壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)的規(guī)范化技術(shù)研究

壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)的規(guī)范化技術(shù)研究

壯族醫(yī)學(xué)刺血療法是壯族人民廣泛使用的一種古老的疾病。它對(duì)痛經(jīng)的治療效果起到了很好的作用。根據(jù)壯醫(yī)理論,痛風(fēng)是由于風(fēng)濕熱等邪毒入侵,壅滯龍路火路,致天地人三氣不能同步而致病,壯醫(yī)刺血療法能瀉熱排毒,祛風(fēng)除濕,疏通龍路火路,達(dá)到消腫止痛目的。該技術(shù)在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床規(guī)范化及應(yīng)用研究,本文通過(guò)概述(疾病簡(jiǎn)要概況、療法簡(jiǎn)要、應(yīng)用推廣前景)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥、技術(shù)操作方法、不良反應(yīng)/事件等內(nèi)容詳細(xì)介紹了壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)的規(guī)范化技術(shù),為其推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。1總結(jié)1.1病因、肌肉炎病痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙及(或)血尿酸升高所引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)滑液的血細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶,痛風(fēng)石形成。嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。發(fā)病年齡多見(jiàn)于40歲以上的男性,女性患者可在絕經(jīng)后發(fā)作,發(fā)病率隨年齡而增加。與高嘌呤飲食有關(guān),常有家族遺傳史。痛風(fēng)屬于中醫(yī)的痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)等范疇,是指因外邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,肝腎兩虛引起的關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木、重著、屈伸不利的病癥,慢性病人多伴有關(guān)節(jié)畸形僵硬、痛風(fēng)石、腎臟病變等。痛風(fēng)的壯醫(yī)病名是“隆芡”,屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”(風(fēng)濕病)范疇。壯醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)(隆芡)是因內(nèi)傷飲食,邪毒(熱毒、濕毒、痧毒等)入侵,阻滯龍路、火路,使氣血運(yùn)行不暢,痹阻于筋骨肌肉關(guān)節(jié)而致。故清熱除濕,解毒通絡(luò),運(yùn)行氣血是壯醫(yī)治療原則。1.2皮膚消毒聯(lián)合消毒壯醫(yī)刺血療法是壯醫(yī)針?lè)ㄖ?在壯族民間廣泛應(yīng)用。是用針刺人體的一定穴位,運(yùn)用擠壓或拔罐等方法使針眼出血達(dá)到治病目的。主要應(yīng)用于火毒、熱毒盛之陽(yáng)證、熱癥,如風(fēng)濕病、痧病、外感發(fā)熱、跌打損傷淤積、昏厥、中暑、疳積、急性咽炎、目赤腫痛、腰酸背痛等病。刺血工具:三棱針、縫衣針或陶瓷針。操作方法:右拇指、食二指持針,中指夾住針尖部,露出針尖1-2厘米,左手捏住或夾持、舒張刺血部位皮膚,先在刺激部位上下推按,使血?dú)饩奂?常規(guī)消毒皮膚、針具后,右手持針迅速刺入0.3厘米左右,馬上出針,左手?jǐn)D按針孔,使出血3-5滴,或加拔火罐、角吸使之出血。術(shù)后以消毒干棉球按壓針孔止血。操作簡(jiǎn)便、易學(xué)易懂;無(wú)明顯創(chuàng)傷性、安全可靠;經(jīng)濟(jì)便宜、便于推廣,即具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、捷”的特點(diǎn)和非藥物療法無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)。1.3治療藥物的必要性隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、食物中蛋白質(zhì)含量的增多,近年來(lái),我國(guó)的痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化,遷延難愈,嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力,帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且與高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān),已成為識(shí)別代謝綜合征的早期標(biāo)志,也是當(dāng)今世界尤其是中老年男性的常見(jiàn)病。由于西藥治療痛風(fēng),毒副作用大,使臨床應(yīng)用受到一定限制。壯醫(yī)刺血療法是用針刺局部及穴位后擠壓或拔罐使針眼出血而疏通龍路、火路氣機(jī),治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期消腫止痛療效顯著,是安全無(wú)毒副作用的非藥物療法,在基層具有良好的應(yīng)用推廣前景。2疾病的診斷和治療2.1西醫(yī)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照1981年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.2驗(yàn)證性關(guān)節(jié)障礙參照《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》風(fēng)濕郁熱證:關(guān)節(jié)紅腫熱痛,發(fā)病較急,伴有發(fā)熱,汗出不解,口渴喜飲,心煩不安,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。痰瘀痹阻證:關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)腫大,重者強(qiáng)直畸形,指(趾)或皮下觸及結(jié)節(jié),或液化潰流濁脂,腰脊酸痛,舌淡胖或有瘀斑,苔膩,脈弦細(xì)或細(xì)澀。久痹正虛證:久病不愈,反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著,活動(dòng)不利,或畏寒肢冷,神疲乏力,頭暈心悸,氣短自汗,面色白,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)或細(xì)弱。2.3主癥和兼癥“隆芡”屬于壯醫(yī)“發(fā)旺”疾病的范疇,緣于患者平素嗜食肥甘厚膩、辛辣之品,或外感受風(fēng)熱等邪毒,壅滯龍路火路,致天地人三氣不能同步而發(fā)病,多為急性起病。主癥:以突發(fā)的單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,疼痛劇烈,或伴屈伸不利,拒按,遇熱加劇,得冷減輕,關(guān)節(jié)附近有結(jié)節(jié)。兼癥:發(fā)熱、口苦、口渴,喜冷飲,煩悶、舌質(zhì)紅,苔黃膩或苔白,面色紅。目診征:“勒答”上龍脈脈絡(luò)淺表,紅活、血管呈怒張狀,或呈霧斑。陽(yáng)證:關(guān)節(jié)明顯紅、腫、灼熱,疼痛劇烈,或屈伸不利,遇熱加劇,得冷減輕,痛不可觸,晝輕夜重,發(fā)熱、口苦、口渴喜冷飲,煩悶,舌質(zhì)紅,苔黃厚或膩,脈弦滑。3適應(yīng)性準(zhǔn)備主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作期,符合中醫(yī)風(fēng)濕郁熱證、壯醫(yī)陽(yáng)證。年齡18-65歲。4禁忌有自發(fā)性出血或損傷后不易止血者;痛風(fēng)結(jié)石處、痛風(fēng)結(jié)石破潰處。5技術(shù)方法5.1設(shè)備和材料消毒的三棱針、縫衣針、一次性注射針頭或其他針具,陶瓷針等均可。5.2針刺消毒方法(1)體位:選擇臥位,包括仰臥、側(cè)臥、俯臥。(2)選穴:壯醫(yī)“梅花穴+關(guān)常穴”的方法:即首先取梅花穴,再視發(fā)作關(guān)節(jié)取相應(yīng)的關(guān)常穴。1)梅花穴:在紅腫疼痛最明顯的部位取穴,以此穴為中心上下左右旁開(kāi)1.5寸(中指同身寸)各取一穴,由內(nèi)向外刺成梅花形。2)關(guān)常穴:即患處關(guān)節(jié)周?chē)奶囟ㄑㄎ?。肩關(guān)常穴:肩髃、肩貞、肩前肘關(guān)常穴:曲池、肘髎、曲澤腕關(guān)常穴:陽(yáng)池、大陵、外關(guān)掌指關(guān)常穴:合谷、中渚、腕骨膝關(guān)常穴:足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉踝關(guān)常穴:解溪、沖陽(yáng)、丘墟跖趾關(guān)常穴:太沖、內(nèi)庭、足臨泣(3)消毒:1)術(shù)者手消毒:術(shù)者的手在施術(shù)前要用肥皂水洗刷干凈,或用酒精棉球涂擦后或帶一次性無(wú)菌指套,才能持針操作。2)施針部位消毒:在病人需要針刺的穴位皮膚上用先用2%碘酊涂擦,稍干后再用75%酒精涂擦脫碘。應(yīng)從中心點(diǎn)向外繞圈擦拭?；蛑苯佑媒j(luò)合碘消毒3次,穴位皮膚消毒后,必須保持潔凈,防止再污染。3)操作步驟:術(shù)者戴無(wú)菌手套,右手拇、食二指持針,中指夾住針尖部,露出針尖l-2厘米,左手捏住或夾持舒張刺血部位皮膚,常規(guī)消毒皮膚、針具后,右手持針迅速刺入0.3厘米左右,馬上出針,左手?jǐn)D按針孔,使出血10滴左右,或加拔火罐、角吸使之出血。然后以消毒干棉球按壓針孔止血。5.3治療時(shí)間和周期每天一次，每天5-7次5.4關(guān)鍵技術(shù)連接辨病與辨證(適用于痛風(fēng)急性發(fā)作期,中醫(yī)風(fēng)濕郁熱證、壯醫(yī)陽(yáng)證。)、選穴方法(梅花穴+關(guān)常穴)。5.5防暈針感染(1)應(yīng)向患者解釋清楚,使患者合作。(2)選擇舒適體位,取坐位或臥位,避免暈針。(3)針后,針孔應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。(4)一次放血不宜太多,以數(shù)滴為宜。5.6可能的事故和處理計(jì)劃本療法安全無(wú)毒副作用,幾乎不出現(xiàn)意外情況,極少出現(xiàn)暈針及血腫現(xiàn)象,其處理方法如下:5.6.1置石與救贖立即停止刺血,扶持患者平臥;頭部放低,松解衣帶,注意保暖。輕者靜臥片刻,給飲溫茶,即可恢復(fù)。如未能緩解者,用指掐或針刺急救穴,如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等,也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等,必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后,仍需適當(dāng)休息。5.6.2注色后皮膚上出現(xiàn)變色片血腫形成2~3天后,瘀血可以向皮膚表層散開(kāi),可見(jiàn)局部皮膚上出現(xiàn)紫紅色出血斑片,后轉(zhuǎn)為青紫色。一般的小血腫不會(huì)留下后遺癥,出血量大的血腫可以適當(dāng)用溫水熱敷,或按揉局部,促使血液吸收,防止血塊機(jī)化影響關(guān)節(jié)功能。6副作用和事件尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。7采用客觀、