公衛(wèi)學(xué)院講課材料(公共衛(wèi)生導(dǎo)論)

問(wèn)題簡(jiǎn)述新公共衛(wèi)生與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生的區(qū)別？簡(jiǎn)述公共衛(wèi)生包含哪八個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容？影響健康的因素有哪些？公共衛(wèi)生目前所面臨的挑戰(zhàn)有哪些？公共衛(wèi)生導(dǎo)論江西省疾病預(yù)防控制中心胡國(guó)良主要內(nèi)容第一局部公共衛(wèi)生事件回憶第二局部了解公共衛(wèi)生第三局部公共衛(wèi)生概述第四局部健康與亞健康第五局部公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)

第一局部

突發(fā)公共衛(wèi)生事件回憶古希臘，雅典發(fā)生瘟疫(天花)。雅典走向衰落。古羅馬非常興盛的時(shí)期來(lái)了瘟疫(鼠疫)，羅馬帝國(guó)開(kāi)始衰落。十五世紀(jì)，西班牙的軍隊(duì)到了南美以后，帶去了天花、麻疹、流感、斑疹傷寒等傳染病，90％以上的土著印第安人死亡。瑪雅文明也走向了衰退。突發(fā)公共衛(wèi)生事件回憶十八世紀(jì)，全球范圍，天花流行，1.5億的人死亡。十九世紀(jì)和二十世紀(jì)，霍亂的世紀(jì)〔病死率到達(dá)50%—70%〕，歐洲、亞洲、美洲相繼流行。1986年前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核事故1995年，日本奧姆真理教，沙林毒氣1994年，印度發(fā)生震驚世界的肺鼠疫爆發(fā)流行，被稱(chēng)為“蘇拉特風(fēng)暴〞2001年，美國(guó)911事件，白色粉末事件

2023/9/2311:142023/9/2311:14上海甲肝爆發(fā)1988年，上海發(fā)生了一次世界罕見(jiàn)的因食用毛蚶引起的甲型肝炎爆發(fā)事件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有310,746人發(fā)病，平均罹患率為4082.6／10萬(wàn)，其中31人直接死于甲型肝炎。造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)百億元。起病急、進(jìn)展快、多器官衰竭、預(yù)后較差、病死率極高。經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響大。中毒性休克綜合征，以往只由金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌引起，在人群中的發(fā)生也是散發(fā)性的，此次揭示了又一病因——豬鏈球菌2型。2005年7月四川局部地方爆發(fā)豬鏈發(fā)病204例，死亡38例人感染豬鏈球菌病2023/9/2311:14禽流感防控形勢(shì)嚴(yán)峻流行趨勢(shì)動(dòng)物疫情時(shí)有發(fā)生2006年9個(gè)省區(qū)發(fā)生11起2021年3個(gè)省區(qū)發(fā)生6起2007年4個(gè)省區(qū)發(fā)生4起H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)2023/9/2311:14

2023/9/2311:142021年2023/9/2311:14這是“非常重要同時(shí)也是非常具有挑戰(zhàn)性〞的一天，因?yàn)樾迹都?jí)預(yù)警意味著:２１世紀(jì)的首次“流感大流行〞已經(jīng)到來(lái)。

當(dāng)天，我省出現(xiàn)首例病例2023/9/2311:142021年陜西鳳翔“兒童鉛中毒事件〞陜西省鳳翔縣遭遇“兒童鉛中毒事件〞，目前確認(rèn)７３１名已受檢兒童中，６１５名血鉛超標(biāo)，后增至851人，其中１６６名中、重度鉛中毒兒童陸續(xù)住院接受免費(fèi)的排鉛治療。中毒事件2023/9/2311:142002年南京9.14毒鼠強(qiáng)中毒事件2002年9月，因生意競(jìng)爭(zhēng)，陳正平將劇毒鼠藥“毒鼠強(qiáng)〞投入陳宗武面食店的食品原料內(nèi)，造成300多人中毒、42人死亡的特大事件。2023/9/2311:14

2021年赤峰市水污染事件水污染事件致1154人就診，污染原因?yàn)楸┯晡鬯蜎](méi)水源井所致2023/9/2311:14福壽螺和大頭娃娃毒奶粉事件大頭娃娃-阜陽(yáng)假奶粉事件三聚氰胺-三鹿毒奶粉事件液氯泄露事件

2005年3月，京滬高速淮安段一液氯罐車(chē)發(fā)生交通事故，導(dǎo)致液氯泄露，造成436人中毒，29人死亡，10500多人緊急疏散。霧霾天氣(PM2.5)2023/9/2311:142023/9/2311:14汶川地震衛(wèi)生應(yīng)急救援

亡69225、失蹤17923、傷374640人

2023/9/2311:14撫州市“6.21〞撫河唱?jiǎng)P堤決口災(zāi)情累計(jì)因?yàn)?zāi)死亡：0因?yàn)?zāi)失蹤：0緊急轉(zhuǎn)移安置受災(zāi)群眾：10余萬(wàn)衛(wèi)生部門(mén)派遣56支災(zāi)后醫(yī)療防疫小分隊(duì)深入到所有重災(zāi)區(qū)受災(zāi)村展開(kāi)防疫消毒工作，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋水退到哪里，衛(wèi)生消殺工作就做到哪里、飲用水就監(jiān)測(cè)到哪里、健康教育就開(kāi)展到哪里，根本醫(yī)療效勞就覆蓋到哪；

生物恐怖：911之后的炭疽危機(jī)2001年10/2-11/20日，美國(guó)22例生物恐怖有關(guān)炭疽病，11例是吸入性，5人死亡第二局部了解公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)是按照“預(yù)防為主〞的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類(lèi)疾病和健康相關(guān)問(wèn)題〔如社會(huì)、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系〕，預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的開(kāi)展及促進(jìn)健康的一門(mén)科學(xué)。并且它與管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等多門(mén)學(xué)科的關(guān)系十分密切。衛(wèi)生的定義衛(wèi)生〔hygiene〕是為了維護(hù)人體健康而進(jìn)行的一切個(gè)人和社會(huì)活動(dòng)的總和〔衛(wèi)生法的概念〕,它可以分為3個(gè)根本環(huán)節(jié):促使人體在出生前后有一個(gè)比較強(qiáng)健的體質(zhì)在生命的過(guò)程中，使人體在生活和勞動(dòng)中，防止和抵御外部環(huán)境不良影響，并保持美滿的精神狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)已經(jīng)患病的人，進(jìn)行治療，使其恢復(fù)健康衛(wèi)生的傳統(tǒng)剖析維護(hù)生命或保護(hù)身體所采取的一切措施。衛(wèi)--保衛(wèi)，護(hù)衛(wèi)，維護(hù)，如“朋友相衛(wèi)〞;生-生命，身體現(xiàn)代漢語(yǔ)中，“衛(wèi)生〞可作形容詞，即“干凈，清潔〞養(yǎng)生。通過(guò)食物，藥物，鍛煉，養(yǎng)性等方式來(lái)預(yù)防疾病，保護(hù)健康，延長(zhǎng)生命?！渤鲎?莊子-庚桑楚?趙愿聞衛(wèi)生之經(jīng)而已矣〕醫(yī)藥，醫(yī)療。衛(wèi)生學(xué)的概念衛(wèi)生學(xué)的定義：研究外界環(huán)境因素對(duì)人體健康影響，以及改善和利用外界環(huán)境因素的衛(wèi)生要求和措施，到達(dá)預(yù)防措施，保護(hù)和增進(jìn)人體健康和提高勞動(dòng)能力的一門(mén)科學(xué)。衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容：衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容包括，環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、軍隊(duì)衛(wèi)生、流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科屬性：預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生定義〔一〕公共衛(wèi)生創(chuàng)始人之一，美國(guó)耶魯大學(xué)〔Harles-EdwardA.Winslow〕教授。1920年代提出：公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命，改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社會(huì)努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病，教育人們注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)療人員對(duì)疾病做出早期診斷和預(yù)防性治療，并建立一套社會(huì)體制，以保證每個(gè)公民都能享受與生俱來(lái)的健康與長(zhǎng)壽。這個(gè)定義是目前全世界公共衛(wèi)生界引用最多，影響最為廣泛，最著名的公共衛(wèi)生的定義，于1952年被聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕采納，一直沿用至今。公共衛(wèi)生定義〔二〕1988年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所〔InstituteofMedicine，IOM〕在?公共衛(wèi)生的未來(lái)?中明確提出：公共衛(wèi)生就是為了保障人人健康的各種條件，社會(huì)所采取的集體行動(dòng)。該定義強(qiáng)調(diào)各種影響健康的環(huán)境，明確了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的巨大范圍，及其與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和醫(yī)療效勞不可分割的關(guān)系。使“人人為健康，健康為人人〞成為公共衛(wèi)生的核心價(jià)值。公共衛(wèi)生定義〔三〕世界衛(wèi)生組織〔WHO〕專(zhuān)家RobretBeaglehole對(duì)公共衛(wèi)生做出了新的定義：“公共衛(wèi)生是以持久的全人群健康改善為目標(biāo)的集體行為。〞該定義高度概括了現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特點(diǎn)：〔1〕集體的有組織的行為〔2〕具有可持續(xù)性〔3〕目標(biāo)是改善全人類(lèi)健康，減少健康的不平等。公共衛(wèi)生定義〔四〕我國(guó)國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀代表政府在2003年提出我國(guó)公共衛(wèi)生新定義：公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療效勞，到達(dá)預(yù)防疾病、促進(jìn)人民身體健康的目的。新公共衛(wèi)生概念的提出出現(xiàn)于上世紀(jì)六十年代，在西方，通常認(rèn)為二十世紀(jì)80年代中期之后是“新公共衛(wèi)生時(shí)代〞。新公共衛(wèi)生及內(nèi)涵新公共衛(wèi)生的定義：在政府領(lǐng)導(dǎo)下，在社會(huì)水平上，保護(hù)民眾遠(yuǎn)離疾病和促進(jìn)公眾健康的所有活動(dòng)。健康的根本條件是飲水、住房、教育、食品、收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會(huì)的公正與平等。該定義的核心內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的核心地位，同時(shí)更加重視社會(huì)科學(xué)促進(jìn)健康的作用。

新公共衛(wèi)生

傳統(tǒng)公共衛(wèi)生

內(nèi)容

強(qiáng)調(diào)給民眾提供強(qiáng)有力的社會(huì)支持

為民眾提供基礎(chǔ)設(shè)施（飲水、食物、住房、衛(wèi)生設(shè)施

關(guān)注問(wèn)題

同時(shí)關(guān)注慢性病、精神衛(wèi)生

威脅人類(lèi)健康的傳染病

干預(yù)方式

強(qiáng)調(diào)社會(huì)對(duì)生活方式的作用、看重創(chuàng)造可引導(dǎo)健康生活方式的社會(huì)環(huán)境

重視教育改變生活方式，以獲得健康

聚焦的群眾

創(chuàng)造公平社會(huì)環(huán)境、促進(jìn)全人群健康

改善窮人和特殊需要人群健康狀況

研究方法

多學(xué)科的集合

流行病學(xué)為主

實(shí)施主體

多部門(mén)合作

衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員

新公共衛(wèi)生與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生差異第三局部公共衛(wèi)生概述保障和促進(jìn)公眾健康

預(yù)防為主現(xiàn)代公共衛(wèi)生的領(lǐng)域非常廣泛，幾乎無(wú)所不包，它與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)都具有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生是在生物醫(yī)學(xué)模式下，以疾病〔傳染病、地方病和職業(yè)病〕為中心的公共衛(wèi)生效勞。隨著社會(huì)開(kāi)展變化，面對(duì)全球經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的新問(wèn)題，政府、民眾和社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生不斷提出新的要求，促使公共衛(wèi)生的領(lǐng)域及內(nèi)容也不斷增加、豐富和完善。概括總結(jié)目前各國(guó)公共衛(wèi)生的開(kāi)展和實(shí)踐，大體有以下八個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容：公共衛(wèi)生的領(lǐng)域及內(nèi)容一、構(gòu)建與完善公共衛(wèi)生體系我國(guó)衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一：加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，根本醫(yī)療效勞也在公共衛(wèi)生范疇之內(nèi)。以系統(tǒng)觀念統(tǒng)籌規(guī)劃、平衡開(kāi)展，綜合考慮衛(wèi)生資源的投入與分配，最大限度地發(fā)揮公共衛(wèi)生體系的作用。疾病預(yù)防控制建設(shè)是公共衛(wèi)生建設(shè)的核心內(nèi)容。目前我國(guó)已經(jīng)建立了比較全面的公共衛(wèi)生體系。大力開(kāi)展公共衛(wèi)生體系建設(shè)的戰(zhàn)略及本錢(qián)研究。循證公共衛(wèi)生決策學(xué)為公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供了新的科學(xué)工具。二、鑒別與評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素健康危險(xiǎn)因素分類(lèi)：物理、化學(xué)、生物、社會(huì)-心理-行為評(píng)價(jià)的重點(diǎn)對(duì)象：健康人群三、預(yù)防與控制疾病疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)與控制、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析與評(píng)價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)等任務(wù)；接受社會(huì)委托的預(yù)防保健、公共衛(wèi)生等方面的技術(shù)咨詢(xún)及提供各類(lèi)健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生檢測(cè)、出證、技術(shù)仲裁等效勞。四、公共衛(wèi)生政策與管理公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì)是公共衛(wèi)生政策問(wèn)題。公共衛(wèi)生管理的長(zhǎng)效機(jī)制必須建立在法治根底上。

五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與公共衛(wèi)生危機(jī)的處理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件〔公共衛(wèi)生危機(jī)事件〕：突然發(fā)生、造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體不明原因疾病、重大中毒、放射性損傷、職業(yè)中毒、以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)平安事件引起的嚴(yán)重?fù)p害公眾身心健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)：不可預(yù)見(jiàn)性多發(fā)、多樣和復(fù)雜性危害的緊迫性危害突破地區(qū)界限

六、公共衛(wèi)生平安與防控

公共衛(wèi)生平安成為國(guó)家平安的重要組成局部國(guó)家平安----傳統(tǒng)的平安因素和非傳統(tǒng)平安因素。〔1〕傳統(tǒng)的平安因素：領(lǐng)土平安、軍事平安、政治安全。〔2〕非傳統(tǒng)平安：相對(duì)于傳統(tǒng)平安而言的泛化概念，涵蓋政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技、生態(tài)環(huán)境、人類(lèi)健康和社會(huì)開(kāi)展等，更加關(guān)注經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境、健康等開(kāi)展問(wèn)題，尤其是平安觀的非國(guó)界化。公共衛(wèi)生平安是非傳統(tǒng)平安的重要組成局部，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。例如：SARS，禽流感。分享全球化帶來(lái)的好處的同時(shí)，還要防范全球化帶來(lái)的更多的不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)。七、公共衛(wèi)生倫理道德倫理學(xué)的概念〔1〕道德-----社會(huì)文化現(xiàn)象，表達(dá)在教育、習(xí)俗、慣例、公約中。偏重于做人，依靠權(quán)威?！?〕倫理學(xué)----人類(lèi)行為的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)確定的標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)去判斷某些行為是否該做以及如何做。倫理學(xué)是道德哲學(xué)，偏重于做事。必須依靠理性論證?？茖W(xué)告訴我們能不能干，倫理學(xué)告訴我們?cè)摬辉摳伞９残l(wèi)生倫理的概念公共衛(wèi)生倫理是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員行為的標(biāo)準(zhǔn)，包括促進(jìn)健康，預(yù)防疾病和傷害的政策、措施和方法。公共衛(wèi)生倫理的原那么：評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生行動(dòng)是否該做的框架。包括四個(gè)方面：〔1〕行動(dòng)結(jié)果要實(shí)現(xiàn)利益最大化：即目標(biāo)人群受益與傷害和其他代價(jià)相抵后盈余最大?！?〕公正性：分配程序公正，受益和負(fù)擔(dān)公平，確保公眾參與?！?〕對(duì)個(gè)人的尊重：自主選擇，隱私保密，遵守諾言，信息透明，告知真相?！?〕信任：公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與目標(biāo)人群之間的信任關(guān)系。八、公共衛(wèi)生國(guó)際合作公共衛(wèi)生國(guó)際合作是世界各國(guó)開(kāi)展的迫切需要。應(yīng)對(duì)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題：瘧疾，艾滋病，非典，禽流感、埃博拉、mers、寨卡。1、預(yù)防和控制疾病和傷殘

應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題2、改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境汶川地震公共衛(wèi)生四項(xiàng)根本任務(wù)：3、提供預(yù)防保健與必要的醫(yī)療效勞常規(guī)的預(yù)防保健效勞對(duì)特殊預(yù)防保健效勞必要的醫(yī)療效勞4、培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)倫理、知識(shí)、行為、價(jià)值觀四個(gè)支撐根底1、倫理與法制公共衛(wèi)生倫理公共衛(wèi)生法制

2、體系與機(jī)構(gòu)

國(guó)家為主導(dǎo)的大公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全公共衛(wèi)生體系管理和運(yùn)行機(jī)制重視醫(yī)院公共衛(wèi)生功能的建設(shè)3、科學(xué)與技術(shù)4、資源與配置四個(gè)工作模式1、監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，即通過(guò)長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集與群體健康相關(guān)的資料，經(jīng)過(guò)分類(lèi)、歸納、分析和解釋?zhuān)D(zhuǎn)化成有助于公共衛(wèi)生活動(dòng)方案和決策、實(shí)施和評(píng)價(jià)的信息，并將該信息及時(shí)傳播到所有應(yīng)該知道的人和組織中去幫助采取合理必要的公共衛(wèi)生行動(dòng)?！睱ast，2007，Thacker&Berkelman，1998〕2、對(duì)策

公共衛(wèi)生政策公共衛(wèi)生策略預(yù)案3、實(shí)施4、評(píng)價(jià)

依次循環(huán)公共衛(wèi)生的宗旨保障和促進(jìn)公眾健康基本任務(wù)一預(yù)防和控制疾病與傷殘支撐基礎(chǔ)1、倫理與法制2、體系與機(jī)構(gòu)3、科學(xué)與技術(shù)4、資源與配置基本任務(wù)二改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境基本任務(wù)三提供預(yù)防保健與必要的醫(yī)療服務(wù)基本任務(wù)四培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)工作模式1、監(jiān)測(cè)2、對(duì)策3、實(shí)施4、評(píng)價(jià)公共事業(yè)相關(guān)的屬性公有〔國(guó)家〕公用〔全社會(huì)參與〕公益對(duì)政治的敏感性：政府、公眾、媒體對(duì)科學(xué)的依賴(lài)性對(duì)公眾參與的需求性公開(kāi)、透明公共衛(wèi)生的特點(diǎn)：公共衛(wèi)生的生命和健康價(jià)值公共衛(wèi)生的社會(huì)價(jià)值：公平、和諧公共衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值公共衛(wèi)生的價(jià)值：醫(yī)學(xué)科學(xué)根底醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)公共衛(wèi)生的科學(xué)根底：第四局部健康與亞健康健康的概念健康的定義〔WHO，1948〕：“健康是在身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是身體沒(méi)有疾病和虛弱〞。該定義否認(rèn)了沒(méi)有疾病就是健康的消極定義，是目前普遍被接受的概念。它包括三個(gè)方面的內(nèi)涵。健康的內(nèi)涵〔1〕軀體健康：沒(méi)有疾病、沒(méi)有痛苦和虛弱〔2〕心理與精神健康：心理平衡?！?〕良好的社會(huì)適應(yīng)能力：與社會(huì)環(huán)境和諧相處

1990年WHO對(duì)健康的闡述是：在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)方面皆健全。道德健康：指不能損壞他人的利益來(lái)滿足自己的需要，能按照社會(huì)認(rèn)可的行為道德來(lái)約束自己及支配自己的思維和行動(dòng)，具有區(qū)分真?zhèn)?、善惡、榮辱的是非觀念和能力。中國(guó)人均期望壽命不斷提高73.0數(shù)據(jù)來(lái)源：?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?40.8政府的宗旨：為人民效勞政府工作的根本原那么：對(duì)人民負(fù)責(zé)國(guó)家的性質(zhì)決定了政府的性質(zhì)做好公共衛(wèi)生工作，確保人民群眾的健康是政府承擔(dān)的責(zé)任政府對(duì)健康的責(zé)任：公民的健康權(quán)利人的根本的權(quán)利平等享有的權(quán)利政府的責(zé)任：傳染病的防治，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置社會(huì)行為疾病，需要政府管理、干預(yù)公民的權(quán)利與政府的責(zé)任：影響健康的因素

獲得國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)可的因素有四大類(lèi)：〔一〕行為和生活方式對(duì)健康的影響〔1〕日常危害健康的行為——吸煙、過(guò)量飲酒、吸毒、性亂、濫用藥物。

〔2〕致病行為——A型行為〔冠心病易發(fā)行為〕人群冠心病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率比正常人高出2-4倍；C型行為〔腫瘤易發(fā)性行為〕人群胃癌、宮頸癌、食道癌、結(jié)腸癌、肝癌和惡性黑色素瘤的發(fā)生率都比正常人高3倍左右?！?〕不良生活方式——飲食過(guò)度、高脂、高糖、低膳食纖維飲食、偏食、挑食，嗜好含致癌物的食品——高溫油炸、煙熏和火烤食品；進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)酸。促進(jìn)健康的行為和生活方式：日常健康行為——合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、勞逸結(jié)合、適量運(yùn)動(dòng)保健行為——定期體檢、預(yù)防接種、合理應(yīng)用醫(yī)療保健效勞防止有害的環(huán)境行為——污染環(huán)境、緊張生活環(huán)境戒除不良嗜好——戒煙、控酒、不濫用藥物、遠(yuǎn)離毒品預(yù)防和控制事故發(fā)生——交通事故、車(chē)禍意外事故等正確對(duì)待就醫(yī)——主動(dòng)求醫(yī)、配合醫(yī)生

〔二〕環(huán)境對(duì)健康的影響

環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境：人類(lèi)賴(lài)以生存的物質(zhì)根底，環(huán)境污染對(duì)人體健康造成的危害的特點(diǎn)：濃度低、效應(yīng)慢、周期長(zhǎng)、范圍大、受害人數(shù)多、后果嚴(yán)重，多因素協(xié)同作用社會(huì)環(huán)境：包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育等多因素，疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，直接或間接受其影響和制約?！踩臣膊?duì)健康的不良影響先天遺傳性疾病對(duì)健康的影響—疾病的易感基因傳染病對(duì)健康的影響—SARS〔非典型肺炎〕的危害和影響慢性病對(duì)健康的影響—高血壓、心腦血管病、糖尿病對(duì)健康的影響?！菜摹承l(wèi)生效勞對(duì)健康的作用

衛(wèi)生效勞——衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員提供的效勞、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、家庭照護(hù)、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等。機(jī)構(gòu)健全、效勞網(wǎng)絡(luò)完備、經(jīng)濟(jì)投入、人員盡職，對(duì)健康有促進(jìn)作用。衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)醫(yī)療保障體系有缺陷，不利于促進(jìn)人群健康。健康四大基石1992年國(guó)際心臟保健會(huì)議提出的維多利亞心臟保健宣言指出：健康的四大基石是合理的膳食、適量的運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理健康。合理膳食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理健康評(píng)價(jià)健康的十條標(biāo)準(zhǔn)1、精力充分，沉著不迫地處理日常生活和工作。2、處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)不挑剔。3、善于休息，睡眠良好。4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。5、能夠抵抗一般的感冒和傳染病。6、體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱(chēng)，站立時(shí)頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)。7、眼睛明亮，反響敏銳，眼瞼不發(fā)炎。8、牙齒清潔，無(wú)齲齒，無(wú)病痛。牙齦顏色正常無(wú)出血9、頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑。10、肌肉飽滿，皮膚有彈性，走路輕松。心理健康十要素1、有充分的自我平安感。2、充分了解自己，對(duì)自己的能力作出恰當(dāng)估價(jià)3、生活工作目標(biāo)切合實(shí)際。4、不脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境。5、人格完整與和諧。6、具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力。7、能保持良好的人際關(guān)系。8、能適度表達(dá)和控制自己的情緒。9、在符合集體的要求下，能積極發(fā)揮個(gè)性。10、在不違背社會(huì)的前提下適當(dāng)?shù)臐M足個(gè)人的基本要求。心理健康的三個(gè)原那么1、熱愛(ài)生活，發(fā)奮向上。2、情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀平衡。3、適應(yīng)環(huán)境，迅速調(diào)節(jié)。大學(xué)生心理健康標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕智力正?！?〕情緒健康〔3〕意志健全〔4〕人格完整〔5〕自我評(píng)價(jià)正確〔6〕人際關(guān)系和諧〔7〕社會(huì)適應(yīng)正?！?〕心理行為符合大學(xué)生年齡特征

亞健康

亞健康的概念１．定義：在健康與疾病之間還存在一個(gè)中間過(guò)度狀態(tài)，目前稱(chēng)為亞健康〔次健康狀態(tài)，亞疾病狀態(tài)，第三狀態(tài)〕，又因?yàn)槠渲髟V病癥多樣而且不固定，如無(wú)力、易疲勞、情緒不穩(wěn)定、失眠等，也被稱(chēng)為“不定陳述綜合癥〞。2.人體的3種狀態(tài)：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，人群中真正健康〔第一狀態(tài)〕和患病者〔第二狀態(tài)〕缺乏2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過(guò)度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱(chēng)其為“第三狀態(tài)〞，國(guó)內(nèi)常常稱(chēng)之為“亞健康〞狀態(tài)?！暗谌隣顟B(tài)〞處理得當(dāng)，那么身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，那么患病。3.亞健康狀態(tài)：所謂亞健康狀態(tài)，多指無(wú)臨床病癥和體征，或者有病癥感覺(jué)而無(wú)臨床檢查證據(jù)，但已有潛在發(fā)病傾向的信息，處于一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)亞健康狀態(tài)四種表現(xiàn)〔1〕排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài)〔2〕介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)〔3〕在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)〔4〕與年齡不相稱(chēng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)亞健康亞健康不同于亞臨床：亞臨床是有主觀檢查證據(jù)而沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，如當(dāng)前常見(jiàn)的中老年人亞臨床頸動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有較明顯的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，甚至有斑塊形成，而無(wú)臨床表現(xiàn)；而亞健康狀態(tài)者具有頭痛、頭暈和胸悶不適主訴，但血管心臟超聲及心電圖檢查都未發(fā)現(xiàn)異常。亞健康不等于慢性疲勞綜合征〔CFS〕?！?〕CFS具有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，亞健康至今沒(méi)有〔2〕CFS在18歲以上成人發(fā)生率僅為0.004％，而亞健康那么為70％，兩者間懸殊甚大；〔3〕國(guó)內(nèi)描述的亞健康狀態(tài)多數(shù)通過(guò)積極干預(yù)恢復(fù)健康，CFS那么僅有30％可以恢復(fù)健康狀態(tài)。界定亞健康還應(yīng)注意同臨床功能性疾病和精神心理障礙性疾病及某些疾病的早期診斷相區(qū)別。

需要指出的是，目前亞健康還沒(méi)有建立統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，中、西醫(yī)對(duì)亞健康的理解和界定范圍也存在很大差異。

亞健康的防治合理飲食。足量睡眠。建立動(dòng)養(yǎng)機(jī)制。培養(yǎng)多種興趣，保持精神旺盛。善待壓力，心胸開(kāi)闊。防治亞健康的“十字方針〞〔1〕“平心〞，即平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒；〔2〕“減壓〞，即適時(shí)緩解過(guò)度緊張和壓力；〔3〕“順鐘〞，即順應(yīng)好生物鐘，調(diào)整好休息和睡眠；〔4〕“增免〞，通過(guò)有氧代謝運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)自身免疫力；〔5〕“改進(jìn)〞，即通過(guò)改變不良生活方式和習(xí)慣，從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。

第五局部

公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)之一：普遍存在傳染病流行的環(huán)境因素

人居的環(huán)境狀況：一些農(nóng)村居住環(huán)境和生活習(xí)俗還比較落后，存在人畜共患病、媒介傳染病、腸道傳染病傳播的隱患還相當(dāng)嚴(yán)重；設(shè)施簡(jiǎn)陋的自備水源及失之管理的學(xué)校食堂是廣闊農(nóng)村地區(qū)寄宿學(xué)校傳染病高發(fā)的主要原因。不平安的飲用水源在廣闊的農(nóng)村地區(qū)還普遍存在！引致公共衛(wèi)生事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素普遍存在\居民的生產(chǎn)生活習(xí)慣短期難以改變

——急性傳染病發(fā)病的可能人禽流感人與禽類(lèi)生活在同一居室宰殺、處理病死禽禽類(lèi)糞便不進(jìn)行無(wú)害化處理

每年17.5億噸禽糞便－灰塵－人呼吸〔SARS、AI〕不健康生活習(xí)慣和行為與傳染病的關(guān)系鼠疫捕食旱獺等染疫動(dòng)物剝旱獺、羊、貓等染疫動(dòng)物毛皮

接觸染疫動(dòng)物或剝毛皮過(guò)程中,通過(guò)呼吸道吸入、皮膚破口或被染疫動(dòng)物身上的跳蚤叮咬而感染挑戰(zhàn)之二：舊傳染病始終威脅著人民的身體健康狂犬病：病死率100%，排第一。結(jié)核?。核阑覐?fù)燃最明顯的傳染病代表之一，人居的地理與環(huán)境狀況，DOS策略的實(shí)施需要付出大量人力物力；肝炎：乙肝病癥隱匿，病人發(fā)現(xiàn)和治療均困難，中國(guó)為乙肝大國(guó)；性?。憾嘈园榈纳罘绞绞剐圆鞑サ奈ｋU(xiǎn)性增多，也加大了艾滋病的傳播；人畜共患病：鼠疫一旦在某地發(fā)生，需連續(xù)防控25年；炭疽病、布病時(shí)有發(fā)生。挑戰(zhàn)之三：新發(fā)傳染病對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)構(gòu)成新的威脅SARS：來(lái)時(shí):突如其來(lái)，來(lái)勢(shì)兇猛，傳播快，擴(kuò)散大，發(fā)病急，療效難確定，病死率高。埃博拉、mers、寨卡等新發(fā)傳染病、高病死率，可能的威脅人感染高致病性禽流感：因病毒變異可能導(dǎo)致“人傳人〞的猜測(cè)，使該病變得令人不可掉以輕心。人感染豬鏈球菌?。号加邪l(fā)生，病死率高，一些省份出現(xiàn)過(guò)聚集性發(fā)病的案例。

挑戰(zhàn)之四：慢性非傳染性疾病的威脅日益突顯〔1〕慢性病是最主要的死亡原因：慢性病死亡占所有死亡的60%。2005年全世界死亡5800萬(wàn)，3500萬(wàn)死于慢病。比全球所有傳染病〔包括艾滋病、結(jié)核病、瘧疾〕加上孕產(chǎn)、圍產(chǎn)期疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡還要高出一倍。(2)對(duì)低中收入國(guó)家影響更大慢性病死亡人群中，有80%發(fā)生在低中收入國(guó)家，只有20%發(fā)生在高收入國(guó)家〔3〕慢性病造成過(guò)早死亡。慢性病有一半發(fā)生在70歲以下人群，有四分之一發(fā)生在60歲以下人群?！?〕發(fā)病率迅速上升受到慢性病威脅的個(gè)人、家庭、社區(qū)日益增加〔5〕嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量〔6〕給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成貧困的原因〔7〕影響國(guó)家的經(jīng)濟(jì)開(kāi)展，降低國(guó)家的開(kāi)展?jié)摿Α＝?jīng)濟(jì)快速開(kāi)展的國(guó)家，中國(guó)、印度、俄羅斯表現(xiàn)更突出。根據(jù)9國(guó)調(diào)查，巴西、加拿大、中國(guó)、印度、尼日利亞、巴基斯坦、俄羅斯、英國(guó)、坦桑尼亞的慢性病影響經(jīng)濟(jì)的新預(yù)測(cè)，中國(guó)、印度和俄羅斯等經(jīng)濟(jì)快速開(kāi)展的國(guó)家，表現(xiàn)更為突出。由慢性病而導(dǎo)致的損失WHO估計(jì)從2005年-2021年累計(jì)：中國(guó)損失5580億美元印度損失2360億美元俄羅斯損失3030億美元慢性病的特點(diǎn)〔1〕致病因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜〔2〕發(fā)病時(shí)間不確切、病程長(zhǎng)，一般不會(huì)自愈〔3〕預(yù)后差，致死、致殘率高〔4〕流行面廣，受累人數(shù)多慢性病的流行現(xiàn)狀和開(kāi)展趨勢(shì)〔1〕心腦血管病流行現(xiàn)狀：1〕我國(guó)心腦血管病患病率在增高，呈現(xiàn)年輕化。全球心腦血管疾病死亡占總死亡比例為29.2%。我國(guó)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)18歲以上居民高血壓患病率18.8%，高血壓患者1.6億。2〕心腦血管病危險(xiǎn)因素：不平衡膳食，體力活動(dòng)減少，吸煙，酗酒，工作節(jié)奏加快和心理壓力增加順位1992年2005年疾病構(gòu)成疾病構(gòu)成1呼吸系統(tǒng)疾病22.79腦血管病22.452惡性腫瘤17.94惡性腫瘤22.323腦血管病16.89呼吸系統(tǒng)疾病15.814損傷和中毒10.97心臟病14.825心臟病8.73損傷和中毒10.16消化系統(tǒng)疾病5.03消化系統(tǒng)疾病2.767傳染病4.8傳染病2.188圍生期疾病3.04內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病1.779泌尿生殖系統(tǒng)疾病1.5泌尿生殖系統(tǒng)疾病1.4410先天異常0.99圍生期疾病0.89〔2〕惡心腫瘤流行現(xiàn)狀1〕流行現(xiàn)狀：WHO報(bào)告，新世紀(jì)以來(lái)全球每年新發(fā)癌癥1000萬(wàn)，死亡700萬(wàn)，占全部死亡人數(shù)12%。預(yù)計(jì)2021年，全球新發(fā)腫瘤2000萬(wàn)，死亡1200萬(wàn)，成為全球最大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2〕惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素行為和生活方式：吸煙是癌癥的最大危險(xiǎn)因素不合理膳食是第二個(gè)可預(yù)防的癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素環(huán)境有害因素：物理，化學(xué)，生物遺傳因素：〔3〕糖尿病流行現(xiàn)狀1〕流行現(xiàn)狀：以驚人速度迅速增長(zhǎng)，2003年全球2億糖尿病患者，2025年將超過(guò)20億2〕危險(xiǎn)因素：老齡化、吸煙、不健康飲食、久坐不動(dòng)、精神因素、肥胖傷害已成為目前全球面臨的嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題1.造成傷害的原因廣泛：交通運(yùn)輸、暴力、兒童平安、災(zāi)難、職業(yè)創(chuàng)傷管理、運(yùn)動(dòng)2.傷害發(fā)生率、致殘率和死亡率居高不下WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年傷害造成死亡500多萬(wàn)，占全球總死亡9%3.我國(guó)傷害發(fā)生現(xiàn)狀〔1〕衛(wèi)生部2007年公布：我國(guó)每年各類(lèi)傷害約2億人次，死亡70-75萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)的9%左右。是我國(guó)第五位死亡原因〔惡性腫瘤，心腦血管病，呼吸系統(tǒng)疾病，心臟病，傷害〕〔2〕我國(guó)最常見(jiàn)的5種傷害：交通運(yùn)輸，自殺，溺水，中毒，跌落4.應(yīng)對(duì)傷害的策略〔1〕政府重視，部委協(xié)作〔2〕依托社區(qū)，各方參與〔3〕監(jiān)測(cè)干預(yù)，雙管齊下

挑戰(zhàn)之五：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)峻形勢(shì)

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)全球化、自然生態(tài)環(huán)境惡化、人類(lèi)生活方式和社會(huì)行為的改變，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生有增無(wú)減，而且比既往有更強(qiáng)的沖擊力和影響力，加上突發(fā)事件的多樣性和不可預(yù)知性，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)普遍認(rèn)同的當(dāng)務(wù)之急。突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱(chēng)突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2023/9/2311:14公共衛(wèi)生平安的嚴(yán)峻形勢(shì)(一)一是突發(fā)急性傳染病等引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生鼠疫、霍亂等傳統(tǒng)烈性傳染病仍構(gòu)成重大威脅SRAS、禽流感、甲型H1N1流感、埃博拉、mers疫情等各種新發(fā)傳染病、不明原因疾病不斷出現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳播、擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)加大輸入性傳染病流行的可能也將進(jìn)一步增大2023/9/2311:14二是我國(guó)是世界上受自然災(zāi)害影響最為嚴(yán)重的國(guó)家之一

我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，地理環(huán)境復(fù)雜，自然災(zāi)害的種類(lèi)多，發(fā)生頻次高、造成危害大。常見(jiàn)的洪澇、干旱、地震、臺(tái)風(fēng)、山體滑坡和泥石流等自然災(zāi)害，在我國(guó)幾乎每年都有不同程度的發(fā)生。

公共衛(wèi)生平安的嚴(yán)峻形勢(shì)(二)2023/9/2311:14三是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加事故高發(fā)的態(tài)勢(shì)；核電設(shè)施的建設(shè)以及放射源的廣泛應(yīng)用；重大食品平安、藥品平安、職業(yè)中毒事故

公共衛(wèi)生平安的嚴(yán)峻形勢(shì)(三)2023/9/2311:14四是恐怖主義等極端勢(shì)力威脅現(xiàn)實(shí)存在目前，我國(guó)正處于改革與開(kāi)展的關(guān)鍵時(shí)期和經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期，各種社會(huì)矛盾交錯(cuò)，導(dǎo)致影響公共平安的因素增多，恐怖主義、分裂勢(shì)力、極端勢(shì)力和敵對(duì)勢(shì)力制造社會(huì)平安事件的可能性客觀存在。公共衛(wèi)生平安的嚴(yán)峻形勢(shì)(四)挑戰(zhàn)之六：職業(yè)衛(wèi)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)建設(shè)開(kāi)展，不斷出現(xiàn)新問(wèn)題，1.我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生的新問(wèn)題