究始于20世紀70年代隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變社會的進步，人們的健康觀念發(fā)生了相應(yīng)的變化，不僅注重生命的量（存活時間，而且注重生命的質(zhì)（生存質(zhì)量。生存質(zhì)量是一個多維結(jié)構(gòu)的概念，包括身體、機能心理和社會等方面生存質(zhì)量是一個社會人保持身心和諧良好關(guān)系的狀態(tài)，是個體對現(xiàn)實生活經(jīng)歷良好狀態(tài)的主觀感覺。外科手術(shù)雖然是一種局部治療手段卻會對全身多個器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響進而影響到患者的社會心理活動通過生存質(zhì)量的研究醫(yī)生可以更好的了解患者所關(guān)心和擔(dān)心的問題在制定治療方點]此我們回顧我院經(jīng)手術(shù)治療的胸腰段骨折或伴脊髓損傷患者綜合評價脊柱功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況，希望對不斷變化的臨床工作和治療治愈理念作以探討。3.2胸腰探討胸腰是脊柱胸段與腰段的接合部是活動的腰椎與固定的胸椎的轉(zhuǎn)換點筆者在閱讀文獻時，發(fā)現(xiàn)對“胸腰段”的理解存在著明顯差異，竟涉及T9～S1椎體，筆者認為，將1～2為傷的發(fā)位其療許方還在議術(shù)的要題復(fù)不滿意前殘骨壓脊次繼后畸表在后固失方的占果3.3關(guān)于病例和回訪近幾年來我院接收并治療了百余例脊柱脊髓損傷患者依據(jù)病情采用多種內(nèi)固定手術(shù)方式為課題研究提供了病例數(shù)支持住院期間保留了患者較詳細電、問7例合研究的49例。34疼因在較⑴.、足量完成骨折術(shù)后各期的功能鍛煉任務(wù)，腰部及全身軟組織力量得不到有效恢復(fù)，引起疼痛、功能受限；⑵.患者損傷的同時，本身存在脊柱的退行性改變，而退變本身亦是導(dǎo)致疼痛的原意之一；⑶.患者對功能鍛煉缺乏重視，不能很好堅持；.不排除某些心理因素。3.5功能恢復(fù)理想，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）者恢復(fù)差對的脊柱胸腰段骨折患者我們根據(jù)其具體情況行植骨融合減壓選擇合適的內(nèi)固定，術(shù)后常規(guī)佩戴支具以減輕內(nèi)固定釘所受的應(yīng)力，10～18個月取出定適功者ADL評定評分，明顯高于伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者。說明脊髓損傷，仍然是影響患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量的重要因素。3.6重視脊柱損傷患者康復(fù)和心理指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量康復(fù)教育使患者不僅提高了在住院期間內(nèi)的治療效果而且在結(jié)束醫(yī)院中的治療后患者能在家庭或社區(qū)中繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練并可以指導(dǎo)其它人員如何對他進行康復(fù)護理脊髓損傷患者的康復(fù)目標主要包括兩個方面增加患者的獨立能力（Independence，使患者能回歸社會，進行創(chuàng)造性生活（Productivelife。重獲獨立是康復(fù)的首要目標長期以來康復(fù)被認為是一個通過康復(fù)訓(xùn)練等手段使患者獲得盡可能高的身體獨立水平的過程日常生活活（AD或生活自理能力SelfCa）的顯提高往被作是康復(fù)功的志。參考文獻[]侯樹勛.脊柱骨折治療中應(yīng)注意的幾個問題.中華創(chuàng)傷雜志，25，21（1：0～62[2]卓大宏，主.中國復(fù)醫(yī)，三版.北京華夏版，2003[]張育民，宋偉，姚舒馨，等.股骨頸骨折術(shù)后不同治療方法對生存質(zhì)量的影.陜