調(diào)和陰陽法治療中風病的療效及對血漿降鈣素基因相關(guān)肽水平的影響

調(diào)和陰陽法治療中風病的療效及對血漿降鈣素基因相關(guān)肽水平的影響

中風病是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病。在大多數(shù)國家,它與心臟病、癌癥被列為造成人類死亡三大原因。在中國,中風年發(fā)病率為130~160/10萬,每年新發(fā)中風150萬人,死亡人數(shù)占70%左右,存活者中50%~70%病人遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾,給社會和家庭帶來沉重的負擔。為探索其治療更有效的方法,筆者采用調(diào)和陰陽法進行針刺治療,并以傳統(tǒng)體針組、頭針組做對照,觀察臨床療效及對血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平的影響,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦梗塞病理變化根據(jù)1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的“中風病診斷標準”共收治病人120例。均為廣州中醫(yī)藥大學第一附院針灸病區(qū)的住院病人,經(jīng)CT或MRI檢查為腦梗塞、腦出血或腔隙性腦梗塞。120例病例中男76例,女44例;年齡32~88歲,平均(65±10.2)歲;病程3天~6年,平均(2±0.4)年。其中輕型37例,普通型60例,重型17例,極重型6例。按區(qū)組隨機法分成3組,實驗組40例,傳統(tǒng)體針組40例,頭針組40例。兩組的性別、年齡、主要病史、病程、病情等分布情況均相似,具有可比性(P>0.05)。1.2治療方法1.2.1月前空間配穴主穴:人中、承漿。上肢癱:①極泉、曲池;②肩髃、內(nèi)關(guān)。下肢癱:①足三里、血海;②陽陵泉、三陰交。兩組穴位交替使用。配穴:手不能握配八邪、后溪;足內(nèi)翻配照海、昆侖;足外翻配申脈、太溪;語言不利配舌三針(廉泉及左右旁開1寸處)、風府透啞門。選用28號1~1.5寸毫針,采用提插與捻轉(zhuǎn)手法為主,根據(jù)患者陰陽偏勝的情況進行補虛瀉實,要求患者有針感。每5~10min行針1次,留針30min,每日針刺1次。1.2.2穴型經(jīng)經(jīng)穴類參考第5版《針灸治療學》教材,選用陽明經(jīng)經(jīng)穴為主,取穴:①肩髃、合谷、陽陵泉、解溪;②曲池、外關(guān)、足三里、昆侖,兩組穴位交替使用。配穴、針具和刺法同實驗組。1.2.3針頭組取患肢對側(cè)的運動區(qū)、足運感區(qū)、語言區(qū),針具和刺法同實驗組。1.2.4治療周期以上3組均以一個半月為1療程,于治療前后測定患者的病類得分及CGRP的含量。1.3cta-na2和40抑肽酶活性的檢測血漿CGRP的含量采用放射免疫測定。治療前、后,于清晨采空腹外周靜脈血3mL,置于含30μL10%EDTA-Na2和40μL抑肽酶的塑料管中,混勻,4℃、3000r/min離心10min,取上層血漿置入-40℃冰箱中保存待測。測定時標本于冷水中復溶,采用已建立的特異性放射免疫方法測定血漿CGRP含量。放免藥盒購于北京解放軍總醫(yī)院。所有標本均于本院實驗中心檢測。1.4統(tǒng)計學處理方法所有計量數(shù)據(jù)用M±s表示,用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理,兩樣本計量資料采用t檢驗,多樣本計量資料采用方差分析,多樣本兩兩比較采用q檢驗(Newman-Keuls法),等級資料采用Ridit分析。2效果2.1療效評定標準參照1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的“中風病療效評定標準”,以治療前評分與治療后評分的百分數(shù)折算法來評定療效。共分為4個等級,基本恢復:≥81%;顯著進步:≥56%,<81%;進步(含稍進步):≥11%,<56%;無變化:<11%。2.2治療效果2.2.1組療效比較3組臨床療效比較,差別有顯著性意義,提示3組療效有差異。根據(jù)平均Ridit值,提示實驗組的療效較傳統(tǒng)體針組和頭針組為優(yōu),而傳統(tǒng)體針組較頭針組療效略好,見表1。2.2.2組患兒治療前后血漿gp、ctrp比較3組治療后血漿CGRP含量較治療前均升高,差異有顯著性意義,提示針刺有升高中風患者血漿CGRP含量的作用。3組治療前后血漿CGRP含量差值比較,差異有顯著性意義。進一步對3組血漿CGRP含量差值進行兩兩比較,實驗組與傳統(tǒng)體針組和頭針組差異均有顯著性意義,而傳統(tǒng)體針組和頭針組差異無顯著性意義,提示實驗組對中風患者血漿CGRP含量的升高程度較傳統(tǒng)體針組和頭針組明顯,見表2、3。3討論3.1針刺瀉熱的治療針灸治療中風病源遠流長、方法繁多、療效確切,具有簡、便、驗、廉、無毒副作用等特點,很早以來針刺療法就已廣泛地運用于中風病的治療。近10年來,針灸治療中風的研究有:①取穴方面,有辨證、辨病取穴、固定取穴法、綜合取穴法等。②針刺方面,有毫針法、針挑法、頭針法、梅花針法、眼針法、舌針法等。③針刺手法,有燒山火、捻轉(zhuǎn)法等。對中風的治療,不論是何種方法,如何使致殘率降至最低水平,仍是針刺治療的一個難題。對于中風的發(fā)生,病理雖然復雜,可以有虛、火、風、痰、氣等多個成因,但我們認為臟腑功能失調(diào),陰陽偏勝是其根本。正如《景岳全書·非風》中指出:“凡病此者,多以素不能慎,或七情內(nèi)傷,或酒色過度,先傷五臟之真陰,……陰虧于前而陽損于后,陰陷于下而陽發(fā)于上,以致陰陽相失,精氣不交,所以忽爾昏憒,卒然仆倒?！币虼吮狙芯恐贫ú捎昧苏{(diào)和陰陽的針刺原則,同時取用了陰、陽經(jīng)經(jīng)穴,辨證施治、根據(jù)患者陰陽偏勝的情況,采用補虛瀉實的手法進行治療,以期貫通陰陽兩經(jīng),使陰陽趨于平衡,從而達到治療目的。3.2中風病的治療通過本研究可見,用調(diào)和陰陽法針刺治療中風病,其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)體針法和單純頭針法。中風病為本虛標實之證,臨床上可有多個分型,但臟腑的陰陽失調(diào)是其根本,故本療法適用于各種分型的治療。我們在臨床上還觀察到,本療法對中風病人因患肢拮抗肌肌張力增高不均衡所出現(xiàn)的上肢屈曲、下肢伸直、足部內(nèi)翻等癥狀改善更為明顯。3.3內(nèi)鏡組織分布降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)是一種內(nèi)源性舒血管神經(jīng)肽,是1983年由Rosenfeld等應(yīng)用基因工程發(fā)現(xiàn)的。CGRP廣泛分布于中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)及某些其它組織器官中,其分布與血管緊密聯(lián)系。CGRP是目前體內(nèi)已知的最強的擴血管物質(zhì),對全身血管有不同程度的擴張作用,尤其對腦、心血管的作用更加顯著。腦血流供應(yīng)正常是腦功能