趙炳南教授治療口腔扁平苔蘚經(jīng)驗(yàn)

趙炳南教授治療口腔扁平苔蘚經(jīng)驗(yàn)

口頭蒼白是牙科疾病，男性和女性都能得出結(jié)論，尤其是在30-60歲的情況下?？谇粌?nèi)常見網(wǎng)狀Wickham紋和糜爛、白色丘疹、萎縮性斑塊,偶見大皰性損害。發(fā)病部位以頰黏膜最為常見,其次為舌、上牙齦和下唇。無糜爛時(shí)無自覺癥狀,有時(shí)進(jìn)食有燒灼感和疼痛。中醫(yī)無口腔扁平苔蘚的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口糜”、“口蕈”等病證范疇。中醫(yī)辨證多以濕熱、血瘀、郁火論其邪實(shí),氣血、肝腎不足評(píng)其正虛,治法大都以清熱利濕、活血化瘀、滋陰降火、益氣和血為主。今有幸觀摩部分新發(fā)現(xiàn)的趙炳南20世紀(jì)70年代手寫稿,感其遣方用藥不拘于常,現(xiàn)將趙炳南先生治療口腔扁平苔蘚的用藥特點(diǎn)拾于其下。根藥1.藤、天仙藤、流氣通養(yǎng)根據(jù)中醫(yī)取象比類的辨證方法,藤類條達(dá),善走經(jīng)絡(luò),通其所滯,正如《本草匯言》云:“凡藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò)”。本病病程較長(zhǎng),久則入絡(luò),必選用攀越纏繞、質(zhì)地堅(jiān)韌、通絡(luò)引經(jīng)的藤蔓之品,已達(dá)搜剔之功。趙老治療本病尤重整體觀念及陰陽辨證,從幾十年的臨床中精煉出調(diào)和陰陽的基本方,以天仙藤、雞血藤、首烏藤及鉤藤的四藤配伍。方中天仙藤味苦性溫,入肝脾腎經(jīng),苦主疏泄,性溫以通經(jīng),可活血通絡(luò),使水無不利,風(fēng)無不除,血無不活,周身上下得以調(diào)達(dá),在《本草匯言》中記有:“天仙藤,流氣活血”之說。雞血藤,性溫味苦微甘,入心脾二經(jīng),可活血舒筋、祛瘀生新,乃行血藥中之補(bǔ)品,調(diào)理氣血之運(yùn)行?！讹嬈聟ⅰ吩?“雞血藤,祛瘀血,生新血,流利經(jīng)脈”。首烏藤,性平味甘微苦,入心肝脾腎經(jīng),功能養(yǎng)血安神,祛風(fēng)通絡(luò),補(bǔ)中氣,行經(jīng)絡(luò),通血脈,引陽入陰。《本草從新》中記載:“首烏藤,補(bǔ)中氣,行經(jīng)絡(luò),通血脈,治勞傷”。鉤藤,性涼味甘,入肝心包二經(jīng),輕能透發(fā),清能泄熱,故可清熱平肝,舒筋除眩,下氣寬中。以上四藥涼溫并用、甘苦同行、清中帶養(yǎng)、利中有補(bǔ),可通行十二經(jīng),行氣活血,舒筋通絡(luò),承上啟下,以達(dá)調(diào)和陰陽之功。口腔內(nèi)損害多為樹枝狀或網(wǎng)狀銀白色細(xì)紋,趙老用藤類藥物,更有以形治形之意。其中天仙藤一味,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其含有馬兜鈴酸,對(duì)腎臟有一定損害,如若辨證準(zhǔn)確,配伍在復(fù)方中適量運(yùn)用,其活血通絡(luò)、祛濕消腫功效非一般藥物可取代。質(zhì)中以河間各以生津、養(yǎng)陰生津?yàn)橹餍拈_竅于舌,趙老辨證心火重的患者,常加以清心藥味,以蓮子心、山梔子、竹葉、燈心草為多;腎經(jīng)行舌兩側(cè),腎虛者多用枸杞子、金毛狗脊、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎之品;若患者熱毒明顯,多選用金果欖、錦燈籠、生甘草清解熱毒之類;養(yǎng)陰生津多以天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、石斛、玉竹、沙參、玄參為主;伴氣虛者加用太子參、黨參;脾開竅于口,牙齦屬脾胃,健脾利濕則選白術(shù)、茯苓、澤瀉及車前子。以小組病案4患者某,男,40歲,1976年9月23日初診?？陬a部、舌部破潰疼痛半年。查:雙頰黏膜及舌部局限性糜爛白斑。六脈寸關(guān)緩尺沉細(xì),舌質(zhì)紅苔白微黃。診為口穈(西醫(yī)診斷為口腔扁平苔蘚)。證屬陰陽不調(diào),氣血失和。治以調(diào)和陰陽,中和氣血。予天仙藤15g,首烏藤15g,雞血藤15g,鉤藤12g,金蓮花9g,金果欖6g,金雀花9g,二冬各15g,石斛15g,綠萼梅6g,竹茹9g,蓮子心9g。酌服日2次。并以五倍子9g,麝香0.5g,梅花冰片1g,共研細(xì)末噴涂患處。10月6日二診,藥后疼痛減輕,糜爛面減小,六脈寸關(guān)緩遲,雙尺沉細(xì),舌質(zhì)紅苔白。前方去二冬、蓮子心、金果欖,加枸杞子12g,狗脊9g,淫羊藿6g,玉竹12g,繼服。另金蓮花片口含。11月20日三診,病情明顯好轉(zhuǎn),不痛,六脈弦緩,舌質(zhì)微紅苔白。治以養(yǎng)腎陰清心火,防潰瘍泛發(fā),南北沙參30g,石斛12g,二冬各12g,枸杞子12g,女貞子12g,金蓮花12g,化橘紅9g,雙花炭9g,蓮子心9g,石蕊9g,生甘草9g。本例患者在治療2月后,口腔內(nèi)皮損顯著改善,隨后仍繼續(xù)服藥鞏固治療。討論基于趙老用藥特點(diǎn),感悟趙老在診療此病中存在3個(gè)理念。2.李和陰陽2.1從陰陽到證候診病治療首辨陰陽是趙老的原則,正如《景岳全書·陰陽篇》:“凡診病施治必先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱,陰陽無謬,治焉有差。醫(yī)道雖繁而可以一言蔽之者,曰陰陽而已”。陰陽失衡所導(dǎo)致的衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑經(jīng)絡(luò)不和,是各種皮損發(fā)生發(fā)展的根本,臨床不論何種辨證方法,最終要解決陰陽孰盛孰衰的問題。似清代外科醫(yī)家王洪緒的比喻:“治病若不辨清陰陽,正如以安胎之藥,用之從其夫也”。趙老強(qiáng)調(diào)陰陽是八綱的總綱,具有特定的根基性和包容性?！锻饪普凇分?“口破者,有虛火、實(shí)火之分”,所謂寒、熱、虛、實(shí)均為陰陽失調(diào)的外在表現(xiàn),貫穿于病程的各階段中,因此辨識(shí)陰陽的不和及其表現(xiàn)出的寒熱虛實(shí),即成為觀察和認(rèn)識(shí)本病病證的出發(fā)點(diǎn)。而口腔扁平苔蘚的患者多有陰陽不調(diào)的表現(xiàn),如伴有不定時(shí)的頭痛頭暈,手足發(fā)涼,而手足心發(fā)熱;或自覺畏寒,又有五心煩熱,腰痛;或出現(xiàn)心悸、心煩、健忘、頭暈、耳鳴、腰酸腿軟、潮熱盜汗、睡眠不實(shí),多夢(mèng)易驚等心腎不交、水火不濟(jì)的癥狀;或見口舌生瘡、口渴唇裂,而又常出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛等上熱下寒、上實(shí)下虛的證候;女性病人常伴經(jīng)血不調(diào)、帶下淋漓;男性患者還可因腎虛、腎寒而出現(xiàn)遺精、早泄、陽痿或陰囊寒冷等癥,甚或出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、記憶力減退、神志錯(cuò)亂、視物不清等癥狀。脈象表現(xiàn)為寸關(guān)弦滑,雙尺沉細(xì),或見中空旁實(shí)的芤脈,或三、五不調(diào)的澀脈。2.2陰陽用藥之理法以調(diào)和陰陽大法治之,糾正體內(nèi)陰陽失衡,補(bǔ)其不足、損其有余、調(diào)其不和,促使陰平陽秘,達(dá)到“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”的目的。在陰陽用藥之理法中,趙老重視甘涼與苦溫、養(yǎng)陰與扶陽、治氣與入血的并用,倘若治療本病只用一派甘寒、咸寒柔潤(rùn)之品,則不懂陰陽生化之理,必然“陰遇陰,則為寂滅”,必?zé)o生皮長(zhǎng)肉之勢(shì)。正如人之心腎所以相諧,蓋在于心火中有陰,腎水中有陽也。故在內(nèi)服與外用的藥味里,時(shí)刻體現(xiàn)著陰陽互助并相協(xié)為用的思想,使藥證相符,明效大驗(yàn)。3.加工治療組由于本病病位在口腔的特殊點(diǎn),趙老并重了中藥外治法,據(jù)《理瀹駢文》:“外治之理即內(nèi)治之理”,強(qiáng)調(diào)外治仍先“審陰陽,求病機(jī),度病情,辨病形”,隨之與內(nèi)治并行,而能補(bǔ)內(nèi)治之不及,藥力直達(dá)病所,使局部與整體、表象和本質(zhì),在內(nèi)外兼施的治療中,達(dá)到相得益彰的效果。趙老善取五倍子、麝香、梅花冰片適量研細(xì)末外涂。五倍子在《本草衍義》記載:“口瘡,以末摻之”,其性酸、澀、寒,取其清熱收澀的功效;麝香,辛、溫,透散力強(qiáng),引藥行于肌肉、經(jīng)絡(luò)、血脈,功可活血散結(jié),止痛消腫。冰片,辛、苦、微寒,清熱止痛,去腐生肌。三種藥味,寒涼與辛溫、活血與收澀、止痛與生肌同用,效力集聚,直取患處?？傊?趙老治療口腔扁平苔蘚是從陰陽總綱出發(fā),以四藤調(diào)和陰陽,花類藥宣散引經(jīng),炭類藥止血收澀,隨證加減清透補(bǔ)養(yǎng)之品,并配合外用活血生肌固斂之味。遣藥切中,用藥精當(dāng),諸藥相諧,內(nèi)外兼施,達(dá)陰陽調(diào)和、氣血流暢的佳效。2.金蓮花、綠料梅凡花類藥皆質(zhì)地輕揚(yáng),大多能升能浮,能宣能透,具有輕而揚(yáng)之的作用,對(duì)發(fā)于肌腠之疾,甚為適用。趙老在治療本病中常用金蓮花與綠萼梅。金蓮花,味苦性寒,功能解毒治浮熱,并具較強(qiáng)的消腫止痛作用,是治療口腔潰瘍類疾病的要藥。在《本草綱目拾遺》中記載:“治口瘡,喉腫,浮熱牙宣”。綠萼梅,味苦微甘微酸,性涼。具有開郁和中、化痰解毒之功效。由于本病通常在精神緊張后發(fā)病或惡化,故又取梅花舒肝解郁之功。兩藥皆引藥上行,直達(dá)病所。3.金銀花炭的功效炭藥是將中藥干品用火炒至表面焦黑似炭,里面焦黃或棕褐色,達(dá)到部分炭化而未至灰化。中藥炒炭后的作用具有雙重性:其一,是炒炭前所存之性,即原藥材固有之特性。其二,是炒炭后所獲得之功效,即有收斂、固澀、止血的作用。趙老在治療口腔扁平苔蘚多發(fā)或面積較大的患者時(shí),必加用金銀花炭。金銀花生用性甘寒,入肺胃經(jīng),功能清熱解毒,可治瘡癤腫毒。炒炭后,其味甘微苦澀,性微寒,可清血分毒熱并有收澀之功,使口腔皮損在清熱、解毒、活血的基礎(chǔ)上,加以收澀。1.中醫(yī)對(duì)于人體外在變化的觀察趙老在治療口腔扁平苔蘚上,重視整體觀念,他常說瘡瘍雖形于外,而實(shí)發(fā)于內(nèi),沒有內(nèi)亂,無談外患。強(qiáng)調(diào)人體結(jié)構(gòu)的各個(gè)部分都不是弧立的,而且彼此相屬,互有聯(lián)系。通過對(duì)形體、五官、七竅及皮肉等外在變化的觀察,可探測(cè)體內(nèi)陰陽之盛衰、氣血之郁暢、臟