老年人緊急救護(hù)技術(shù)-骨折后初步固定

骨折后初步固定課程名稱(chēng)：《老年健康護(hù)理技術(shù)》骨折后初步固定三維目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握骨折常用包扎固定方法，了解老年人骨折的表現(xiàn)。掌握骨折常用包扎固定方法，能協(xié)助為老年人進(jìn)行骨折后的初步固定。發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的職業(yè)精神，具有細(xì)心、耐心和責(zé)任心?！救蝿?wù)導(dǎo)入】

任務(wù)描述張爺爺，70歲，由于路面潮濕不慎滑倒，摔倒時(shí)右側(cè)手掌著地，右側(cè)腕部劇痛難忍，自行站立起來(lái)后，呼叫照護(hù)人員。照護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)其摔傷情況，觀察右側(cè)腕部呈餐叉樣畸形，腕部表面皮膚無(wú)擦傷和傷口，老年人意識(shí)清楚，神色焦慮，主訴右側(cè)腕部劇痛難忍、腫脹，疑似腕部骨折，須包扎固定，無(wú)其他不適?！救蝿?wù)分析】一、骨折概述

由于老年人骨細(xì)胞的分解速度逐漸超過(guò)了骨細(xì)胞的合成速度，使骨骼內(nèi)部逐漸疏松、骨骼變脆，又由于老年人肌腱硬化、肌肉萎縮，活動(dòng)時(shí)韌帶、肌肉等對(duì)自我保護(hù)和維持身體平衡的能力明顯減低，因此老年人運(yùn)動(dòng)或跌倒時(shí)容易造成骨折損傷。1.骨折的表現(xiàn)和體征骨折就是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞。其表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和特有體征。（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、青紫和功能障礙。（2）特有體征：①局部畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長(zhǎng)；②異常運(yùn)動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)；③骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。

以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確定為骨折，但未見(jiàn)此三種體征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折?！救蝿?wù)分析】2.老年人常見(jiàn)骨折部位（1）腕部骨折（2）椎體骨折（3）髖部骨折二、骨折固定方法1.骨折固定方法（1）上肢前臂骨折固定法（2）上肢肱骨骨折固定法（3）大腿骨折固定法（4）小腿骨折固定法【任務(wù)分析】2.骨折固定法的注意事項(xiàng)（1）懷疑老年人骨折后，不可強(qiáng)制老年人進(jìn)行各種活動(dòng)，應(yīng)立即撥打就醫(yī)電話(huà)并報(bào)告，待醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后再配合行下一步處理。（2）固定夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。（3）固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。（4）如果夾板內(nèi)側(cè)沒(méi)有內(nèi)襯棉墊，則不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。（5）在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。（6）肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說(shuō)明血運(yùn)不良，應(yīng)松開(kāi)重新固定?！緦?shí)施流程】（一）評(píng)估和溝通1.和老年人溝通，安慰老年人，評(píng)估老年人的年齡、意識(shí)狀態(tài)、摔傷經(jīng)過(guò)、右側(cè)腕部情況2.告知骨折包扎的目的3.協(xié)助原地坐好，囑勿隨意活動(dòng)4.取得老年人理解和配合（二）準(zhǔn)備

1.照護(hù)人員準(zhǔn)備：洗凈雙手，著裝整潔2.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔3.老年人：保持右側(cè)上肢屈曲位，不隨意移動(dòng)；理解和配合4.物品準(zhǔn)備：繃帶數(shù)卷、三角巾、膠布、剪刀、內(nèi)襯有棉夾板（或木板、木棍等）數(shù)個(gè)、記錄單、筆【實(shí)施流程】（三）實(shí)施1.立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員或家屬，或撥打急救電話(huà)2.醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將老年人移至床上或座椅上，取舒適體位3.取兩塊夾板分別置于前臂掌側(cè)和背側(cè)，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)4.配合醫(yī)護(hù)人員采用繃帶對(duì)老年人腕部夾板進(jìn)行繃帶固定，先固定肘關(guān)節(jié)，再用繃帶“8”字形固定腕關(guān)節(jié)5.將右側(cè)肢體肘部屈曲90°放在三角巾上，然后將兩個(gè)底角分別繞過(guò)頸左右兩側(cè)，在頸后打結(jié)6.隨時(shí)觀察并詢(xún)問(wèn)老年人有何不適【實(shí)施流程】（四）整理用物1.協(xié)助老年人取舒適體位2.洗手（五）記錄在記錄單上記錄老年人姓名、固定部位、方法、時(shí)間、局部情況注意事項(xiàng)：1.懷疑老年人骨折后，不可強(qiáng)制老年人進(jìn)行各種活動(dòng)，應(yīng)立即撥打就醫(yī)電話(huà)并報(bào)告，待醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后再配合行下一步處理2.固定夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)3.固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)4.如果夾板內(nèi)側(cè)沒(méi)有內(nèi)襯棉墊，則不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止受壓或固定不妥5.在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，