血清降鈣素原在社區(qū)獲得性下呼吸道感染中的診斷價(jià)值

血清降鈣素原在社區(qū)獲得性下呼吸道感染中的診斷價(jià)值

降鈣原（pct）是降低鈣的前體。通常，它是從甲狀腺c細(xì)胞產(chǎn)生的，并通過特定的蛋白質(zhì)水解過程生成抗高血壓藥物。在正常人體志愿者身上注射內(nèi)毒素觀察血清降鈣素原濃度,內(nèi)毒素來自大腸桿菌。注射4小時(shí)后可檢測到血清降鈣素原,6小時(shí)達(dá)峰值,維持8～24小時(shí),內(nèi)毒素可以引起血清降鈣素原釋入,在菌血癥和特別是在革蘭陰性細(xì)菌感染病人血清降鈣素原濃度可顯示增高。血清PCT在嚴(yán)重系統(tǒng)性細(xì)菌感染如膿毒癥、感染性休克等的診斷中是一有用的標(biāo)志已被公認(rèn),在醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中,PCT也有不同程度的升高(在診斷閾值0.5ng/ml附近或更高)。但在社區(qū)獲得性下呼吸道感染,包括社區(qū)獲得性肺炎(CAP),慢性支氣管炎急性發(fā)作(AE-CB),慢性阻塞性肺病急性加重(AE-COPD),急性支氣管炎(AB)中的診斷意義目前不是很清楚。本研究通過對社區(qū)獲得性下呼吸道感染病人的血清PCT和相關(guān)炎癥參數(shù)的測定,探討PCT在上述患病人群中的診斷價(jià)值。對象和方法1保血與糖代謝社區(qū)獲得性下呼吸道感染組:收集本院2005～2007年收住入院的80例社區(qū)獲得性下呼吸道感染病人。腫瘤,手術(shù)后,血液系統(tǒng)疾病,服用免疫抑制劑,需收住重癥監(jiān)護(hù)室的病人均不在其列。按歐洲呼吸學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4組:AE-COPD組23例。AE-CB組20例,CAP組28例,AB組9例。每個(gè)病人均于治療前行白細(xì)胞總數(shù)(WBC),血清C反應(yīng)蛋白(CRP),血清PCT測定及痰培養(yǎng)。健康對照組正常健康獻(xiàn)血者25名。排除感染性疾病的診斷,均測定血清PCT值。2方法2.1儲存20待測PCT測定取靜脈血2ml,分離血清,儲存在-20℃待測。采用雙單克隆抗體免疫熒光法定量測定,儀器和試劑均由BRAHMS診斷公司提供。2.2紅細(xì)胞計(jì)數(shù)取靜脈血2ml于抗凝試管,使用BECKMAN-COULTER公司的COULTERLH750ANALYZER儀測定。2.3血清C反應(yīng)蛋白測定取靜脈血2ml,分離血清。使用IMMAGE公司的lmmunochemistySystem測定。2.4痰細(xì)菌定量培養(yǎng)參照Pavord等報(bào)道的方法,采用3%(體積分?jǐn)?shù))高滲氯化鈉溶液進(jìn)行痰液誘導(dǎo)。經(jīng)涂片鏡檢合格的標(biāo)本(每低倍視野上皮細(xì)胞<10個(gè),白細(xì)胞>25個(gè))進(jìn)行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)。定量培養(yǎng)參照Pye等報(bào)道的方法進(jìn)行。以定量培養(yǎng)分離的致病菌濃度≥107cfu/ml作為診斷下呼吸道細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn),使用BDPHOENIX100System和BACTEC9080進(jìn)行細(xì)菌鑒定。3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)。結(jié)果1一般數(shù)據(jù)與AE-COPD組和AE-CB組比較,CAP組年齡顯著偏低,見表1。2ae-cb和ab組的各組4組病人的白細(xì)胞總數(shù),C反應(yīng)蛋白比較有明顯差異。兩兩比較顯示CAP組的上述2項(xiàng)參數(shù)值顯著高于AE-CB組和AB組。5組的血清PCT值見圖1(剔除大于0.6ng/ml-1的離群值和極端值),Kruskal-Wallis方法檢驗(yàn)無明顯差異,但是用Mann-Whitney方法兩兩比較,卻顯示CAP組和AE-COPD組的血清PCT值顯著高于對照組,見表2。34各組痰培養(yǎng)陽性率的比較X2檢驗(yàn)比較各組的痰培養(yǎng)陽性率差異。AE-CB組痰培養(yǎng)陽性率顯著高于CAP組(x2=5.573,P=0.018),其余各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4血清pct濃度血清PCT濃度預(yù)測社區(qū)獲得性下呼吸道感染的ROC曲線下面積為0.663,面積的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.054.95%CI為[0.526,0.739]。血清PCT濃度對對于診斷社區(qū)獲得性下呼吸道感染有意義(P=0.046)。根據(jù)ROC曲線選取0.155ng/ml,預(yù)測靈敏度為62.5%,特異度為64.0%。但選取0.245ng/ml時(shí),靈敏度為32.5‰,特異度為92.0%,見圖1。兩組血清pct水平比較4組患者的年齡呈偏態(tài)分布及CAP組年齡顯著低于AE-COPD和AE-CB組,與本研究僅納入需收住入院的社區(qū)獲得性下呼吸道感染病人有關(guān),慢性阻塞性肺病和慢性支氣管炎的病理形成漫長的過程也是影響因素。對于需收住入院(非住ICU)的CAP患者,病原體絕大部分是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體為主。而慢性支氣管炎的急性加重期,30%患者的病原體是病毒導(dǎo)致。與急性支氣管炎相比,社區(qū)獲得性肺炎是累及肺泡實(shí)質(zhì)的疾病,CRP顯著升高。本研究CAP組的2個(gè)血液炎性參數(shù)(白細(xì)胞總數(shù),C反應(yīng)蛋白)均顯著高于AE-CB組和AB組,與上述特點(diǎn)相符。由于慢性支氣管炎的呼吸道黏液及纖毛清除功能受損,下呼吸道細(xì)菌定植,急性加重期下呼吸道致病菌濃度更高。且氣道杯狀細(xì)胞數(shù)目增多,分泌亢進(jìn),均導(dǎo)致AE-CB組痰培養(yǎng)陽性率高于CAP組。CAP組和AE-COPD組的血清PCT值顯著高于對照組,且中位值均低于推薦的診斷閥值0.5ng/ml-1,社區(qū)獲得性下呼吸道感染病例(AE-COPD,AE-CB,CAP,AB)的PCT水平與細(xì)菌種類之間也無差異,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的相符。ROC曲線分析表明血清PCT濃度對于診斷社區(qū)獲得性下呼吸道感染有意義(P=0.046),但是根據(jù)ROC曲線選取的最佳截?cái)帱c(diǎn)是0.155ng/ml,低于目前推薦的診斷閾值0.5ag/ml,且靈敏度為62.5%特異度為64%均較低;選取0.245ng/ml時(shí),雖然特異度為92%,但是靈敏度很差;上述結(jié)果說明,對于目前推薦的診斷閾值,血清PCT只是反映全身系統(tǒng)性細(xì)菌感染(比如膿毒癥,感染性休克等)的一個(gè)較好指標(biāo),血清PCT箱圖中的極端值(>2ng/