第三章-咨詢關系

第三章咨詢關系的建立咨詢關系，也稱咨訪關系，是指咨詢者與來訪者（或稱咨客、求詢者）之間所發(fā)生的相互聯(lián)系。由于很難將心理咨詢與心理治療嚴格區(qū)分開，所以這里所講的咨詢關系也包括治療者與患者（病人）之間的治療關系。心理咨詢是建立在咨詢關系基礎上的一種活動。借助于這種關系，咨詢者給來訪者提供心理上的幫助。因此，在心理咨詢過程中，咨詢關系是非常重要的，它是心理咨詢的核心因素。第一節(jié)咨詢關系的意義和特征一、建立良好咨詢關系的意義大多數(shù)咨詢流派都重視良好咨詢關系的建立和維護，認為這是心理咨詢?nèi)〉贸尚У幕A?？梢哉f，良好的咨詢關系是促進來訪者積極改變現(xiàn)狀、發(fā)揮潛力的動力，本身就具有心理治療的作用。二、咨詢關系的特征咨詢關系是一種咨詢者對來訪者的幫助關系，它不同于一般的人際關系，具有自己顯著的特征。1．咨詢（治療）關系是一種同盟關系許又新認為心理治療關系的特殊性表現(xiàn)在三個方面：第一，新的人際關系。所謂新的人際關系，就是心理治療者不能重復病人已有的人際作用模式，因為病人的精神障礙就是在舊有的且陷入惡性循環(huán)的人際關系中發(fā)生發(fā)展的。這種人際關系有三個基本要求：不批評、不包辦代替、不偏倚（unbiasedattitude）；第二，親密的人際關系，其中接受、理解、尊重、投情（empathy）是影響親密關系的重要因素；第三，建設性的人際關系。這種關系體現(xiàn)著心理治療的目的，它能促進病人的自我理解，增進病人的自尊、自信和獨立自主精神，以及有利于潛力的發(fā)揮［3］。2．咨詢（治療）關系是一種隱蔽的、具有保密性的關系帕特森（C.H.Patterson）在談及心理治療中人際關系的特點時曾指出：治療關系完全是一種在特定的時間期限內(nèi)，隱蔽的、具有保密性的特殊關系，這也是這種治療關系不同于其他社會關系的特征。帕特森還指出，雖然治療關系被限制在一定的時間范圍以內(nèi)，但這種關系的密切程度和深度卻超過了一般的社會友誼關系。因為這種關系是在沒有任何威脅的情況下小心地建立起來的，治療的氣氛使來訪者有安全感，保證了其自我暴露和自我探索的進行［4］。3．咨詢（治療）關系是一種客觀性與主觀性相統(tǒng)一的關系錢銘怡認為客觀性與主觀性的統(tǒng)一是治療關系的一個顯著特征。心理咨詢與治療的全部過程，都要求治療者保持客觀的、中立的立場，只有這樣，治療者才能對來訪者的情況有正確的了解、客觀的分析，并盡可能地提出適宜的處理辦法。來訪者之所以能從這種治療關系中獲益，其客觀性是提供這種獲益的原因之一。來訪者的其他社會關系，如家長、親友等為何不能起到治療者的作用，其原因就是他們難以像治療者那樣保持客觀、中立。治療關系中的主觀性體現(xiàn)在治療者以共情、尊重、真誠的態(tài)度對待來訪者，使之感到溫暖。她進一步指出，在治療過程中，這種客觀性與主觀性在治療者與來訪者關系的交互作用中體現(xiàn)出來。二者統(tǒng)一，更有利于治療過程的深入發(fā)展［5］。4．咨詢（治療）關系是一種受多重專業(yè)限制的關系咨詢關系的另一顯著特征在于它受到多重專業(yè)上的限制，這些限制對于咨詢和治療的成功是十分必要的。常見的這類限制包括：（1）職責的限度。（2）時間的限制。5．咨詢（治療）關系是一種以來訪者具有一定強度且持續(xù)的求助動機為前提的關系咨詢關系的建立和發(fā)展是以來訪者具有一定強度且持續(xù)的求助動機為前提的。第二節(jié)影響咨詢關系的主要因素國外一些咨詢心理學家認為，在咨詢過程中有些因素或條件會影響咨詢關系的建立和發(fā)展，進而影響到咨詢的效果。艾維（A.E.Ivey）等人在《咨詢和心理治療——技巧、理論與練習》一書中提出了共情、積極關注、尊重、溫暖、真誠、具體化、即時化、對質(zhì)等八個因素。其中，共情是最為核心的因素［6］。艾維等人還把積極關注、尊重、溫暖、真誠以及具體化等都看作是達到共情的核心條件或組成部分。一、共情（一）共情的概念及其意義（這個反應相當于水平1，因為反應中沒有理解，沒有指導。）例5：來訪者：我厭倦了工作，它總是重復老一套。但別的又有什么可做的呢？咨詢者：因為日常工作，你感覺不滿意。你不能從中發(fā)現(xiàn)使你感到高興的事情，你想找些更有吸引力的工作。一個辦法就是列出你自己的哪些需要可以通過工作得到滿足。（這個反應相當于水平5，因為反應中包括理解、指導和行動措施。）例6：來訪者：我不明白這個意外為什么會發(fā)生在我身上。我生活得不錯，可現(xiàn)在卻變成這樣。咨詢者：因為你無法解釋為什么這會突然發(fā)生在你身上，所以感到憤恨。你想至少找到一些看起來更為公平的理由。（這個反應相當于水平4，因為反應中有理解、指導。）例7：來訪者：我父母正在鬧離婚，我不希望這樣。咨詢者：你因為父母鬧離婚而感到難過。（這個反應相當于水平3，因為反應中有理解，但沒有指導。）例8：來訪者：我退休后，一直感到很難適應。日子仿佛很空虛。咨詢者：因為空閑的時間太多，所以感到自己沒用了。你想找些有意義的事情做，一個措施就是繼續(xù)利用工作興趣，做一些力所能及的工作。（這個反應相當于水平5，因為反應中理解、指導和行動措施都有。）2．提高共情水平的方法馬建青（1992）提出了正確使用共情的幾個要點［10］：（1）咨詢者應走出自己的參照框架而進入來訪者的參照框架，把自己放在來訪者的位置和處境上來嘗試感受對方的喜怒哀樂。這種感受越準確、越深入，共情的層次就越高。（2）如果咨詢者不太肯定自己的理解是否正確、是否達到了共情時，可使用嘗試性、探索性的口氣來表達，請來訪者檢驗并作出修正。（3）共情的表達要適當，要因人、因事（來訪者的問題）、因時、因地而宜，尤其不能忽略來訪者的社會文化背景，否則就會適得其反。一般說來，問題比較嚴重（尤其是情緒反應強烈）、表達比較混亂、尋求理解愿望強烈的來訪者對共情的要求較多。（4）共情的表達除了語言之外，還有非言語行為，如目光、表情、身體姿勢、動作變化等。有時，運用非言語行為表達共情更為簡便、有效，咨詢中應重視二者的有機結合。（5）角色把握在共情時顯得特別有意義，咨詢者要做到進得去，出得來，出入自如，恰到好處，才能達到最佳境界。所謂“進得去”，是指咨詢者確實能夠設身處地地體驗來訪者的內(nèi)心世界；所謂“出得來”是指咨詢者在共情的同時沒有忘記自己的身份，喪失客觀、中立的立場；所謂“出入自如、恰到好處”是指咨詢者做到了客觀性與主觀性的和諧統(tǒng)一。有些咨詢初學者確實做到了設身處地，不僅如此，還與來訪者同喜同悲，完全受來訪者情緒的左右，忘記了自己的真正角色，這樣就可能失去咨詢的客觀性。3．常見的共情障礙（1）以自己為參考標準，難以做到設身處地。如：“如果我要是遇到這種事情，不會像你這樣悲觀”等。（2）共情過度或不足。共情過度會讓來訪者覺得小題大做、過于矯情，共情不足則會使來訪者覺得冷淡、心不在焉。（3）單純依靠言語共情，忽視非言語共情的運用。（4）忘記自己的職業(yè)角色，喪失客觀、中立的立場。（5）忽視來訪者的差異性，特別是文化背景的差異。（6）其他類型的共情不當：①直接的、空泛的指導或引導如“你（不）應該……”等。②簡單的判斷、評價或貼標簽如“我認為……是對（錯）的”，“你有……傾向”等。③輕率地做出大而空的保證一般來說，對于一些缺乏信心、勇氣而又迫切希望得到外界鼓勵的來訪者而言，保證是有益的。它有助于一些來訪者順利度過困難期。但是，這種保證要盡量做到建立在事實的、合乎邏輯的、有可能實現(xiàn)的基礎上，要讓來訪者覺得咨詢者的保證是其確實體驗到了來訪者的負性感受，且經(jīng)過深思熟慮之后做出的。否則，來訪者就會覺得咨詢者是在搪塞自己，或者是因為本身沒有辦法而采取的一種掩飾手段。4．影響共情的咨詢者因素一個咨詢者要想達到較高的共情水平，除了需要熟練掌握共情技巧以外，同時需要咨詢者本身具有共情所需的個性品質(zhì)。咨詢者的人格力量有時比他的專業(yè)技能更有影響力。一些咨詢理論流派甚至認為，咨詢者的人格力量、自身素質(zhì)是咨詢中第一重要的因素。一般來說，敏感、細致、耐心、謙和、寬容、豁達、善良和樂于助人等個性品質(zhì)，對于共情水平的提高是至關重要的。另外，豐富的人生經(jīng)驗和閱歷有助于咨詢者更深刻地理解來訪者，對于年輕的咨詢者來說，可通過對知識的廣泛涉獵來彌補自己閱歷上的不足?？傊?，共情水平的提高、共情能力的獲得需要咨詢者在個人原有素質(zhì)的基礎上不斷學習、實踐，用心修養(yǎng)。二、積極關注（一）積極關注及其意義積極關注（positiveregard）在羅杰斯早期的文章中被稱為“無條件積極關注”（unconditionalpositiveregard）。咨詢效果。尤其是那些缺乏自尊，或被目前的困難所困擾的來訪者，咨詢者的積極關注往往能幫助他們?nèi)娴卣J識自己和自己的處境，看到自己的長處和優(yōu)勢，看到光明的一面和未來的希望，從而樹立信心，擺脫困擾。（二）如何恰當運用積極關注在咨詢過程中，要防止出現(xiàn)兩種極端傾向：1．脫離實際，盲目樂觀有些咨詢者對來訪者的積極關注，完全脫離實際，無中生有，異想天開。如這樣的反應：“要知道你還有很多長處，你所面臨的困難算不了什么，一切都會過去，都會好起來的……”其結果會適得其反，阻礙咨詢關系的建立和發(fā)展。這是因為：（1）會使來訪者感到咨詢者忽視、淡化了自己的問題，缺乏共情。（2）會使來訪者感到咨詢者安慰自己，甚至認為是在哄騙自己，是咨詢者無能的表現(xiàn)。2．過分消極、悲觀與盲目樂觀相反，有的咨詢者在咨詢過程中會表現(xiàn)出過度的消極態(tài)度。如這樣的反應：“你的困難確實很大，處境也不樂觀，這樣下去怕是要越來越糟。”如果咨詢者一再強調(diào)這一點，就會讓來訪者愈加陷入沮喪、不安和困惑之中，甚至產(chǎn)生絕望或輕生的念頭。這樣做既沒能幫助來訪者擺脫已有的負性情緒，也沒有得到改變現(xiàn)狀的指導，是與咨詢的本質(zhì)背道而馳的。三、尊重與溫暖（一）尊重尊重（respect）是指咨詢者對來訪者的現(xiàn)狀，包括價值觀、人格特點和行為方式等予以接受、悅納。其意義在于增強共情、積極關注的效果，給來訪者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使其最大限度地表達自己。同時可使來訪者感到自己被人悅納，獲得自我價值感。顯然，尊重來訪者是建立良好咨詢關系、獲得咨詢效果的重要條件之一。要想在咨詢過程中做到準確地表達尊重，還需要注意以下幾點：1．要完整地悅納一個人2．要一視同仁3．要以真誠為基礎，以有利于來訪者成長和發(fā)展為原則尊重并不意味著沒有原則地一味遷就來訪者。（二）溫暖溫暖（warmth），也可譯作熱情，其含義與尊重相似，因而常常被放到一起使用，但較之尊重，溫暖可使來訪者與咨詢者之間的心理距離更近一些。溫暖可減少咨詢過程或干預措施的非人性化性質(zhì)，以免給來訪者帶來干巴巴、冷冰冰的感覺。在與不合作或態(tài)度勉強的來訪者的互動中，溫暖可以有效地化解來訪者的潛在敵意，顯著地改善咨詢關系。四、真誠（一）真誠及其意義真誠（genuineness）也是羅杰斯（C.Rogers）所提倡的，是指在咨詢過程中，咨詢者不把自己藏在專業(yè)角色的后面，不戴假面具，而要以真我的面目出現(xiàn)于來訪者面前，開誠布公，表里如一，真實可信地投身于咨詢關系。（二）如何表達真誠1．支持性的非言語行為2．不過分強調(diào)專業(yè)角色3．一致性4．自發(fā)性5．適當?shù)淖晕伊髀蹲晕伊髀妒侵缸稍冋咭匝哉Z和非言語的方式向來訪者披露個人的情況。咨詢者自我流露的作用在于：（1）產(chǎn)生一個開放而有益的咨詢氣氛。有些報道顯示，來訪者傾向于認為自我流露的咨詢者要比不做自我流露的咨詢者更敏感和熱情。（2）縮短咨詢者與來訪者之間的角色距離。（3）促進來訪者暴露自己的程度，尤其是促進求助者的情感表達。（4）引起來訪者對自己行為知覺的變化，幫助來訪者形成新視角，從而發(fā)現(xiàn)、認識真正的自我，以便設定合理的咨詢目標和方案。第三節(jié)

影響咨詢關系的其他因素第二節(jié)中所提到的影響咨詢關系的共情、積極關注、尊重與溫暖、真誠等因素都是羅杰斯倡導的。他認為咨詢者的主觀態(tài)度影響著咨詢關系的質(zhì)量，而咨詢關系對來訪者人格的改變所產(chǎn)生的影響遠遠大于咨詢者所采用的具體技術的作用。后來，又有許多研究進一步提出了影響咨詢的其他因素。其中，具體化、即時化和對峙等三個因素被認為是影響咨詢關系、咨詢進程和咨詢效果的必要條件。與前面四個因素相比，這三種因素更多地涉及咨詢者言語的表達和幫助來訪者的意圖的貫徹。一、具體化（一）具體化及其意義具體化（concreteness），也可稱之為具體性，它是指咨詢者幫助來訪者清楚、準確地表述自己所持的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件，澄清那些重要、具體的事實。（二）具體化的使用當咨詢過程中，來訪者在信息表達時出現(xiàn)下述情況時，則咨詢者應使用“具體化”手段。1．問題模糊2．過分概括3．概念不清二、即時化（一）即時化及其意義即時化（immediacy），又稱即時性、即刻性。它有兩個含義，第一個含義是指咨詢者幫助來訪者注意“此時此地”（hereandnow）的狀況，而不要過分地注意過去和未來。（二）表達即時化反應時需要注意的事項(1)咨詢者要即時描述出他所看到的正在發(fā)生的事情，而不要等到會談結束，甚至等到下次會談時才進行描述。否則，會影響咨詢的進程。但是切忌濫用即時化反應。一般來說，應當將即時性策略專門用來探索來訪者的那些最重要的或最有影響的問題。(2)為了反映“此時此地”的體驗，即時性句子應該用現(xiàn)在時態(tài)，如“我現(xiàn)在感到不舒服”，而不是“我剛才感到不舒服”。在講英語的國家和地區(qū)，要求在整個咨詢過程中更多地使用現(xiàn)在時態(tài)。因為英語里面有過去時、現(xiàn)在時和將來時三種時態(tài)，以動詞的不同形式表現(xiàn)出來。在中國，我們的語言文字中沒有這樣的表述方法，但過去、現(xiàn)在與將來的不同時態(tài)同樣可以從語句中的副詞里面看出來。這一特點決定了我國心理咨詢工作者要更多地運用表示此時此刻的副詞，如“現(xiàn)在”、“這會兒”、“此時”等。我國心理咨詢工作者對此應予以注意。(3)當談到你自己的感受時，要表示出“我”這個主體。比如：“我現(xiàn)在對你有些擔心”，而不是“你使我感到擔心”。用“我”來表達此時此地的感受，會增加來訪者對咨詢者即時性反應的接受程度。(4)要把握好表達即時化反應的時機。一般來說，在咨詢的初期，過多使用即時化反應會使一些來訪者感到有壓力，并且會導致咨詢者和來訪者都產(chǎn)生焦慮。在使用即時性反應前，最好雙方之間已建立起比較牢固的咨詢關系。如果咨詢者使用了即時化，并且感到它已引起來訪者的恐慌，那么咨詢者就應確定，來訪者還沒有準備好去應付這些情感和問題。在這種情況下可以推延即時化反應。三、對峙（一）對峙及其意義對峙（confrontation）又稱對質(zhì)、面質(zhì)、質(zhì)詢、正視現(xiàn)實等，對峙不是咨詢者對來訪者某種公開的或潛在的對立、敵意和攻擊，也不是咨詢者簡單地告訴來訪者身上有哪些過錯，進而表達自己正確的觀點。它是指咨詢者向來訪者指出并與之討論存在于他身上的各種思想、情感、行為之間的矛盾。（二）對峙的使用1．對峙適用的范圍穆哥特伊德（S.Murgatroyd）認為對峙常常涉及來訪者三種類型的矛盾［17］。按照這一觀點我們來討論對峙的使用范圍：（1）來訪者的真實自我和理想自我之間的差異。（2）來訪者的思想、感受與其實際行動之間的差異。（3）來訪者的想象的世界與現(xiàn)實的世界之間的差異。美國資深心理咨詢家S.Cormier和B.Cormier認為，當來訪者出現(xiàn)以下六種信息混亂或矛盾時，咨詢者應進行質(zhì)詢［18］：（1）言語和非言語行為。例：來訪者：“我感到很舒服”（言語信息），而同時又坐立不安并擺動她的手（非言語信息）。咨詢者：你說你感到很舒服，可是你同時又在不安地擺動手。（2）言語信息和行動。例：來訪者：“我打算給她打電話”（言語信息），但是他又說，他上周并沒有給她打電話（行動）。咨詢者：你說你要打電話給她，可到現(xiàn)在為止，你并沒有這樣做。（3）兩個言語信息。例：來訪者：“他與很多人交往，我并不為此感到煩惱（言語信息1），但是我想我們之間的關系對他來說應該意味著更多的東西”（言語信息2）。咨詢者：開始你說你感到他的行為沒有什么，現(xiàn)在你又覺得難過，因為你們的關系對他來說不像對你那么重要。（4）兩個非言語信息。例：來訪者：直視咨詢者（非言語信息1），然后把椅子從咨詢者近處移開（非言語信息2）。咨詢者：在你談到這些的時候，你能直視我，同時又與我保持距離。（5）咨詢者與來訪者矛盾（或兩個來訪者，父母與孩子，老師與學生，配偶雙方矛盾，等等）。例：來訪者是一個表現(xiàn)出焦慮、沮喪和記憶力減退的女人。咨詢者建議用一種藥物治療來幫她擺脫這種情緒，然而來訪者拒絕了。咨詢者：我認為使用藥物治療對你來說是很有幫助的，這對我們雙方來說也很重要。但是你好像不愿意接受它，那么我們應怎樣做呢？（6）言語信息和情境。例：一對年輕