北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱晉升評審傳染病復(fù)習(xí)提綱

1.鼠疫是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染?。恐饕呐R床表現(xiàn)是什么？答：是規(guī)定管理的甲類傳染病。主要的臨床表現(xiàn)：明顯的中毒癥狀和出血傾向。主要有：肺鼠疫、腺鼠疫、敗血癥鼠疫等類型。2.鼠疫的傳染源和傳播方式答：傳染源是：感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物如旱獺及鼠疫病人。鼠疫主要在嚙齒類動物中的鼠類和旱獺中流行，通過蚤類進(jìn)行傳播。主要有兩種方式：一、鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剝?nèi)∪疽吆但H皮或剝食其他染疫動物，此類傳播方式常引起腺鼠疫或敗血癥型鼠疫。二、人-人方式，即健康者接觸患有肺鼠疫的病人后，經(jīng)呼吸道吸入感染，此種方式感染的主要為肺鼠疫。3.霍亂是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染?。看穑菏且?guī)定管理的甲類傳染病。補(bǔ)充：傳染源：病人、帶菌者為唯一傳染源。潛伏期：短至數(shù)小時長至6天，一般1-2日。4.典型霍亂臨床表現(xiàn)一般分為三期：瀉吐期；脫水虛脫期和反應(yīng)期，請簡述瀉吐期的臨床表現(xiàn)特征？答：無痛性劇烈腹瀉，數(shù)次至無數(shù)次，量多。稀便→水樣，少數(shù)米泔樣或洗肉水樣。嘔吐表現(xiàn)為無惡心的噴射性嘔吐。可伴有腓腸肌痛性痙攣或腹直肌痙攣。多無發(fā)熱。5.霍亂的確定診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：凡符合下列一項者可確定診斷：①凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性；②在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；③在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。治療：及時、正確，足量的液體療法：同時應(yīng)用抗生素治療，減少排菌量、縮短排菌期和病程。6.簡述傳染性非典型肺炎的臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)和確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：臨床診斷病例：對于有“非典”流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以做出“非典”臨床診斷。確定診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS-CoVRNA檢測陽性，或血清SARS-CoV抗體陽轉(zhuǎn)，或發(fā)病早期與恢復(fù)期抗體滴度呈4倍及以上增長。7.傳染性非典型肺炎的臨床診斷的指標(biāo)參考答案﹙1）流行病學(xué)史（2）臨床癥狀與體征：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，乏力，腹瀉：干咳，少痰；可有胸悶、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促。或明顯呼吸窘迫。肺部體征常不明顯。（3）實驗室檢查：外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少；細(xì)胞免疫功能檢查常見T-淋巴細(xì)胞CD4降低。（4）肺部X線影像學(xué)檢查：呈不同程度的片狀、碎片狀侵潤陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，成大片狀陰影。常為多葉或雙側(cè)改變，吸收消散緩慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若一次檢查陰性，應(yīng)在1～2天內(nèi)再復(fù)查一次。（5）抗菌藥物治療無明顯效果。8.艾滋病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的哪一類傳染病？艾滋病的全稱是什么？答：是規(guī)定管理的乙類傳染病。全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥。9.HIV的感染分為哪三期？（1）急性感染期【Ⅰ期】：感染HIV病毒后，一部分人出現(xiàn)一過性傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀，通常持續(xù)1～2周后消失，病人轉(zhuǎn)入無癥狀感染期。（2）無癥狀感染期【Ⅱ期】：感染者無任何臨床癥狀，血液中能檢測到HIV病毒，血清HIV抗體檢查呈陽性反應(yīng)。此期可持續(xù)2～10年或更長，感染者被稱為艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒攜帶者。（3）艾滋病期【Ⅲ期】：病人的主要臨床表現(xiàn)包括艾滋病相關(guān)綜合癥、各種機(jī)會性感染、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及繼發(fā)性腫瘤等。10.簡述HIV感染到艾滋病期常見的臨床表現(xiàn)？答：臨床有不規(guī)則低熱在1個月以上。原因不明的全身淋巴結(jié)腫大，直徑﹥1cm。持續(xù)性慢性腹瀉達(dá)1個月以上。體重下降10%以上。常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染、隱球菌腦膜炎或進(jìn)展迅速的肺結(jié)核。皮膚黏膜的卡波濟(jì)氏（kaposi）肉瘤等。11.目前認(rèn)為HIV感染者開始抗HIV治療最好的時機(jī)是？答：CD4﹤350mm3。12.簡述已經(jīng)證實的HIV傳播途徑。答：（1）性傳播：通過無防護(hù)的異性性行為或同性性行為是傳播艾滋病病毒的主要途徑之一。同時患有性傳播疾病者，特別是有生殖器潰瘍的性病病人，或有多名性伴侶者，更易傳播HIV。（2）血液傳播：靜脈注射毒品時共用被污染的注射針具，輸入HIV污染的血液、成分血或血液制品，移植HIV感染者的器官、組織、骨髓，均可被感染。醫(yī)療器械、注射用具、針刺治療用的針如消毒不嚴(yán)密或不消毒，理發(fā)、美容、紋身、修腳用的刀具、針具等、如不消毒等可能導(dǎo)致感染。（3）母嬰傳播：感染HIV的孕婦可通過胎盤將病毒傳給胎兒。HIV陽性產(chǎn)婦也可通過哺乳將病毒傳播給嬰兒。嬰兒也可在分娩時通過產(chǎn)道受到感染。13.艾滋病的傳染源？答：艾滋病病人和HIV病毒攜帶者。14.簡述病毒性肝炎的傳播途徑答：（1）甲型和戊型肝炎：主要由糞——口途徑傳播，日常生活接觸多為散在發(fā)病，輸血后甲型肝炎極少見。水源或食物污染可致爆發(fā)或流行。（2）乙型肝炎：①母嬰傳播：②血液傳播③其他傳播途徑如也可經(jīng)性接觸和密切接觸傳播，主要是經(jīng)破損的粘膜傳播。（3）丙型肝炎：主要是經(jīng)腸道外途徑傳播，如輸血和血制品傳播、性傳播；母嬰傳播也可發(fā)生，但發(fā)生率較低。（4）丁型肝炎：與乙型肝炎相似。與HBV同時感染或重疊感染形式存在，以重疊感染多見。（5）戊型肝炎：與甲型肝炎相似，爆發(fā)或流行常由糞便污染水源所致。15.簡述急性乙型肝炎病原學(xué)檢查的動態(tài)指標(biāo)答：HBsAg效價由高到低，HBsAg消失后，抗-HBs陽轉(zhuǎn)；HBeAg由陽性轉(zhuǎn)為抗-HBe陽性；急性期抗-HBcIgM效價高，抗—HBcIgG陰性或低水平，恢復(fù)期抗-HBcIgM陰轉(zhuǎn)，抗—HBcIgG陽性。16.簡述5型肝炎病原體（1）甲型肝炎（HAV）：屬微小RNA病毒科中的肝RNA病毒屬。（2）乙型肝炎病毒（HBV）:屬肝DNA病毒科中哺乳動物病毒屬。（3）丙型肝炎病毒（HCV）：屬黃病毒科，基因組為單股正鏈RNA（4）丁型肝炎病毒（HDV）：屬衛(wèi)星病毒科，球形，直徑35-37nm，基因組為單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA。HDV是一種缺陷病毒，需要HBsAg作衣殼成為完整病毒，才能復(fù)制、表達(dá)蛋白和引起肝損傷。但在細(xì)胞核內(nèi)的HDVRNA無需HBV輔助即能自行復(fù)制。（5）戊型肝炎病毒（HEV）:屬戊型肝炎病毒科，基因組為單股正鏈RNA病毒。17.簡述甲型肝炎的診斷答：有與肝炎病人有密切接觸史或有肝炎家族集聚史，流行季節(jié)處于流行區(qū)內(nèi)，食物和水型爆發(fā)或流行資料等有助于甲型肝炎流行病學(xué)的診斷；臨床表現(xiàn)為急性起病，大多數(shù)病人伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛等，黃疸型病人可有尿色加深，似濃茶樣。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝、脾腫大，肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查ALT升高，病原學(xué)檢測抗-HAVIgM陽性。18.簡述乙型肝炎的診斷（此題也可以分解為3部分提問）①急性乙型肝炎：既往無肝炎病史，近期有與肝炎病人有密切接觸史或可疑的經(jīng)血感染史；臨床表現(xiàn)為急性起病，伴明顯的消化道癥狀，黃疸型病人可有尿色加深，似濃茶樣。查體可見皮膚、鞏膜有或無黃染，部分病人有肝、脾腫大。伴有肝區(qū)叩擊痛陽性。肝功能檢查ALT明顯升高，部分患者總膽紅素（TbiL）升高，HBsAg陽性，HBeAg或HBeAb陽性，HBcAg陽性。②慢性乙型肝炎：有與肝炎病人有密切接觸史或有肝炎家族集聚史，肝功異常超過半年，伴有HBsAg陽性者，部分患者可無明顯不適癥狀或癥狀輕微；少數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)不適，皮疹等肝外表現(xiàn)。查體可見慢性肝病面容（面色晦暗，毛細(xì)血管擴(kuò)張），肝掌陽性、蜘蛛痣陽性和脾大；肝功能檢查不同程度異常，血清HBsAg陽性、抗HBs陰性、HBeAg陽性/陰性、抗-HBe陰性/陽性和抗-HBc陽性，HBVDNA陽性/陰性；B超對診斷有一定的輔助作用。③慢性HBsAg攜帶者：有或無與肝炎病人接觸史密切接觸史或肝炎家族集聚史，無明確的肝炎發(fā)病史；無任何臨床癥狀和體征，肝功能持續(xù)正常；血清HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。19.簡述丙型肝炎的診斷。①急性丙型肝炎：半年內(nèi)有輸血或輸血制品史，或有經(jīng)血感染的高危因素（共用注射器、醫(yī)療器械消毒不規(guī)范）史；急性起病，伴消化道癥狀，有或無皮膚、鞏膜黃染，肝脾有或無腫大，肝區(qū)叩擊痛陽性。肝功能檢查ALT明顯升高，部分患者總膽紅素（TbiL）升高，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性，或抗-HCV陽性，無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。病程6個月以上。②慢性丙型肝炎：既往有輸血或輸血制品史，有經(jīng)血感染的高危因素（共用注射器、醫(yī)療器械消毒不規(guī)范）史，或有急性丙型肝炎史；慢性丙型肝炎突出的臨床特點是無明顯的不適癥狀，體征同慢性乙型肝炎；肝功能檢查ALT輕度升高，或在正常值上限波動，部分患者總膽紅素（TbiL）升高，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性。B超對診斷有一定的輔助作用。20.簡述對病毒肝炎的隔離原則要求。答：急性甲型、戊型肝炎隔離期自發(fā)病日算起4周。乙型、丙型、丁型肝炎應(yīng)與血液與體液隔離。21.簡述人感染高致病性禽流感臨床特征答：不同亞型的禽流感其臨床特征也有所不同。H5N1型禽流感病毒感染的臨床表現(xiàn)較重，急性起病，早期表現(xiàn)與其他流感非常相似，最常見的是以持續(xù)高熱起病，體溫大多持續(xù)在39℃以上，伴有全身不適、頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛，熱程1～7天，一般2～3天。其他癥狀有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、氣促等，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。半數(shù)有肺部實變體征，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎，或發(fā)生急性呼吸急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功能衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等。人類H5N1型禽流感病毒感染后病死率較高，如不及時治療，可達(dá)30%以上。死亡原因主要是呼吸衰竭、心力衰竭、氣胸和腎衰竭。H9N2和N7H7禽流感病毒感染的臨床表現(xiàn)較輕，其主要表現(xiàn)僅為一般的發(fā)熱等流感樣癥狀、結(jié)膜炎或上呼吸道卡他癥狀，少數(shù)人并發(fā)肺炎，極少發(fā)生死亡。22.簡述人感染高致病禽流感的診斷答：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病，可作出人禽流感的診斷。明確的禽類接觸史或到過疫區(qū)，約1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（39℃以上），流感樣癥狀，應(yīng)高度警惕禽流感并及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。病例分類醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，與人禽流感患者密切接觸史，一周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本檢測呈病毒核酸陽性。確診病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出病毒或檢測到病毒核酸，發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高。23.簡述人感染高致病禽流感的治療。答：治療與普通流感相同，主要為抗病毒治療，預(yù)防并發(fā)癥及對癥治療。2類抗流感病毒藥物：一是離子通道M2阻滯劑金剛烷胺、金剛乙胺；另一是神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋。金剛烷胺和金剛乙胺的用量每日100-200mg，可抑制流感病毒的復(fù)制。神經(jīng)氨酸酶抑制劑具有對抗禽流感病毒的N蛋白的活性，奧司他韋的用量為每日150mg，對禽流感病毒H5N1、H9N2亞型均有抑制作用?？沽鞲胁《局委熢诎l(fā)病48小時內(nèi)應(yīng)用有效。如果流行毒株已發(fā)生突變和產(chǎn)生耐藥，金剛烷胺可能無效?？共《舅幙蓽p輕病情，縮短病程。主要用于密切接觸者的預(yù)防和流感早期治療，有合并癥的流感療效差，對全身性感染幾乎無效。中醫(yī)藥治療原則為清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。重癥患者應(yīng)積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，加強(qiáng)血氧飽和度氧分壓監(jiān)測，呼吸困難者應(yīng)給予氧療，如果在吸氧的情況下，血氧飽和度仍低于92%者應(yīng)考慮使用輔助呼吸。注意保護(hù)心、肝、腎等重要臟器的功能，轉(zhuǎn)氨酶升高者應(yīng)給予保肝治療。24.麻疹是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染病？主要臨床表現(xiàn)是什么？答：是規(guī)定管理的乙類傳染病之一。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、頰粘膜Koplik斑和皮膚斑丘疹，重者可并發(fā)肺炎、心肌炎和腦炎。25.簡述典型麻疹出疹期的臨床表現(xiàn)答：①多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。②皮疹始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及四肢，最后達(dá)手掌及足底，2～5日布滿全身，皮疹初為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，充血皮膚壓之退色，皮疹間皮膚正常。初發(fā)時稀疏，色較淡，高峰時皮疹密集呈暗紅色。③皮疹達(dá)高峰時全身中毒癥狀加重，發(fā)熱可達(dá)40攝氏度，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，結(jié)膜紅腫，面部浮腫；可有譫妄、抽搐。全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大。肺部聞及濕羅音，X線可見輕重不等的彌漫性肺部侵潤或肺紋理增多，出疹期約為3～5天。26.簡述麻疹的臨床確診病例和實驗室確診病例答：①臨床確診病例：疑似病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，標(biāo)本檢測結(jié)果為陰性或沒有標(biāo)本檢測結(jié)果，且與實驗室確診病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系；或?qū)嶒炇遗懦渌稣钚约膊?。②實驗室確診病例：疑似病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性；或從病例標(biāo)本中分離到麻疹病毒。27.流行性出血熱是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染?。克址Q為什么？主要臨床表現(xiàn)是什么？答：是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病之一。流行性出血熱亦稱腎病綜合征出血熱。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。28.描述流行性出血熱在發(fā)熱期，全身中毒癥狀表現(xiàn)的“三痛”和毛細(xì)血管損傷，患者呈現(xiàn)“三紅”答：全身中毒癥狀表現(xiàn)的三痛“即頭痛、腰痛、和眼眶痛。毛細(xì)血管損傷，患者呈現(xiàn)“三紅”，即顏面、頸部、前胸部位潮紅，酷似“醉酒貌”。29.流行性出血熱的5期病程經(jīng)過。答：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。30.簡述流行性出血熱的輕、中、重、危重4型病人的表現(xiàn)。答：①輕型：臨床表現(xiàn)：體溫39℃以下，中毒癥狀輕；血壓基本在正常范圍；除出血點外無其他出血現(xiàn)象；腎臟損害輕微，尿蛋白“+”～“++”，無明顯少尿期。②中型：臨床表現(xiàn)：體溫39～40℃，全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫；病程中收縮壓可﹤11.97Kpa，或脈壓﹤3.458Kpa；有明顯的出血現(xiàn)象；腎臟損害明顯，尿蛋白可達(dá)“+++”，有明顯的少尿期。③重型：臨床表現(xiàn)：體溫≥40℃，全身中毒癥狀及滲出現(xiàn)象嚴(yán)重，可出現(xiàn)中毒性精神癥狀；病程中收縮壓﹤9.31Kpa，或脈壓﹤2.66Kpa，臨床上出現(xiàn)休克征象；有皮膚瘀斑和腔道出血；腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)5日以內(nèi)或尿閉持續(xù)2日以內(nèi)。④危重型：在重型基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一者：難治性休克；出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血；腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿持續(xù)5日以上，或尿閉持續(xù)2日以上，或尿素氮在42.84mmol/L以上；心力衰竭、肺水腫；中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；嚴(yán)重繼發(fā)性感染；其他嚴(yán)重并發(fā)癥。31.簡述流行性出血熱的傳染源和傳播途徑答：傳染源主要是嚙齒類動物，如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動物包括貓、豬、狗、家兔等也可為傳染源。我國以黑線姬鼠和褐家鼠為主要傳染源。可能的傳播途徑有以下幾種⑴動物源性傳播：①氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播：持續(xù)感染、無癥狀的鼠類的排泄物如尿液、唾液、糞便等中的病毒在空氣中形成氣溶膠，吸入后感染人體，目前認(rèn)為這是本病的主要傳播途徑。②消化道傳播：攝入被鼠類排泄物污染的食物，經(jīng)口、胃腸粘膜而感染。③直接接觸傳播：被鼠咬傷或破損的皮膚、粘膜接觸含病毒的鼠類排泄物或血液而感染。這種感染機(jī)會較少，曾有醫(yī)院傳播出血熱病毒感染的記載，但罕見。（2）蟲媒傳播：革螨叮咬、吸血即可造成人、鼠的感染，也是本病在鼠—鼠、鼠—人之間傳播的途徑之一。⑶垂直傳播：病毒可經(jīng)胎盤垂直傳播。32.狂犬病是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染?。恐饕呐R床表現(xiàn)是什么？答:規(guī)定的乙類傳染病之一。主要臨床表現(xiàn)：特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)、恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。33.簡述狂犬病的臨床診斷病例和確診病例標(biāo)準(zhǔn)。答：⑴臨床診斷病例：流行病學(xué)史伴有下列情況之一：①愈合的咬傷傷口或傷口周圍感覺異常、麻木、癢、刺痛、蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感；②“恐水”癥狀伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心率快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）⑵確診病例：臨床診斷病例有下列情況之一：①免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第1周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病毒抗原陽性；②存活1周以上者做血清中和試驗或補(bǔ)體結(jié)合試驗，抗體效價上升，若接種過狂犬病疫苗，中和抗體效價超過1：5000；③死亡后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢測到基氏小體。34.簡述狂犬病暴露后預(yù)防性治療的原則和具體操作（可分為2道題提問）答：即進(jìn)行傷口處理、注射抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）和接種狂犬疫苗。三項措施缺一不可，能大大減小發(fā)病的可能性。因狂犬病病死率極高，發(fā)病進(jìn)展非常快，發(fā)病后必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時對癥處理。傷口處理：所有被可疑動物致傷者需要進(jìn)行臨床傷口處理。致傷后立即用肥皂水或清潔劑反復(fù)沖洗傷口，繼而大量清水沖洗。對較深傷口可用鈍針頭注射器或插入導(dǎo)管加壓沖洗。傷口清洗后用70-75%酒精及3-5%碘酒消毒傷口，較深或面積較大傷口應(yīng)當(dāng)清創(chuàng)。局部傷口一般不縫合、包扎，如傷及大血管或撕裂較大必須縫合時，應(yīng)稀疏縫合，以利引流。傷口表面不使用外用藥，如傷口有感染可能時，應(yīng)作預(yù)防破傷風(fēng)和抗感染治療?？箍袢⊙澹ɑ蚩箍袢∶庖咔虻鞍祝?yīng)用：頭、面、頸部或手致傷、多部位致傷、嚴(yán)重致傷或被可疑患病動物致傷者，應(yīng)注射抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）。應(yīng)于致傷后48小時內(nèi)注射完畢；首先進(jìn)行傷口周圍的侵潤、封閉注射，余量再進(jìn)行肌肉注射。抗狂犬病血清注射前需皮試，過敏者須按脫敏方法注射?？袢呙缃臃N：可疑動物致傷者均應(yīng)接種狂犬病疫苗，在第0、3、7、14、28、（或30）天各注射1劑疫苗。如需注射抗狂犬病血清，應(yīng)先注射完血清，然后與之間隔4小時后注射狂犬疫苗，并在第90天加強(qiáng)1劑。由于狂犬病毒感染是致命的，動物致傷者的暴露后預(yù)防性治療沒有禁忌。35．流行性乙型腦炎是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染?。恐饕R床表現(xiàn)是什么？答：乙類傳染病之一。臨床表現(xiàn)：以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者經(jīng)常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率高，可留有后遺癥。36.簡述流行性乙型腦炎的診斷答：根據(jù)病人的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，不難作出乙型腦炎的診斷。⑴流行病學(xué)史：在我國呈明顯的季節(jié)性（7～9月），多見于10歲以下兒童，我國除新疆、青海、西藏外，其他省區(qū)均有乙型腦炎發(fā)生。⑵臨床表現(xiàn)：起病急，表現(xiàn)為高熱、腦實質(zhì)損傷癥狀、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征等。⑶實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎改變，血清抗乙型腦炎IgM抗體陽性有助診斷。雙份血清抗體有4倍或以上增高可診斷。37．簡述流行性乙型腦炎的傳染源和傳播途徑。答：感染乙型腦炎病毒后出現(xiàn)病毒血癥的人或動物是本病的傳染源。人感染乙型腦炎病毒后，病毒血癥期短（一般不超過5天），血中病毒量少，故乙型腦炎病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。感染乙型腦炎病毒的蚊蟲是乙型腦炎病毒的主要儲存宿主，病毒可能在蚊卵內(nèi)過冬，但真正的儲存宿主尚不清楚，受感染的豬、禽類、蠛蠓、蝙蝠等也可能是乙型腦炎病毒的儲存宿主。我國研究證實乙型腦炎先在豬體內(nèi)流行，然后才在人群中傳播。傳播途徑：蚊蟲是乙型腦炎的主要傳播媒介，人體經(jīng)蚊蟲叮咬而感染。我國，三帶喙庫蚊、白紋伊蚊、東方伊蚊、日本伊蚊、中華按蚊等26種蚊蟲均可傳播本病，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。38.細(xì)菌性和阿米巴性痢疾我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染病？答：乙類傳染病。39.簡述細(xì)菌性和阿米巴性痢疾的病原體。答：細(xì)菌性痢疾的病原體為腸桿菌科志賀菌屬。按菌體抗原（O抗原）可分為A、B、C、D四群，又稱為志賀、福氏、鮑氏和宋內(nèi)氏痢疾桿菌。阿米巴性痢疾的病原體為溶組織內(nèi)阿米巴，屬內(nèi)阿米巴屬。溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊二期。滋養(yǎng)體又分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體。前者寄生于回盲部和升結(jié)腸腸腔中又稱為腸腔型滋養(yǎng)體，在某種因素影響下，可侵入腸壁，吞噬紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，稱為組織型滋養(yǎng)體。包囊是滋養(yǎng)體在下部大腸內(nèi)形成的，隨糞便排出體外并發(fā)育未成熟的4核包囊。4核包囊是感染期，被人吞入后，在小腸下段和回盲部脫囊，變成4個小滋養(yǎng)體。40.簡述阿米巴性痢疾的病原治療。答：⑴無癥狀溶組織內(nèi)阿米巴帶囊者：宜選用二氯散糠酸酯治療，次選藥物為雙碘羥基喹啉。⑵非痢疾性阿米巴結(jié)腸炎：宜首選甲硝唑，次選二氯散糠酸酯、雙碘羥基喹啉或巴龍霉素。⑶普通型阿米巴痢疾：首選甲硝唑并加用二氯散糠酸酯或雙碘羥基喹啉，以求徹底治療，控制復(fù)發(fā)。次選依米丁或去氫依米丁，應(yīng)用依米丁控制病情后尚需服用雙碘羥基喹啉。⑷暴發(fā)型阿米巴痢疾：病原治療與普通型治療方案相同。但患者不能口服藥物時，應(yīng)采用0.5%甲硝唑水溶液100ml靜脈點滴。患者常伴有細(xì)菌感染，應(yīng)同時加用其他抗生素，如慶大霉素等。⑸慢性型阿米巴痢疾：可能需要試驗性治療。應(yīng)首先查明長期不愈的原因，根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的治療措施。在病院治療上，可選用兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合療法，也可用保留灌腸或中草藥治療。41.在什么情況下要考慮結(jié)核病可能性。答：①咳嗽、咳痰超過3周，或伴咳血、胸痛等癥狀，抗感染治療無效；②原因不明的低熱、伴盜汗、乏力、體重減輕、女性月經(jīng)失調(diào)；③有結(jié)核病接觸史，發(fā)病前或發(fā)病期間出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)痛、皰疹性角膜炎等結(jié)核超敏反應(yīng)癥候，PPD皮試陽性或弱陽性；有肺外結(jié)核病史如胸膜炎、頸部淋巴結(jié)腫大等；系結(jié)核易感人群，如糖尿病、矽肺、腎功能不全、營養(yǎng)不良、肝硬化、艾滋病患者等長期應(yīng)用免疫抑制劑治療者。42.簡述肺結(jié)核病的實驗室及輔助檢查答：⑴胸部X-線檢查⑵痰結(jié)核菌檢查⑶痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)⑷纖維支氣管鏡檢查⑸活檢：根據(jù)不同部位，可行淺表淋巴結(jié)、經(jīng)胸壁或支氣管鏡的肺活檢；⑹結(jié)核菌素（或結(jié)核菌純蛋白衍生物，PPD）皮膚試驗；⑺分子生物學(xué)診斷方法：PCR檢測的臨床意義尚需進(jìn)一步研究；⑻血清學(xué)診斷：血清抗體檢測；⑼診斷性治療：高度懷疑結(jié)核但又無確切診斷依據(jù)者，必要時可行抗結(jié)核藥物試驗性治療。43.簡述基本抗結(jié)核藥物（一線藥物）和次要抗結(jié)核藥物（二線藥物，復(fù)治藥物）答：⑴基本抗結(jié)核藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）和氨硫脲（Tb1）其中氨硫脲副作用較多，目前已很少應(yīng)用。⑵次要抗結(jié)核藥物：卡那霉素（KM）、丁胺卡那霉素（AK）、卷曲霉素（CPM）、對氨柳酸（PAS）、乙硫異煙胺（ETH）、丙硫異煙胺（PTH）、環(huán)絲胺酸（CS）44.傷寒和副傷寒是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染?。恐饕呐R床表現(xiàn)是什么？答：乙類傳染病之一。臨床上傷寒以持續(xù)高熱、相對緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等為特征，嚴(yán)重者可并發(fā)腸出血、腸穿孔而死亡。副傷寒臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但較輕、病死率較低。45.簡述傷寒和副傷寒的診斷答：診斷主要根據(jù)流行病學(xué)史、特征性臨床表現(xiàn)，確診靠血培養(yǎng)分離出傷寒桿菌，血清肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果僅作參考。病例診斷可分為如下兩種類型。⑴臨床病例：傷寒流行季節(jié)和地區(qū)，高熱（可達(dá)40～41℃）持續(xù)1～2周以上，呈現(xiàn)特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝、脾腫大，周圍血象白細(xì)胞計數(shù)降低、嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象可見傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞）⑵確診病例：如上臨床表現(xiàn)，且血、骨髓、尿、糞便標(biāo)本、玫瑰疹刮取物中分離、培養(yǎng)出傷寒桿菌或副傷寒桿菌，或血清特異性抗體陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1：80、傷寒或副傷寒鞭毛“H”抗體凝集效價≥1：160、或恢復(fù)期抗體效價比早期增高或以上。46.簡述傷寒和副傷寒的傳染期答：傷寒病人及帶菌者只要排泄物中含有病原體就有傳染性。傳染期持續(xù)整個病程，有的患者從潛伏期末即可從糞便排菌，直至整個恢復(fù)期，以病程2～4周內(nèi)傳染性最大。未治療者有10%在出現(xiàn)癥狀后可排菌3個月，有2～5%成為長期帶菌者。副傷寒的傳染期常見為1～2周。副傷寒病人較少成為長期膽囊?guī)Ь?。帶菌者的流行病學(xué)意義取決于其職業(yè)、個人衛(wèi)生、生活習(xí)慣。飲食、水源管理，托幼機(jī)構(gòu)保育人員帶菌者的威脅最大，帶菌者管理不善常可引起傷寒爆發(fā)。47.流行性腦脊髓膜炎是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染病？主要的臨床表現(xiàn)是什么？答：乙類傳染病。主要臨床表現(xiàn)為以突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征的化膿性腦膜炎。48.簡述流行性腦脊髓膜炎腦脊液結(jié)果答：典型病例腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)增多。以多形核細(xì)胞為主；蛋白含量顯著增高，可達(dá)1～5g/L；糖含量常低于2.2mmol/L；氯化物含量稍降低。49.簡述流行性腦脊髓膜膜炎的治療答：腦膜炎球菌對青霉素高度敏感，為治療流腦的首選抗菌藥物。腦膜炎球菌對氯霉素也高度敏感，可用于不能應(yīng)用青霉素的患者，磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑、頭孢菌素類對腦膜炎球菌也有效。爆發(fā)型流腦休克的治療原則是在積極抗感染的同時，迅速糾正休克。腦膜腦炎型流腦除病原治療外，主要是防止發(fā)生腦疝和呼吸衰竭。50.流行性腮腺炎是我國《傳染病防治法》規(guī)定管理的哪一類傳染病？主要的臨床表現(xiàn)是什么？答：丙類傳染病之一。臨床表現(xiàn)：⑴前驅(qū)期：持續(xù)數(shù)小時至1～2天，常有發(fā)熱、食欲不振、全身無力、頭痛、嘔吐等。也有體溫正常者⑵腮腺腫期：單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，以耳垂為中心，向前、后、下方發(fā)展，邊緣不清，局部皮膚緊張發(fā)亮，無潮紅及灼熱感，質(zhì)地堅韌，有壓痛，無波動感，全身癥狀較輕，伴有發(fā)熱及各種并發(fā)癥。發(fā)熱持續(xù)時間不一，以中度發(fā)熱多見，約20%患者體溫始終正常。流腮的并發(fā)癥比例較高，15%的病例可并發(fā)腦膜炎，青春期后男性常并發(fā)睪丸炎，5%的成年女性并發(fā)卵巢炎，其他并發(fā)癥有胰腺炎、心肌炎、乳腺炎和甲狀腺炎等。妊娠前發(fā)生流腮，還可引起流產(chǎn)、死胎。51.流行性腮腺炎的診斷。答：（1）疑似病例：腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹，含食酸性食物時腫痛加?。换蛴辛餍胁W(xué)史伴下列臨床表現(xiàn)之一：①劇烈頭痛，嗜睡，嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）；②惡心，嘔吐，伴中上腹部疼痛，局部肌緊張；③睪丸腫痛（常為單側(cè)）（2）臨床診斷病例：疑似病例具有流行病學(xué)史。（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一：①1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性；②雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍以上增高；③唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。52.流行性腮腺炎的預(yù)防措施。答：（1）免疫接種：使用腮腺炎減毒活疫苗或含有腮腺炎疫苗的聯(lián)合疫苗進(jìn)行常規(guī)免疫接種。兒童滿1周歲時基礎(chǔ)免疫1劑，小學(xué)一年級、高中三年級（或中專、技校畢業(yè)班、大專院校外地新生）時各加強(qiáng)免疫1劑。（2）一般措施：在流行季節(jié)，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少集體活動，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校對入學(xué)學(xué)生的接種證查驗工作，發(fā)現(xiàn)未接種者及時補(bǔ)種。(3)健康教育：定期開展對托幼園所、學(xué)校等集體單位的預(yù)防流腮知識宣傳。備用重型肝炎分類急性重型肝炎：又稱爆發(fā)型肝炎。臨床特點：①起病急明顯的消化道及全身中毒，肝進(jìn)行性縮?。虎邳S疸迅速加深；③肝性腦病出現(xiàn)在病程14天之內(nèi)；④明顯的出血傾向，PTA﹤40%。④后期可以出現(xiàn)急性腎衰竭（肝腎綜合征）、腦水腫及腦疝的表現(xiàn)。亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死。①急性黃疸型肝炎起病，病程在15天至24周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，食欲不振，腹脹，厭油膩等；②膽紅素每天上升≥17.