降鈣素原檢測對細菌感染的預測價值

降鈣素原檢測對細菌感染的預測價值

復雜性疾病是緊急疾病之一。多數(shù)這類患者因為出現(xiàn)高熱而就診。在發(fā)病早期及時有效地區(qū)分感染性患者是否為細菌性感染,對于減少抗菌藥物的使用、緩和日益嚴峻的細菌耐藥問題尤為重要,但是一直沒有一個合適的指標能準確指導抗生素的運用。細菌感染患者的血清降鈣素原會有顯著升高,因此近年來降鈣素原在眾多領域被用來預測是否存在細菌性感染。在發(fā)熱早期單次進行降鈣素原的檢測是否可以用于指導抗生素的使用仍未有明確的說法。此次研究主要探討在發(fā)熱早期進行降鈣素原檢測對細菌感染的預測價值,并比較白細胞計數(shù)與降鈣素原在細菌感染預測上有無差異。1數(shù)據(jù)和方法1.1就診時抗體收集我院急診科2013-01-01~2013-09-06期間收治的發(fā)熱患者,入選患者均于發(fā)熱后6-12h就診,且就診時體溫均在39℃以上。符合條件的患者共89例,除外2例合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、3例急性白血病及2例腫瘤化療后骨髓抑制期的患者,剩余患者82例,年齡20-86歲,平均(52.44±17.44)歲,其中男性43例,女性39例。根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原學檢測、病毒抗體檢測以及相關影像學檢測,結(jié)合治療效果將患者分為細菌感染組和非細菌感染組。1.2血清pct、血常規(guī)檢測所有患者均在就診后測量體溫、心率、呼吸頻率、脈搏,同時立即抽血查降鈣素原、血常規(guī)、血培養(yǎng)等。本組采用羅氏CobasE411電化學發(fā)光儀雙抗夾心免疫化學發(fā)光法測定患者血清PCT含量;血常規(guī)檢測采用SysmexXE2100進行測定。陽性判定標準:血清PCT值>0.5ng/ml,WBC計數(shù)>10×109/L。1.3pct、wbc結(jié)果分析研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行分析,分類變量用χ2檢驗進行比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義;所有計量資料中正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均值x珋±s標準差表示,通過兩獨立樣本t檢驗進行比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義;非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位距[IQR])表示,通過Mann-Whitney檢驗進行比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。針對細菌感染組和非細菌感染組PCT和WBCcount陽性率采用χ2檢驗進行比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%,誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100%,漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%,約登指數(shù)=真陽性/(真陽性+假陰性)+真陰性/(假陽性+真陰性)-1,陽性擬然比=靈敏度/誤診率,陰性擬然比=漏診率/特異度。PCT、白細胞計數(shù)、PCTand/orWBCcount對細菌感染預測靈敏度和特異度通過χ2檢驗進行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1年齡、入院、主觀條件及呼吸頻率細菌感染組和非細菌感染組患者在性別、年齡、入院體溫、脈搏及呼吸頻率等方面差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者檢測出的PCT及白細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。2.2pct陽性率細菌感染組和非細菌感染組患者PCT陽性率分別為39.53%和7.69%,白細胞計數(shù)陽性率分別為53.49%和15.38%。兩組間PCT陽性率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.245,P=0.001);兩組間白細胞計數(shù)陽性率也有統(tǒng)計學差異(χ2=12.990,P<0.001)。2.3細菌感染靈敏度及特異性度的比較根據(jù)病原學、影像學及藥物療效部分患者確診為細菌感染,分別計算PCT及白細胞計數(shù)預測細菌感染的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性似然比、陰性似然比,結(jié)果見表2。兩組檢測方法在預測細菌感染的靈敏度上比較,采用配對卡方(χ2=0.96,P=0.327>0.05),兩組檢測方法特異度的比較(χ2=0.44,P=0.507>0.05),說明兩組檢測方法對于預測細菌感染在靈敏度及特異度上均無統(tǒng)計學意義。但是在細菌感染組43例患者中有8例血培養(yǎng)陽性,對這8例患者單獨分析,PCT陽性率達100%,PCT>2.0ng/ml的患者數(shù)有6例。而白細胞計數(shù)陽性患者為6例,陽性率為75%。2.4pct和pct之間的比較從表3我們可以看出,如果將白細胞計數(shù)及PCT同時陽性作為細菌感染判斷的標準,對細菌感染判斷的特異性可達到100%,但是與PCT相比較特異度差異并無統(tǒng)計學意義(P=0.249),且靈敏度僅16.3%。如果將白細胞計數(shù)或PCT任一項陽性作為判斷細菌感染的標準可以大大提高判斷的靈敏度(76.7%),與白細胞計數(shù)相比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3細菌感染的檢測白細胞計數(shù)是傳統(tǒng)急診科常用的判斷患者感染類型的檢查,在細菌感染的判斷上有一定價值,而且檢查耗時短、價格便宜。但是由于其特異性差,且受多種因素影響,臨床中如果僅靠白細胞決定抗生素的使用可能并不準確。PCT是由116個氨基酸組成的多肽,分子量12793D,是降鈣素的前體,在非感染情況下由甲狀腺產(chǎn)生,發(fā)生全身性感染的情況下,其主要來源于甲狀腺以外的多種組織和器官,包括甲狀腺、白細胞、腹膜巨噬細胞、脾臟、肺、肝臟、腎臟、腎上腺、大腦、脊椎、胰腺、胃、小腸、結(jié)腸、心臟、睪丸、肌肉、脂肪組織、皮膚等。目前認為PCT可能是在TNF-α、IL-6、內(nèi)毒素等細胞因子誘導下合成,在感染后2-3h合成增加,在感染后3h血漿中可檢測到,體內(nèi)濃度在6-8h內(nèi)快速升高,并于12-48h到達峰值,2-3d后恢復正常。Assicot等1993年在Lancet雜志上首次報道血清PCT可作為細菌感染的一個重要標記物。而后大量有關降鈣素原與細菌感染相關性的研究出現(xiàn)。近年來降鈣素原在多種感染性疾病上被用于指導抗生素的使用及停藥的參考檢查。急診發(fā)熱患者特別是高熱患者具有起病急、病情病種復雜的特點,在發(fā)病早期及時判斷患者是否存在細菌感染,對于減少抗生素的運用尤為重要。從上文的數(shù)據(jù)中可以看出降鈣素原和白細胞計數(shù)在細菌感染組和非細菌感染組中陽性率都有顯著差異,二者都可以用于鑒別急診科早期高熱患者是否存在細菌感染。但是降鈣素原和白細胞計數(shù)在預測細菌感染的靈敏度和特異度上并無顯著性差異。這可能意味著早期監(jiān)測降鈣素原并不會比監(jiān)測白細胞計數(shù)更有利于判斷患者是否存在細菌感染,反而可能會增加患者的就醫(yī)成本。如果將白細胞計數(shù)或降鈣素原任一項陽性作為判斷細菌感染的標準則可以大大提高靈敏度(與單純監(jiān)測白細胞計數(shù)相比較,差異有統(tǒng)計學意義),但無法提高特異度。但是對于血培養(yǎng)陽性的患者發(fā)病早期降鈣素原都顯著升高,降鈣素原陽性率為100%,顯著升高的比例占到75%,而白細胞計數(shù)陽性率僅75%,但是由于本研究中這部分病例數(shù)太少無法具體比較在這部分患者中早期監(jiān)測降鈣素原是否相對于白細胞計數(shù)有優(yōu)勢。從本研究數(shù)據(jù)看,似乎無需對所有