三腔二囊胃管插管方法及護(hù)理-課件

三腔二囊管

插管方法及護(hù)理

主持：消化組：黃珍楊光麗曾燕雄吳明粒

9/25/20231三腔二囊管

插管方法及護(hù)三腔二囊管的適應(yīng)征：

食管胃底曲張靜脈出血的治療原理：

利用氣囊分別壓迫胃底及食管下段曲張靜脈達(dá)到止血目的。9/25/20232三腔二囊管的適應(yīng)征：

食管胃底曲張靜脈出血的治用物準(zhǔn)備

插管用物：

治療盤、無菌碗、三腔二囊管、紗布、短鑷子、生理鹽水、50ml注射器2副、液體石蠟、棉簽、膠布或固定套、彈簧夾、血管鉗、治療巾、小彎盤；負(fù)壓吸引器；血壓計(jì)、聽診器。

9/25/20233用物準(zhǔn)備

插管用物：

治療盤、無菌碗、三腔二囊管、紗布、短用物準(zhǔn)備

牽引用物：牽引架、滑輪、繃帶、牽引物。

9/25/20234用物準(zhǔn)備牽引用物：牽引架、滑輪、繃帶、牽引物。

8/4/操作過程1、使用前先檢查氣囊有無漏氣,并試測氣囊容量及承受壓力

胃囊注氣量要有200ml,壓力為40～50mmHg,食管囊容量一般為120ml,壓力為30-40mmHg,氣囊在注氣后要有足夠大小,均勻膨脹,彈性良好。

9/25/20235操作過程8/4/202352、將氣囊內(nèi)空氣排盡,用液體石蠟涂滿氣囊及三腔管壁,將管輕輕從鼻腔插入。

一手持紗布托住氣囊管、一手持鑷子夾住氣囊管前端自一側(cè)鼻孔經(jīng)由食道緩緩插入胃內(nèi)。當(dāng)插至咽喉部（14～16cm)，囑病人吞咽，同時將胃管插入50～65cm。

9/25/202362、將氣囊內(nèi)空氣排盡,用液體石蠟涂滿氣囊及三腔管壁,將管輕輕

3、插至50-60cm，抽到胃液后，向胃氣囊

注入150-160ml空氣，用止血鉗夾住管口。

夾住其外端,輕輕將管向外拉,直到感有阻力,使胃囊緊壓胃底靜脈、拉緊三腔管,在靠鼻孔處擦凈管壁液體石蠟。

4、緩緩牽拉氣囊管，感到不易被拉出并有輕度彈力時，使用滑車裝置在管端懸以0.5kg重物作牽引壓迫。

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3、插至50-60cm，抽到胃液后，向胃氣囊

注入150-5、抽出胃液仍有出血，再向食氣囊注入100-150ml空氣壓迫食管。

一般胃底曲張靜脈破裂出血,胃囊充氣拉緊壓迫后即可止血;食管曲張靜脈破裂出血,胃囊

壓迫胃底靜脈阻斷食管靜脈血源,大多

數(shù)病例也可達(dá)止血目的。若胃囊壓迫

不能止血,食管囊充氣以壓迫食管。9/25/202385、抽出胃液仍有出血，再向食氣囊注入100-150ml空氣壓6、胃管接胃腸減壓器或用冰凍生理鹽水低壓反復(fù)灌洗。

9/25/202396、胃管接胃腸減壓器或用冰凍生理鹽水低壓反復(fù)灌洗。

8/4/三腔二囊管示圖9/25/202310三腔二囊管示圖8/4/202310注意事項(xiàng)

1.插管動作輕柔，操作中避免因嘔吐或胃內(nèi)容物返流引起誤吸甚至窒息的危險(xiǎn)。

2.掌握胃氣囊和食道氣囊的注氣量，維持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓力，不宜過低或過高

3.妥善安置牽引：牽引重量0.5-1.0kg

牽引角度40～50度，牽引物

距離地面30cm左右，滑輪需

固定于牽引架或床架上。9/25/202311注意事項(xiàng)

1.插管動作輕柔，操作中避免因嘔吐或胃內(nèi)容物返4.如需經(jīng)胃管灌注藥物或流質(zhì)食物，必須先確認(rèn)胃管在胃腔內(nèi)方可注入，避免誤入氣囊發(fā)生意外。

5.加強(qiáng)置管期間的觀察和護(hù)理，

及時發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況，防

止并發(fā)癥。9/25/2023124.如需經(jīng)胃管灌注藥物或流質(zhì)食物，必須先確認(rèn)胃管在胃腔內(nèi)方置管后護(hù)理1、取頭側(cè)位，及時清口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎。2、定時用液體石蠟油濕潤鼻腔，保持粘膜濕潤。9/25/202313置管后護(hù)理1、取頭側(cè)位，及時清口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺3、觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防止鼻粘膜長期受壓發(fā)生糜爛，壞死。4、壓迫期間每12小時放氣20-30分鐘，放氣先放胃囊再放食道囊，使胃粘膜局部血循環(huán)暫時恢復(fù)。9/25/2023143、觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防止鼻粘膜長期受壓發(fā)生糜爛，壞死。

5、觀察、記錄胃腸減壓引流的量及性質(zhì)，是否還在出血。

6、加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察病情變化：

一旦患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、

掙扎坐起、神色緊張、氣急和發(fā)紺,

甚至牙關(guān)緊閉、神志不清等,表示有

血塊阻塞喉頭或氣管,應(yīng)迅速取出

血塊,并作好氣管插管或氣管切

開的準(zhǔn)備?；颊邞?yīng)取平臥位。

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5、觀察、記錄胃腸減壓引流的量及性質(zhì)，是否還拔管護(hù)理1、三腔管放置時間不宜超過3日2、放松牽引，抽盡氣囊內(nèi)氣體，觀察24小時3、協(xié)助病人吞服石蠟油30-5