醫(yī)院醫(yī)師管理辦法1

醫(yī)院醫(yī)師管理辦法醫(yī)院為進一步規(guī)范定崗醫(yī)師的醫(yī)療行為，更好的維護參保人員的合法權(quán)益，建立和諧的醫(yī)、保、患者關(guān)系，結(jié)合我院的實際情況特制訂本管理辦法。一、診療時應(yīng)認真核驗參保人員相關(guān)身份信息，確保人證相符；二、按《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等規(guī)定書寫門（急）診、住院病歷和處方等醫(yī)療文書，病案首頁中的各項信息必須記錄真實、完整、準確、規(guī)范、及時；三、堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不開大處方，優(yōu)先使用國家組織藥品集中采購和中選品種，不誘導(dǎo)過度醫(yī)療,不降低服務(wù)質(zhì)量，主動查看參保人員就診記錄，避免重復(fù)開藥、重復(fù)檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)保出院帶藥等相關(guān)規(guī)定；四、積極參與醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化診療流程，執(zhí)行首診負責制;五、執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得推諉、拒收病人，不得以任何借口讓參保人員提前或延遲出院，不得誘導(dǎo)不符合住院標準的參保人員住院;六、使用醫(yī)療保險目錄外藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，應(yīng)當事先向參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人說明并經(jīng)其簽字同意，急診、搶救等特殊情形除外；七、協(xié)助醫(yī)療保障科做好醫(yī)療保障政策宣傳工作，配合醫(yī)療保障部門的監(jiān)督檢查；對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性、合理性進行審核論證；八、每月進行醫(yī)保病歷、處方檢查，相關(guān)部門定期召開全體臨床醫(yī)師及人員會議，進行病歷、處方點評工作。對于醫(yī)保工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋并進行原因分析，及時整改；九、加強與醫(yī)保部門的溝通，發(fā)現(xiàn)問題、及時聯(lián)系、妥善解決；十、對于違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療行為，給予處理；十一、其他按規(guī)定應(yīng)當履行的職責。十二、核分與處理醫(yī)院建立醫(yī)師動態(tài)監(jiān)管機制，對醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實行積分制管理。每個自然年度初始分值為12分。對醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)行為進行扣分，扣分在自然年度內(nèi)累加計算，每年度末扣分清零。（一）醫(yī)師有下列行為的，扣減相應(yīng)積分：.出現(xiàn)下列情形之一的，扣減當年全部積分：⑴編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院或未按規(guī)定核驗就診人員身份，導(dǎo)致冒名門診住院治療的；⑵被衛(wèi)生健康行政部門吊銷醫(yī)師、助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，或被注銷注冊、收回執(zhí)業(yè)證書的；⑶為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險基金的；⑷故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，挑動參保人員集體上訪，造成惡劣影響的；⑸各類手段騙取醫(yī)?；鸬模虎室蜻`規(guī)造成重大醫(yī)療事故，給醫(yī)保工作帶來惡劣影響的；⑺受到刑事或衛(wèi)生行政部門處罰的；⑻對因意外傷害就診的參保人員，經(jīng)查實串通參保人員未如實記載受傷原因和經(jīng)過的；⑼其他嚴重違反醫(yī)療保障政策規(guī)定，危害參保人員利益或造成醫(yī)療保險基金重大損失的行為。.出現(xiàn)下列情形之一的，扣6分：⑴拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展必要監(jiān)督檢查的；⑵故意夸大、掩蓋醫(yī)療事實，造成醫(yī)療保險基金較大損失的；⑶為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中，出現(xiàn)醫(yī)療責任事故造成參保人員傷害的；⑷冒用其他醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼開具醫(yī)保處方或?qū)⒎?wù)編碼轉(zhuǎn)借給被暫停、解除或未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師開具醫(yī)保處方的；⑸其他違反醫(yī)療保障政策規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金較大損失的行為。.出現(xiàn)下列情形之一的，扣3分：⑴為參保人員串換醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目，造成醫(yī)療保險基金損失的；⑵未優(yōu)先使用藥品集中采購和使用中選藥品被查實的；⑶經(jīng)查實為拒收或推諉參保病人，或違反出院指征使參保人員提前或延遲出院的；⑷對因意外傷害就診的參保人員，未如實記載受傷原因和經(jīng)過的；⑸人為造成分解住院的。.出現(xiàn)下列情形之一的，扣2分：⑴開具與疾病無關(guān)的藥品、檢查治療項目的；⑵有分解檢查、治療、處方和收費等違規(guī)行為的；⑶不因病施治，過度醫(yī)療或門診曼性（特殊）病用藥與認定病種不符，造成醫(yī)?；饟p失的；⑷未嚴格執(zhí)行按病種付費政策要求，拒絕將符合條件的病例納入按病種付費范圍；⑸不按規(guī)定查看既往就診記錄、記載門診病歷，導(dǎo)致重復(fù)配藥、重復(fù)檢查的；⑹違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定及處方管理辦法，違規(guī)開藥（超限、超量、無充足理由超說明書范圍等）或違反醫(yī)師開藥權(quán)限，出院超規(guī)帶藥、帶檢查或治療項目的；⑺其他違反醫(yī)療保障政策規(guī)定，造成醫(yī)保基金損失的行為。.出現(xiàn)下列情形之一的，扣1分：⑴病歷（含門診）書寫不真實、不完整、不規(guī)范、缺乏診斷依據(jù)或無法辨認的；⑵對個人自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目或醫(yī)用材料等，未履