脂肪肝成因、危害及防治

脂肪肝成因、危害及防治脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)肝臟脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，常通過肝臟B超或者肝臟瞬時(shí)彈性成像等影像學(xué)技術(shù)診斷目前非酒精性脂肪性肝病被命名為“代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)”，是全球最常見的慢性肝病，人群患病率為6.3%-45.0%，其中10%-30%為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，NASH患者發(fā)生肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。目前MAFLD已成為全球第一大慢性肝病。脂肪肝常見于1、超重、肥胖的人群因?yàn)椴缓侠淼娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、不良的飲食習(xí)慣、多坐少動(dòng)的生活方式，我國(guó)成人超重和肥胖的患病率不斷增高，目前我國(guó)成人總體肥胖T2DM患病率分別高達(dá)7.5%、12.3%和高達(dá)60%~90%，肥胖和超重已經(jīng)是脂肪肝發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素之一。2、高血壓、高血脂、2型糖尿病等代謝綜合征的人群所謂代謝綜合征，是指以內(nèi)臟型肥胖為中心，以胰島素抵抗所致的糖、脂代謝紊亂和全身炎癥為共同發(fā)病機(jī)制，涉及全身各系統(tǒng)的一組疾病，包括肥胖癥、糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暫停綜合征等。數(shù)據(jù)顯示，高脂血癥、2型糖尿病患者脂肪肝患病率分別高達(dá)60%～90%、27%92%和28%～70。3、生活方式不健康的人群夜，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，大大增加脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4、長(zhǎng)期過量飲酒的人群酒精可促進(jìn)脂質(zhì)生成增加、分解減少；再加上酒精代謝硬化、甚至肝癌的發(fā)展。脂肪肝看似不痛不癢也不會(huì)影響生活狀態(tài)但若置之不理，脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)以下系統(tǒng)損害：危害之一：心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量極小，很容易穿過動(dòng)脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動(dòng)脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，增加心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。危害之二：誘發(fā)或加重糖尿病非酒精性脂肪肝與2型糖尿病常合并存在21%～45%的非酒精性脂肪肝患者合并糖尿??；而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病的患病率高達(dá)28%～70%2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。脂肪肝與糖尿病兩者互為因果，兩者兼有將給治療帶來更大的困難，加速病情發(fā)展。危害之三：導(dǎo)致肝硬化、肝癌無臨床癥狀，多在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，疾病進(jìn)展緩慢1020年內(nèi)發(fā)生肝硬化的比例僅為0.6%～3%。但是進(jìn)展至脂肪性肝炎階段的患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%～25%。非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)生在65歲以上的老年人群中，其中40%～62%的人可能在5～7年內(nèi)發(fā)生肝細(xì)胞癌。危害之四：嚴(yán)重影響病毒性肝病的預(yù)后臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝以及丙肝合并脂肪肝越來越常見。脂肪肝不但會(huì)加快患者肝纖維化的進(jìn)展，還會(huì)增加肝硬病率和死亡率，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。危害之五引起骨質(zhì)疏松、慢性腎臟疾病、結(jié)直腸腫瘤、乳腺癌等慢性病高發(fā)。預(yù)防脂肪肝，要遵循以下五要素：一、合理膳食養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝與長(zhǎng)期大量進(jìn)食高脂肪、高膽固醇等食物有關(guān)。科學(xué)的飲食方法講究食物多樣，以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔；盡可能養(yǎng)成不吃零食的習(xí)慣，尤其要少吃奶酪、蛋糕、甜點(diǎn)心，忌暴飲暴食，以免擾亂正常的代謝功能而誘發(fā)脂肪肝。二、飲酒適量長(zhǎng)期過量飲酒或短期內(nèi)連續(xù)酗酒是引起酒精性脂肪肝的重要原因。有資料表明，進(jìn)入人體的乙醇9％—9％是通過肝臟代謝分解的，乙醇代謝的速度是6—200克(克小時(shí)。因此，對(duì)于有飲酒習(xí)慣者，應(yīng)忌飲烈性酒，逢年過節(jié)或親朋好友相聚時(shí)，可以少量飲用優(yōu)質(zhì)葡萄酒或米酒。三、控制體重預(yù)防肥胖是減少肥胖性脂肪肝的最好方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研重；胎兒出生后應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不要強(qiáng)求小兒過度進(jìn)食；防體重超重或增加過快。四、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)隨著交通工具越來越先進(jìn)，許多人已習(xí)慣于以車代步，造成活動(dòng)量明顯不足，熱能消耗過少。尤其對(duì)于那些肥胖性治療脂肪肝很有好處。五、防治原發(fā)病積極預(yù)防和治療原發(fā)病，也是預(yù)防和治愈相關(guān)疾病所致脂肪肝的重要環(huán)節(jié)，如：糖尿病性脂肪肝應(yīng)采取有效措施控肝功能；高脂血癥性脂肪肝則應(yīng)盡快降低血脂水平?？茖W(xué)施治保肝護(hù)肝根據(jù)不同致病因素采取相應(yīng)的病因治療并從飲食、運(yùn)動(dòng)藥物等方面進(jìn)行綜合治療肝臟病變是可以得到逆轉(zhuǎn)，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。一、病因治療脂肪肝可以是獨(dú)立性疾病，也可以是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，所以結(jié)合患者的具體情況，應(yīng)首先去除病因，如嗜酒者戒酒，同時(shí)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量，單純性或毒物中毒，應(yīng)及時(shí)停用有關(guān)藥物，去除有毒物質(zhì)后—3個(gè)月內(nèi)肝組織可完全恢復(fù)正常。二、飲食治療過高的熱能攝入可使人的體重增加、脂肪合成增多，從而加速肝臟細(xì)胞脂肪變性。因此，應(yīng)該制定并堅(jiān)持合理的飲200年人150用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水及清淡的茶水等。脂肪肝患者還要注意三大營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配，即增加蛋白質(zhì)的攝入量、重視脂肪的質(zhì)和量、糖類飲食應(yīng)適量、限制單糖和雙糖的攝入。應(yīng)以低脂飲食為宜，并以植物性脂肪為主，盡可能多吃單不飽和脂肪酸（如橄欖油、菜籽油、茶油等），少吃飽和脂肪酸（如豬油、黃油、奶油等），同時(shí)應(yīng)限制膽固醇的攝入量，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面，不吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗和糖果等。三、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)療法是綜合治療的重要組成部分，但并非所有的脂肪肝患者都適宜，如全身消耗性疾病、酒精所致脂肪肝合并肝功能不正常者應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)；對(duì)有糖尿病性腎病、嚴(yán)重心腦血管病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，要禁忌運(yùn)動(dòng)療法。這就要求醫(yī)生應(yīng)理地選擇。運(yùn)動(dòng)種類：脂肪肝患者應(yīng)主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、中快速步行（1125／分鐘）、騎自行車、踢毽子、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)后勞累程度和心率（脈搏）選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏為1160／分鐘、持續(xù)二三十分鐘、運(yùn)動(dòng)后疲勞感于2分鐘內(nèi)消失為宜。運(yùn)動(dòng)實(shí)施的時(shí)間及頻率：據(jù)研究，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在下午或晚上；而散步的最佳時(shí)間是晚飯后4分鐘。一般來說，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的頻率以每周—天較為合適，具體情況可根據(jù)個(gè)人的肥胖程度、余暇