維持性血液透析患者的心理問題和護理

維持性血液透析患者的心理問題和護理

慢性腎功能衰竭是一種不可逆的慢性疾病,而血液透析是目前行之有效的替代療法,它的發(fā)展和普及使尿毒癥病人的生存期大大延長。臨床上將接受血液透析治療>3個月患者稱為維持性血液透析患者。隨著醫(yī)學模式的改變,心理因素在致病和治病中已愈來愈彰顯重要。透析病人的心理反應

恐懼焦慮心理:尿毒癥患者需要長期透析,經濟費用高,動靜脈穿刺疼痛及透析反應等不適均使患者產生恐懼、焦慮的不良心理情緒。抑郁:抑郁心理是維持性血液透析患者最常見的精神癥狀。臨床特征為情緒低落;興趣減退,社交退縮;易激惹;失眠、食欲及體質量下降、口干、便秘,全身乏力不適等;健忘,自我評價過低;性欲減退等。自悲、失望心理:患者治療初期,由于心理否認因素,總是滿懷希望并期待透析后能有奇跡出現,隨著時間的推移,患者部分生理功能喪失,出現并發(fā)癥,再加上病程長、痛苦大、經濟負擔重、治療效果不佳,患者易產生自悲與失望感。焦慮、痛苦的心理:隨著透析次數的增加,長期的飲食控制,反復抽血,復查腎功能、血常規(guī)等,均可使患者身心痛苦,心理承受能力降低,焦慮、失望的心理交織在一起難以解脫,產生不配合治療或放棄治療的不良心理。悲觀、厭世的心理:隨著透析時間的延長,病情的進展,患者心理否認與期待心理減弱,開始面對現實,逐漸明白除換腎外透析是維持生命的最終治療方法,而不是根治疾病的手段。加上透析期間的飲食控制和醫(yī)療費用的困擾,他們的社會活動、工作和家庭關系發(fā)生變化,覺得自己是家庭和社會的負擔,有的發(fā)生人格改變、表現自我中心,對周圍的事物、他人的言行及環(huán)境的變化等均很敏感,因此大發(fā)脾氣,認為家庭對其照顧不周,不重視,產生悲觀、厭世的不良心理。

血液透析患者心理特征的引發(fā)因素

疾病因素:患者一旦了解除腎移植外,透析是維持生命的最后治療方法,它只能控制疾病的癥狀而不能根治疾病,故死亡的陰影始終籠罩著,患者往往產生絕望、恐懼的心理。社會與經濟因素:患者因病被迫放棄正常工作,獲得社會支持的機會減少,且對家庭所承擔的責任明顯減少。由于患者的病程長,長期血透高昂的醫(yī)療費用給患者和家庭帶來沉重的壓力,患者變得敏感多疑,家人的一聲嘆息,一個眼神都會使患者產生內疚感、認為自己是家庭和社會的累贅,對疾病治療失去信心和勇氣。軀體形象因素:長期透析患者多存在面色灰暗,身體水腫、皮膚干燥、脫屑多癢、色素沉著,頭發(fā)脫落等外在形象改變,對患者的心理產生一定的影響。治療因素:治療中的反復動靜脈穿刺,各種急性并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥的出現,透析時的孤獨寂寞與無奈等,使患者感到痛苦、恐懼和絕望。護理

建立良好的護患關系:首先,護理人員要加強自身心理素質和業(yè)務素質的培養(yǎng),以健康良好的精神面貌、道德修養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技術服務患者,使其產生安全感和信任感。其次,要轉變服務觀念,切實將“以病人為中心”的理念落實到整個工作中,既要理解、關心體貼患者,又要尊重患者獨立的人格,與其建立平等信任的人際關系。了解患者的需要,采取身心相結合的同步綜合治療措施,使患者建立對生活和復康的信心。掌握溝通的技巧:首先,要注意學會心傾聽,當好聽眾,傾聽其宣泄心中的不快,使其心理痛苦有渠道得以釋放。其次,工作中要注意語言及非語言行為的影響,做到言行得體有分寸,多給予鼓勵和肯定,對其做得不夠甚至拒絕配合的方面,比如未能很好地控制體重、拒絕藥物治療等,要了解其原因,應避免使用責怪批評的語氣,給予善意的勸導,促使患者明確其利害關系,并主動征求患者對治療的看法,交流雙方意圖和需求,做到相互理解。做好健康教育:由于血透患者對疾病的認識以及血液透析相關知識的缺乏,護理人員應詳細講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術進展,讓其明白如果做到充分透析,能達到很高的生括質量,并鼓勵患者回歸社會,體現自我價值,增加自信心,保持健康的心態(tài)。同時應告訴患者治療中的各種注意事項,如飲食的宜忌、體重的控制、內瘺的保護、藥物輔助作用的重要性,并告知透析過程中可能出現的不適及并發(fā)癥,使其做到心中有數,從而消除緊張、恐懼心理。能正確面對自己的病情,對透析治療有正確認識,能夠面對現實,積極配合治療,提高透析效果,改善生存質量,延長自己的生命。幫助患者克服不良情緒:因精神因素能影響維持性血透,患者的存活時間,需幫助患者克服不良情緒。維持性血液透析患者的心理問題和護理

以焦慮、恐懼心理為主,應予以委婉的語氣,耐心地給予安慰,深入淺出地向患者說明道理,幫助克服不良心理;以絕望、悲觀為主者,要耐心疏導幫助其正視現實,樹立正確的人生觀、世界觀,激發(fā)其對生命的留戀和對家庭、社會、子女的責任感;

以孤獨、抑郁為主者,應熱情關懷、主動交談,使其認識到抑郁寡語只會加重病情,增加并發(fā)癥。并教導患者學會自我心理疏導,克服消極心情,保持身心愉快,正確認識疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時注重穿刺技術,最大限度地減少病人的痛苦,以熱情的服務滿足患者的需求,使其舒適,愉快輕松地完成每一次透析加強社會支持:社會支持從性質上可以分為兩類,一類為客觀的、可見的支持,包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與,后者是指穩(wěn)定的婚姻或不穩(wěn)定的社會聯系如非正式團體、暫時性的社會交際等的大小和可獲得程度,這類支持獨立與個體的感受,是客觀存在的現實。另一類是主觀的、情感上的支持,指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關。護士應在患者與家屬間起到橋梁作用,主動與患者家屬進行交流,做好他們的工作,告之家庭支持的重要性。讓患者家屬給患者多一些耐心與寬容,多給予患者情感上的支持,使其充分享受到家的溫暖,樹立治療信心,定期與患者單位、社區(qū)聯系,建議給予精神和經濟上的支持,幫助患者解決實際生活問題

注意觀察患者情緒反應、嚴防自殺:特別值得重視的是部分自費患者一方面求生欲望強烈,另一方面受經濟條件的限制要求延長透析間期、減少透析頻率,一旦透析頻率減少,病情則會加重,各種并發(fā)癥隨之出現,常表現出絕望的心理,甚至會出現自殺的念頭。針對這類患者,護理人員應以高度的責任心和同情心,以極度的耐心面對患者,告訴患者由病情加重、并發(fā)癥所花費的治療費用往往高出于正規(guī)透析的費用,良好的飲食控制能夠減少并發(fā)癥的產生,繼而減少治療費用。同時仔細觀察患者的舉動,對異常行為加以重視,嚴防自殺現象的發(fā)生。幫助病友間建立聯系,通過相互交流、溝通,緩解不良情緒,提高生活質量。

加強會診聯絡:對心理問題較嚴重者,應請求心理和精神科專業(yè)人員的幫助。請心理醫(yī)生對患者進行個別心理治療。綜上所述,維持性血液透析