身體健康評估名詞解釋

解釋指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度。檢查方法檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下0--5級，共六個級別：0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。5級肌力正常。臨床意義不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢癱瘓）常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)損害或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，多見于脊髓外傷，炎癥。等級級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的％0零（Zero,0）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差（Poor,P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253可（Fair,F）能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（Good,G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（Normal,N）能抗重力、抗充分阻力運動100ADLADL（activitiesofdailyliving）在康復(fù)醫(yī)學(xué)中指日常生活能力，反應(yīng)了人們在家庭（或醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中最基本的能力，因而在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是最基本和最重要的內(nèi)容。ADL是在童年期逐步形成獲得，并隨著實踐而發(fā)展，最終趨于完善。這些活動對健康人來說是簡單易行的，但對于病、傷、殘者來說，則可能變得相當(dāng)困難和復(fù)雜。殘疾人若無力去完成日常生活活動,就可能導(dǎo)致自尊心和自信心的喪失，進而又會加重生活能力的喪失。在日常生活活動中受挫，?？蓳p害個體形象，影響患者與他人的聯(lián)系，亦可影響到整個家庭和社會。在日常生活活動中最大限度的自理，構(gòu)成了康復(fù)工作的重要領(lǐng)域。要改善患者自理能力，首先就必須進行ADL的評定。定義ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動。范圍日常生活活動包括運動、自理、交流及家務(wù)活動等。運動方面有：床上運動、輪椅上運動和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、進食、入廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動方面有：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。評定目的ADL的評定對確定患者能否獨立及獨力的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。分類（一）基本的或軀體的日常生活活動能力基本或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL是指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動。（二）工具性日常生活活動能力工具性ADL（instrumentalADL,IADL）是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵性的較高級的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助工具進行。評定方法ADL提出至今已出現(xiàn)了大量的評定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評定等。常用的LADL評定有功能活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速殘疾評定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）等.（一）標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定量表1、Barthel指數(shù)評定Barthel指數(shù)評定（theBarthelindexofADL）由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計并應(yīng)用于臨床，是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法。Barthel指數(shù)評定簡單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，而且可用于預(yù)測治療效果、住院時間和預(yù)后。Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及記分法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系帶）10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500特別提示：Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。（二）IADL評定量表（略）評定的實施及注意事項（一）直接觀察ADL的評定可讓患者在實際生活環(huán)境中進行，評定人員觀察患者完成實際生活中的動作情況，以評定其能力。也可以在ADL專項評定中進行，評定活動地點在ADL功能評定訓(xùn)練室，在此環(huán)境中指令患者完成動作，較其他環(huán)境更易取得準(zhǔn)確結(jié)果。且評定后也可根據(jù)患者的功能障礙在此環(huán)境中進行訓(xùn)練。（二）間接評定有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患者本人或家屬的方式取得結(jié)果。如患者的大小便控制、個人衛(wèi)生管理等。（三）注意事項評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，以取得患者的理解與合作。評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患者生活的社會環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。重復(fù)進行評定時應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進行。在分析評定結(jié)果時應(yīng)考慮有關(guān)的影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境、評定時的心理狀態(tài)和合作程度等。肌張力簡單地說就是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素?；靖攀黾埩Φ漠a(chǎn)生與維持是一種復(fù)雜的反射活動，其反射弧叫做‘卜袢“，包括r-袢的傳入部分（肌張力反射的感受器是神經(jīng)肌梭和神經(jīng)腱梭）和r-袢的傳出部分（脊髓前角細胞及腦干運動性神經(jīng)核內(nèi)的a運動神經(jīng)元，支配梭外肌、r運動神經(jīng)元發(fā)出Ar纖維到達并支配梭內(nèi)?。?。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。分級被動活動（PROM）肌張力分級標(biāo)準(zhǔn)I輕度在PROM的后1/4時候，即肌肉處于最長位置時出現(xiàn)阻力.II中度在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力.III重度在PROM的前1/4,即肌肉處于最短位置時出現(xiàn)阻力.改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)0級正常肌張力.1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動.3級肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難.4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動.病因和機理各種肌病、重癥肌無力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損害等出現(xiàn)肌張力減低，脊髓傳導(dǎo)本體感受的神經(jīng)纖維阻斷時也可使肌張力下降小兒急性偏癱時在癱瘓早期可有肌張力低下，數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)肌張力增高，腱反射增強。家族性周期性麻痹、狹倒癥、癲癇失張力性發(fā)作出現(xiàn)陣發(fā)性或間隙性肌張低下。錐體系疾病出現(xiàn)肌張力增高。錐體外系、底節(jié)病變肌張力可降低或增高，有時表現(xiàn)為齒輪樣肌張力增高。去大腦強直時肌張力明顯增高，四肢強直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。臨床表現(xiàn)肌張力減低肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛。可因損害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。周圍神經(jīng)損害時伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低,肌無力、伴或不伴肌萎縮,無肌纖維震顫及感覺障礙。脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺纖維損害時常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時伴運動性共濟失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時伴舞蹈樣運動。肌張力增高表現(xiàn)為肌肉較硬，被動運動阻力增加，關(guān)節(jié)活動范圍縮小，見于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點是其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動運動患者關(guān)節(jié)開始時阻力較大，終了時變小即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強直性肌張力增高，特點是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時的長度即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直(不伴震顫)，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直(伴震顫)。肌張力障礙肌張力障礙(dystonia)是指由于肌張力的改變引起的持續(xù)的異常的姿勢與正在進行中的動作的阻斷，分為全身性，局灶性或節(jié)段性肌張力障礙。肌張力障礙(dystonia)是一種不隨意運動。是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復(fù)的不自主運動和異常位置姿勢的癥狀群。又稱為肌張力障礙綜合征(DystoniaSyndrome)?？捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙(如基底核病變)或引起原因不明，前者稱為繼發(fā)性肌張力障礙，后者稱為原發(fā)性肌張力障礙。主要包括以下幾種疾?。??扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm)又名扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙(TorsionDystonia)或變形性肌張力障礙(dystoniamusculorundeformans)。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時增高，扭轉(zhuǎn)停止時則正常。2.痙攣性斜頸(Spasmodictorticollis)是由于頸部肌肉痙攣性或強直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢，頸部的深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜方肌、三角肌及頸夾肌的收縮最為常見。起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡，中年人起病多見。多見于誰體外系器質(zhì)性損害。3.麥杰綜合征(Meigesyndrome)由法國HeuryMeige(1910)首先描述，又稱特發(fā)性眼瞼痙攣一口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和(或)口面部肌肉對稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征。多見于中老年人，平均發(fā)病年齡為50歲，男女比例為1：2?3，30歲以前發(fā)病者少見。4.手足徐動癥(athetosis)又稱指劃運動、易變性痙攣(Mobilespasm)，它是一個綜合征，為多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一種表現(xiàn)，是一種由不自主運動和異常姿勢復(fù)合在一起的一種異常運動，臨床以肌強直和手足發(fā)生緩慢不規(guī)則的徐動為特征表現(xiàn)。根據(jù)其受累部位可分為偏側(cè)性和雙側(cè)性。鑒別診斷肌張力減低肌原性疾病1?進行性肌營養(yǎng)不良癥(progressivemusculardystrophy)：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病，表現(xiàn)為不同程度和分布的骨骼肌進行性加重的無力和萎縮。其肌張力減低與肌萎縮平行，往往在肌萎縮部位伴有肌張力減低。由于肌肉萎縮、力弱及肌張力減低，臨床表現(xiàn)站立和步行時特殊姿態(tài)，站立時腹部前凸與腰椎前彎，行走時呈“鴨步”，這是由于脊柱旁肌肉張力減低與萎縮，臀肌受損骨盆固定不良引起。前鋸的萎縮、力弱與張力減低，站立與坐位時肩胛骨向上外方移位，同時胸廓和脊柱分離，呈翼狀肩，檢查者能將手指深入至肩胛骨與胸骨之間，系斜方肌、菱形肌肌張力減低所致。2?肌病同樣于肌萎縮部伴有肌張力減低，與肌萎縮呈平關(guān)系，實驗室檢查有助于診斷，如多發(fā)性肌炎在急性期可見血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出現(xiàn)，肌酸增加，肌電圖可出現(xiàn)纖顫和插入活動增加。神經(jīng)原性疾病1?周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎的肌萎縮主要分布于肢體的遠端，與肌張力減低有平等關(guān)系。由于肌張力減低腕關(guān)節(jié)、指與踝關(guān)節(jié)動幅增大，呈過伸過屈的異常姿勢。根據(jù)多發(fā)性神經(jīng)炎的病因，受損肌亦有選擇，如酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎，脛骨前肌麻痹最明顯，肌張力減低也最突出，故往往表現(xiàn)為足下垂。單神經(jīng)病(mononeruopathy)主要由外傷、缺血、浸潤、物理性損傷等引起，如上肢尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害明顯時，上肢的屈肌群張力減低明顯，上肢伸肌群(拮抗肌)張力占優(yōu)勢，因而掌握背屈。撓神經(jīng)高位損傷時，因肱三頭肌癱瘓和張力減低而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不能伸直及垂腕征，并因肱撓肌力弱和張力減低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。2?后根后索病變：脊髓后根、后索病變時肌張力減低是突出癥狀之一，以脊髓旁(tabesdorsalis)為代表有靜止性肌張力減低，同時也伴有姿勢性與運動性肌張力異常?；颊哐雠P位時脛骨甚至可貼床面，站立時膝關(guān)節(jié)部張力低，不能保持膝關(guān)節(jié)固定而出現(xiàn)反張膝”，下肢肌張力低下較上肢明顯。3.脊髓疾患①肌萎縮性側(cè)索硬(amgotrophiclateralsclerosis)多見于40歲以后，脊髓前角細胞(和腦干運動神經(jīng)核)及錐體束均受累，因此有上、下運動神經(jīng)元損害并存的特征。上肢有肌萎縮、無力、肌束顫動和腱反射亢進。頸膨大的前角細胞嚴(yán)重損害時錐體束癥狀被掩蓋，此時上肢出現(xiàn)肌萎縮，肌張力減退，腱反射減低或消失，被動運動肢體時動幅增大。②Charcot-Marie-Tooth氏病：早期在大腿下1/3以下出現(xiàn)肌萎縮，晚期肌萎縮可擴展到上肢的前臂下1/3以下，兩側(cè)對稱。在肌萎縮部伴有肌張力減低。③急性脊髓前角炎：于肌萎縮部位肌張力減低，由于急性脊髓前角灰質(zhì)炎癱瘓與肌萎縮的范圍較小，故萎縮的拮抗肌保存，而且它的肌張力占優(yōu)勢，因而經(jīng)常伴有異常體位，如馬蹄內(nèi)翻足、足下垂等。受累肢體被動運動幅度增大，呈過度屈伸姿勢。4?小腦性疾患：肌張力減低是小腦病變的常見癥狀，由于肌張力減低，使肢體產(chǎn)生姿勢異常，如處于過伸過屈位，除了靜止時肌張力表現(xiàn)低下之外，被動運動時也可見到明顯的肌張減低，主運動開始與終止時緩慢，自覺無力，容易疲勞，由于肌張減低，腱反射也減低或消失，可見到鐘擺動樣腱反射。亦因肌張力減低和拮抗肌作用不足而出現(xiàn)“反擊征”。5?錐體疾患：錐體束損害的急性期由于產(chǎn)生錐體束體克，在錐體束休克期內(nèi)肌張減低，癱瘓的肌肉松弛，被動運動時無阻抗感。肌張力增高錐體束病變錐體束病變于休克期后，或隱襲起病的錐體束損害，在癱瘓側(cè)出現(xiàn)肌張力增高，例如偏癱時表現(xiàn)的Wernicke-Mann氏體位就是代表。明顯的錐本束損害出現(xiàn)三重屈曲：如下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與掌關(guān)節(jié)痙攣性屈曲。錐體束病變時肌張力增高的部位與癱瘓部位一致，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力也增高，觸診肌肉較硬，被動運動時有摺刀樣的阻抗感。錐體外系疾患Parkinson?。罕静∫鸬募埩υ龈呓屑∮仓?。促動肌和拮抗肌的張力都有增高，在關(guān)節(jié)作被動運動時，增高的肌張力始終保持一致，感到均勻的阻力而呈鉛管樣強直”，如患者合并有震顫，則在屈伸肢體時感到均勻阻力出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，即：嚙輪樣強直”。顏面表情肌肌僵直則呈無表情的“面具臉”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽動作而流涎，眼肌肌強直表現(xiàn)眼球運動減慢，出現(xiàn)注視運動'粘稠”現(xiàn)象。頸肌和軀干肌肌強直形成屈曲狀態(tài)，即頭與軀干前變，上肌輕度外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收，下肢輕度內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲。旋頸和旋體動作緩慢。Huntington舞蹈病：肌張力多為正常，但少數(shù)患者出現(xiàn)以Porkinson病樣的肌僵直突出癥狀，而舞蹈癥狀甚徽或完全缺少。此型最后呈姿勢性肌張力障礙，上肢屈曲，兩下肢伸直。這種肌僵直型的慢性進行性舞蹈癥狀被認(rèn)為是蒼白球受損的結(jié)果。扭轉(zhuǎn)痙攣(torsionspasm):又名變形性肌張力障礙(dystoniamusculorumdefoumans)是軀干的徐動癥，為一少見的基底節(jié)病變。在臨床上以肌張力增高和四肢軀干甚至全身的劇烈而不自主的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時增高，扭轉(zhuǎn)停止時則正常。4?藥物性肌張力異常：⑴急性肌張力障礙(acutedystonia)：發(fā)病急，用藥后不久即出現(xiàn)，多見于青年人，以奇異的肌痙攣為特點。主要是頸、頭部肌肉受累,最常見的是舌和口腔肌肉的不隨意痙攣，以致咀嚼肌緊張地收縮，嘴張不開，講話、吞咽困難，面部作怪相，或伴痙攣性斜頸，這種反應(yīng)與個體的敏感性有關(guān)，應(yīng)用抗震顫麻痹藥、抗組織胺類藥或巴比妥類藥物有效。⑵遲發(fā)性運動障礙(tardivedykinesia)：發(fā)病慢，在服有神經(jīng)安定劑數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，甚至停藥后出現(xiàn)。表現(xiàn)為刻板的、重復(fù)的咀唇、舌不自主運動，有時伴有肢體或軀干的舞蹈樣動作，體軸性運動。應(yīng)用抗震顫麻痹藥物非但無效，有時反而使癥狀加重。亦可有肌張力低下一麻痹性，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、頸軟、不能抬頭、行走時邁步不開、提不起腿、足跟拖地而行。小腦疾患兩側(cè)廣泛小腦病變時，有時可見肌張力增高，被動運動肢體時有阻抗感，站立時軀干、四肢呈僵直狀態(tài)。橄欖卜腦萎縮癥有時呈現(xiàn)Parkinson型肌僵直，提示與大腦基底核有關(guān)結(jié)構(gòu)損害。腦干疾患腦干病變引起的肌張力增高以中腦最為明顯，中腦病損時表現(xiàn)肌僵直，屬于去大腦強直的一種，四肢的近端明顯，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并內(nèi)收。下肢伸直，內(nèi)旋內(nèi)收，稱之為去中腦強直。大腦皮質(zhì)下白質(zhì)彌漫性病變，如腦炎、重度腦外傷、腦出血時也可出現(xiàn)四肢僵直，與去中腦強直的區(qū)別點在于前臂屈曲位，其他表現(xiàn)完全與去中腦強直相同，稱之為"去皮質(zhì)強直”。（五）周圍神經(jīng)疾患周圍神經(jīng)疾病表現(xiàn)為下運動神經(jīng)兀損害的特點，表現(xiàn)為肌張力減低。但在面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全的情況下，可以出現(xiàn)面肌肌張力增高，即表現(xiàn)為面肌痙攣。此外周圍神經(jīng)的附近炎癥、腫瘤等病變，對周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激現(xiàn)象時，出現(xiàn)肌張力增高，這種肌張力增高大多屬于防御性肌張力增高。（六）肌原性病變肌肉疾患雖可有肌張力增高，但腱反射正?；驕p低，絕不出現(xiàn)腱反射亢進。1冼天性肌強直癥（congenitalparamyotonia）：又稱Eulenberg病。本病僅在運動情況下出現(xiàn)肌張力增高，靜止時肌張力正常。此病的肌張力增高，肌強直收縮見于運動之初，當(dāng)反復(fù)運動后即恢復(fù)正常。觸診時肌肉有特殊硬韌感，似膠皮樣硬，于機械刺激后肌肉強直收縮時益為明顯。2?僵人綜合征（stiffmansyndrome）：為一種病因不明的癇性痙攣。頸肌、軀干、背骨腹肌肌張力增高明顯，外界刺激時疼痛。叩擊、聲光、精神緊張等可誘發(fā)而加重，常見四肢近端開始向身發(fā)展，肌力和腱反射正常。睡眠時僵硬癥狀消失。（七）其他1?破傷風(fēng)（tetanus）：早期局部肌張力增高，常見的是兩側(cè)咀嚼肌痙攣性收縮，同時伴有頸肌強直，繼之面肌痙攣；口角向外牽引，鼻翼上縮，眼裂大呈所謂猥笑顏貌”。隨病情的發(fā)展引起全身性肌張力增高。如軀干伸張肌肌張力增高占優(yōu)勢時呈角弓反張，屈肌肌張力增高占優(yōu)勢時呈前弓反張，患者的體位似胎兒的宮內(nèi)位：頭前屈、膝與腭緊貼，踵靠近臀部。軀干一側(cè)肌張力增高占優(yōu)勢時身體呈現(xiàn)側(cè)方彎曲，謂之側(cè)弓反張:頭肩向一側(cè)傾斜，該側(cè)肩下垂，身體彎向月牙形。2?手足搐搦癥（tetany）：血鈣低是本病的主要原因。肌張力增高主要見于四肢遠端，偶可波及到軀干。有的學(xué)者將手足搐搦癥分為三型：⑴良性型：主要在四肢遠端出現(xiàn)強直發(fā)作，拇指強烈內(nèi)收及半屈貢狀態(tài)，與其他諸指并攏，手指的中指指節(jié)屈曲明顯，手的尺側(cè)緣與撓側(cè)緣相近貼，有時末指較其他手指屈曲更明顯，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之內(nèi)，即呈所謂'助產(chǎn)士手”。下肢是趾屈曲，呈馬蹄內(nèi)翻足，小腿伸直，隨意運動不能，被動運動時有阻抗感。⑵中度型：早期上肢先出現(xiàn)肌張力增高，肌強直，斷之?dāng)U延到軀干、面肌與下肢，有時腹直肌、胸鎖突肌、胸大肌均可表現(xiàn)強直發(fā)作。當(dāng)面肌出現(xiàn)肌強直時，呈現(xiàn)特殊的面容：眼外斜或內(nèi)斜，牙關(guān)緊閉，舌僵，構(gòu)音不良，吞咽困難，如喉肌痙攣時可發(fā)生呼吸困難窒息⑶重癥型：短時間內(nèi)反復(fù)的發(fā)作，表現(xiàn)全身肌強直，伴有喉肌痙攣。關(guān)節(jié)活動度(ROM)關(guān)節(jié)活動度(Rangeofmotion,ROM)又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)活動時可達到的運最大弧度。關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分，關(guān)節(jié)活動范圍分為主動活動和被動活動范圍。主動的關(guān)節(jié)活動范圍是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧;被動的關(guān)節(jié)活動范圍是指由外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。測定方法關(guān)節(jié)活動范圍的測定是評定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損病人的基本步驟，是評定關(guān)節(jié)運動功能損害的范圍與程度的指標(biāo)之一。其主要目的是：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因；確定關(guān)節(jié)活動受限的程度；確定適宜的治療目標(biāo)，判定可能康復(fù)的程度；為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?、方法提供客觀依據(jù)；客觀測量關(guān)節(jié)活動范圍的進展情況，以評價康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果；為病人及治療師提供動力，為科研提供客觀資料等。臨床癥狀關(guān)節(jié)活動范圍異常的常見原因包括：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱瘓或無力；運動控制障礙等。簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE簡介阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥，是一種進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。阿爾茨海默?、派袩o根治的方法，因此，對疑似阿爾茨海默病老人進行篩查和早期診斷就特別重要。家人可以對老年人用一些簡易量表進行初步的測定，以便被懷疑為阿爾茨海默病的老人盡早到醫(yī)院進行診斷、防治。簡易精神狀態(tài)量表或稱簡易精神狀態(tài)檢查表(Mini-MentaiStateExamination,MMSE)由Folstein(1975)等人編制，是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，其作為認(rèn)知障礙檢查方法，可以用于阿爾茨海默病的篩查，簡單易行。測量方法測量方法：每項回答正確計1分，錯誤或不知道計0分。不適合計9分，拒絕回答或不理解計8分。在合計總分時，8分和9分均按0分計算。最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān)，因此如果老年人是文盲又小于17分、小學(xué)又小于20分、中學(xué)以上又小于24分，則為癡呆。癡呆評分參考：27-30:正常21-26:輕度10-20:中度0-9:重度注意事項只許主試者講1遍；不要求受試者按物品次序回答；若第1遍有錯誤，則先記分；然后告訴病人錯誤所在，并再請他回憶；直至正確；但最多只能'學(xué)習(xí)”5次。簡易精神狀態(tài)檢查表定向力分?jǐn)?shù)最高分現(xiàn)在是：（星期幾口）（幾號口）（幾月口）（什么季節(jié)口）（哪一年口）？5我們現(xiàn)在在哪里：（省市口）（區(qū)或縣口）（街道或鄉(xiāng)口）（什么地方口）（第幾層樓口）？5記憶力現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱。在我講完以后請您重復(fù)說一遍。（請仔細說清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘停頓）“花園”“冰箱”“國旗”請您把這三樣?xùn)|西說一遍。（以第一次答案記分）請您記住這三樣?xùn)|西，因為幾分鐘后要再問您的。3注意力和計算力

請您算一算100減去7,然后所得數(shù)的數(shù)目再減去7,如此一直的算下去，請您將每減一個7后的答案告訴我，直到我說"?！睘橹埂＃ㄈ翦e了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤）9