胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)操作要求目目診斷和治療胸腔內(nèi)疾病的

分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1分遺漏1條扣1分適1抽液協(xié)助診斷：了解胸水性質(zhì)，進(jìn)行常規(guī)、生2 遺漏1條扣1分應(yīng)化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。2緩解胸水引起的壓迫癥癥狀3胸腔內(nèi)注射藥物禁1嚴(yán)重心肺功能不全2.有嚴(yán)重出血傾向3.穿刺3分遺漏1條扣1分忌部位肺大泡4.單側(cè)全肺切除而對側(cè)胸腔積液5.癥嚴(yán)重肺結(jié)核及大咯血操儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩作

1分衣帽口罩鞋不整潔扣1分前準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、胸穿3分未檢查扣3分，少1件準(zhǔn)包、膠布、送檢胸腔積液容器 舉手示意 扣0.5分備開始七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行10不洗手扣5分，洗手不性及大致過程，緩解壓力，以消除其顧慮取得配分正確每步扣0.5分，未合。告知患者注意事項(xiàng)，穿刺過程勿咳嗽、移動 溝通扣5分，溝通使用身體。必要時可事先給予地西泮（安定10mg或可待因0.03g鎮(zhèn)靜止咳。

過多專業(yè)術(shù)語或不全面扣2分操作前評估：評估患者是否存在胸腔積液，叩診5 不扣診扣5分，方法、操呈濁音驗(yàn)證影像結(jié)果作體位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，雙手臂4分流平置于椅背上緣，頭伏于前臂。2.半臥位：患側(cè)程手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。

手法錯誤各扣3分少或錯一條扣2分定位：抽液穿刺部位包括1肩胛下線第78肋8分缺或錯一項(xiàng)扣1分，定間2腋中線第6～7肋間穿刺3腋前線第5肋 位錯誤扣8分間4包裹性積液須B超定位。常選擇肩胛下線第7～8肋間注首先清楚患側(cè)。常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由10消毒方式、范圍錯誤各內(nèi)向外逐層消毒，直徑大于15c，第2遍消毒范分扣2分，手套、鋪巾不圍小于第1遍。洗手，打開胸穿包外層，戴無菌 正確終止考試，若手套手套后，打開胸穿包內(nèi)層，鋪無菌洞巾，助手打 污染后更換手套5分。開注射器放入胸穿包術(shù)者檢查胸穿針是否通暢、漏氣、脫落。局部麻醉：核實(shí)麻醉藥無誤，助手打開，術(shù)者自10不做皮丘不查對麻藥，皮膚至胸膜壁層局部浸潤麻醉，先打皮丘后垂分進(jìn)針位置角度不正確、直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。檢查并夾閉引流管

注藥前不回抽各扣10分5分遺漏者扣3分穿刺：將穿刺針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示20每處不合格者扣4分，指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位分肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入胸腔。抽液完畢，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助8手協(xié)助消毒，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑臥床休,發(fā)。觀1，10

穿刺位置錯誤者終止考試少1扣1分遺漏1項(xiàng)扣2分察。2液分1項(xiàng)內(nèi)容回答不全或錯及液0～l液 誤扣2分注過l過l嚴(yán)意。3或事出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等項(xiàng)胸膜反應(yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射1:1000腎上腺素03～l。4、避免在第九肋間下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器5或大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。終穿刺中，職業(yè)素養(yǎng)差的扣5分，無職業(yè)素養(yǎng)的扣0末10分；無菌觀念差者、人為造成氣胸者、時間超分標(biāo)過8除0含準(zhǔn)分0）常錯誤：1.位半。2.放液量錯誤：首次抽液不超過6l，以后每次不超過1000ml，診斷性胸穿50~00ml。注事項(xiàng)：1.胸腔穿刺術(shù)后的注意事項(xiàng)：胸腔穿刺術(shù)后再次測量血壓，嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，氣。.胸（從骨的下走行。腹腔穿刺術(shù)項(xiàng)操求 分值目目診病 1分的適1及3分應(yīng)。2。癥3物禁包蟲病巨大卵巢囊腫腹3分忌腔廣泛粘連嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂明顯出血傾癥向，腸麻痹致腸脹氣儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩。 1分準(zhǔn)準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、2分備腹穿包、膠布、送檢腹腔積液容器。舉手示意開始操七步法洗手醫(yī)患溝通告知穿刺必要性與可行性緩解壓力排膀10分胱作操作前評估病人是否存在腹腔積液移動性濁音叩診驗(yàn)證B超結(jié)果。 5分體位坐位平臥位半臥位或稍左側(cè)臥位4分

扣準(zhǔn) 得分遺漏1條扣15分漏1扣1分遺漏1條扣1分衣帽口罩不整潔扣1分少1件扣0.5分不扣5分，每步扣05分扣5分，溝通使用過多專業(yè)術(shù)語或不全面扣2分不扣診扣5分，方法、手法錯誤各扣2.5分少一條扣1分流定位1臍和髂前上棘連線中外1/3(常規(guī)8分缺或錯一項(xiàng)扣2分，定位錯誤程

選擇左)2.臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm,偏左或偏右1.5cm處3.側(cè)臥位下取臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)4.少量或包裹性積液，須B超引導(dǎo)下定位穿刺。常規(guī)消毒消毒皮膚2-3遍以穿刺點(diǎn)為中10分

扣8分消毒方式范圍錯誤各扣2分，心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手， 手套、鋪巾不正確終止考試，打開腹穿包外層戴無菌手套后打開腹穿包內(nèi)層鋪無菌洞巾助手打開注射器放入腹穿包，術(shù)者檢查腹穿針是否通暢、漏氣、脫落。

若手套污染后更換手套扣5分。局麻核實(shí)麻藥無誤自皮膚至壁層腹膜做10分局部浸潤麻醉先打皮丘后垂直進(jìn)進(jìn)針邊回抽邊注射。

不做皮丘、不查對麻藥，進(jìn)針位置、角度不正確、注藥前不回抽各扣10分檢查并用止血鉗夾閉引流管穿刺術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚右手持

5分遺漏者扣5分20分每處不合格者扣3分，進(jìn)針方針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45～ 向不正確扣10分60度進(jìn)針1～2cm后再垂直刺于腹膜層針峰抵抗感突然消失時表示針頭已穿過腹膜壁層由助手固定穿刺針頭以免穿刺過深，松開穿刺末端的止血鉗，用50ml注射器可抽取腹水若以診斷為目的抽取少量腹水送檢即可若以抽液治療為目的可連接引流袋，用輸液夾調(diào)節(jié)放液速度。抽液完畢干棉球按壓穿刺點(diǎn)拔出穿刺針，8分1處不符合要求扣2分助手協(xié)助消毒，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。觀1氣0分漏1扣2分察2水 1項(xiàng)內(nèi)容回答不全或錯誤扣2及。 分注.，意.放事過l腹項(xiàng)過l抽l充g白,.應(yīng)病.腹。終職業(yè)素養(yǎng)差的扣5分，無職素的扣1060分末分菌念者穿刺時間超過8分鐘未標(biāo)見腹水抽出者即扣除60分（包含在滿分準(zhǔn)100分內(nèi)）常犯錯誤：1.不清楚一次性腹穿包與常規(guī)腹穿包的區(qū)別——一次性穿刺針帶有夾閉器后者無夾閉器，需用止血鉗關(guān)閉。2.大量腹水穿刺時沒有斜行進(jìn)針。穿刺過程中注意事項(xiàng)：1.穿刺前讓患者排空膀胱，可避免損傷充盈的膀胱。2.大量放腹水后應(yīng)束以多頭腹帶（1）以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起擴(kuò)張；（2）以防腹水遺漏。腰椎穿評分標(biāo)準(zhǔn)目操求 值的對療 3分適應(yīng)1了解腦脊液性質(zhì)明確診測顱壓3了解蛛網(wǎng)4分癥 膜下腔是否梗阻4.鞘內(nèi)注射藥物禁忌1顱內(nèi)壓升高伴明顯視乳頭水瀕4分癥 .；.病變操作儀表端莊，著裝整潔，剪指甲，戴口罩、帽子3分

準(zhǔn)得分漏1條扣1分遺漏1條扣1分漏1扣1分一項(xiàng)不合格1分前準(zhǔn)準(zhǔn)備用物：腰椎穿刺包、測壓管、消毒劑、麻醉分備 無菌棉簽、無菌手套5ml注射器、試管、無菌紗布以及膠布。舉手示意開始七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行0

少1件扣1分不洗手5分洗手不緩解壓力 分床5分操 干作 形流 ，5分程 第34下。膚3消0

正確每步0.5分未溝通扣5分溝通使用過多專業(yè)術(shù)語或不全面扣2分分扣5分各于1m第2第1，洗分扣5巾內(nèi)者。局部麻醉：2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻6分醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。

扣5分不做皮丘、不查對麻藥進(jìn)針位置角度不正確注藥前不回抽各扣2分穿刺術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮手持穿刺（注5進(jìn)針手式不正確扣2意檢查針芯插在穿刺針內(nèi)，以垂直背部的方向緩慢分約m，約2m，見常力HO。2

分進(jìn)針角度不正確扣2分分測壓放液：放液前先接上測壓管測量壓力，測壓時，0扣0，測分，。，8分固

扣5分扣5分臥4—6顱。觀察1.術(shù)中的溝通與觀察，呼吸、脈搏、面色異常停止6分缺1項(xiàng)扣3分及注 操作，并做相應(yīng)處理。意事2.鞘內(nèi)給藥時，先放出等量腦脊液，然后再等量置項(xiàng) 換性藥液注入。術(shù)后處理1變6分扣2分。2.清；.。終末穿刺中，職業(yè)素養(yǎng)差的5分，無職業(yè)素養(yǎng)的扣1060標(biāo)準(zhǔn)分無菌觀念差者操作后未及時將針芯插入腰穿針、分操作時間超過8分鐘未見腦脊液抽出者，即扣除60分（包含在滿分100分內(nèi)）常見錯誤：拔出腰穿針前，未入。骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求 分值目的疾病的臨床診斷，療效觀察和預(yù)后判斷 3分適應(yīng)1血液病的診斷2.血液病治療中療效觀察。3惡5分

扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分遺漏1條扣1分遺漏1條扣1分癥 性腫瘤懷疑骨髓轉(zhuǎn)移4寄生蟲學(xué)檢查5骨髓液的細(xì)菌學(xué)檢查。禁忌1病2者3位5分漏1扣1分癥 者作準(zhǔn)備

罩 5分卡5分等始行0

扣1分少1扣1分扣5手力 分 不正確每步扣5體位1髂前上棘和胸骨穿刺臥位2髂后7分操 上棘穿刺點(diǎn)側(cè)臥位3腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位或作 側(cè)臥位

扣5，溝通使用過多專業(yè)術(shù)語或不全面2分錯或少一條2分流 定位1髂前上棘穿刺點(diǎn)：以髂前上-2cm10缺或錯一項(xiàng)扣2.5程 處，骨面寬平2髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)分臀部上方突出部3胸骨穿刺點(diǎn)胸骨柄胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙的部位4.腰椎棘突穿刺

分，定位錯誤扣10分點(diǎn)：腰椎棘突突出部位5.兒童還有脛骨前粗隆處膚2-3由0于m包分菌骨。

誤扣2鋪，若手套污染后更換手套扣5分。局部麻醉核實(shí)麻醉藥無誤，2利多卡因自皮0 麻膚至骨膜做局部浸潤麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)分醉

度回扣0點(diǎn)