2022年醫(yī)學(xué)-基層版中國高血壓防治指南解讀

基層版中國高血壓防治指南

第一頁，共八十六頁。內(nèi)容提要1.組織過程2.中國高血壓防治現(xiàn)狀3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn)

3.1高血壓概念及防治理念3.2高血壓的檢出3.3高血壓的診斷與評(píng)估3.4高血壓的治療

※4.高血壓分級(jí)書寫方式內(nèi)容提要第二頁，共八十六頁。1.組織過程組織：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局衛(wèi)生部心血管病防治中心中國高血壓聯(lián)盟委員：高血壓防治專家、社區(qū)防治專家、管理專家參與者：甘肅、浙江、江蘇、河北、山東、北京社區(qū)醫(yī)生起草人：王文〔阜外醫(yī)院教授、博導(dǎo)〕3次會(huì)議、3次修稿、3萬余字第三頁，共八十六頁。組織過程2022年2月18日：衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京聯(lián)合召開?中國高血壓防治指南?修訂新聞發(fā)布會(huì)。2022年3月26日舉辦了?高血壓社區(qū)防治手冊?修訂座談會(huì)。2022年4月17日：?中國高血壓防治指南?修訂第一次專家研討會(huì)在京舉行。2022年5月4日?高血壓防治基層實(shí)用指南?定稿會(huì)。第四頁，共八十六頁。第五頁，共八十六頁。組織過程2022年1月8日在北京召開中國高血壓防治指南〔2022基層版〕培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)。2022年1月9日北京舉行首場“燎原方案〞—高血壓防治基層指南培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)；1月中旬相繼以上海、廣州為主會(huì)場，同步輻射全國30個(gè)城市，力爭在短時(shí)間內(nèi)把大局部基層醫(yī)生“武裝〞起來，積極參與到基層版指南的推廣與執(zhí)行工作中。第六頁，共八十六頁。2.中國高血壓防治現(xiàn)狀第七頁，共八十六頁。中國人群高血壓患病率〔%〕年年齡樣本數(shù)高血壓患病率增長率＞155000005.11980＞1540000007.741.01991＞1590000012.654.02002＞1827000018.831.0遼寧、河北、江蘇地區(qū)高血壓患病率＞25.0%第八頁，共八十六頁。中國高血壓三率〔%〕

知曉率治療率控制率※199126.317.14.1

200230.224.76.1美國200070.059.034.0※SBP＜140mmHg或/和DBP＜90mmHg第九頁，共八十六頁。第十頁，共八十六頁。第十一頁，共八十六頁。Syst-China(SystolichypertensioninChina)1987年隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照2年2394例患者〔1253例服用尼群地平，1141例服用撫慰劑〕，平均年齡66.5歲，收縮壓為160-219mmHg，舒張壓<95mmHg尼群地平，10-40mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50mg/天，和/或雙氫克尿塞，12.5-50mg/天，以使收縮壓降至150mmHg以下，或服用撫慰劑第十二頁，共八十六頁。Syst-China研究結(jié)果治療組的血壓下降較撫慰劑組多了9/3mmHg。治療使腦卒中發(fā)病率降低38％〔p＝0.01〕，腦卒中死亡率降低58％〔p＝0.02〕，全因死亡率下降39％〔p＝0.003〕，心血管死亡率下降39％〔p＝0.03〕，各種致死性和非致死性心血管終點(diǎn)減少37％〔p＝0.004〕第十三頁，共八十六頁。STONE〔上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))1987年隨機(jī)、單盲、多中心研究1632例年齡在60～79歲的高血壓患者，血壓≥160/90mmHg。隨訪平均30個(gè)月。隨機(jī)接受撫慰劑或硝苯地平緩釋片(20mg/d開始，逐漸增到60mg/d)治療。如隨訪中血壓仍大于159/90mmHg，那么加用卡托普利或氫氯噻嗪。第十四頁，共八十六頁。STONE〔上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))結(jié)果主要終點(diǎn)包括各種臨床事件，如腦卒中、心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重心律失常及各種原因的死亡。結(jié)果治療組各種事件發(fā)生數(shù)(32例)明顯低于撫慰劑組(77例，P＜0.001)。無論按實(shí)際接受治療人數(shù)或排除治療改變這一因素，上述統(tǒng)計(jì)的顯著性不變。治療組明顯減少了中風(fēng)及嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)性。結(jié)論硝苯地平緩釋劑能有效地預(yù)防老年高血壓患者的嚴(yán)重合并癥，減少臨床事件的發(fā)生。第十五頁，共八十六頁。PATS〔中國腦卒中后抗高血壓

治療研究-1993年〕入選5665例，有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者。隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或撫慰劑治療3年結(jié)果治療組比對(duì)照組血壓下降平均多5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)下降29%〔P<0.001〕；差異顯著。第十六頁，共八十六頁。FEVER研究雙盲、撫慰劑對(duì)照、隨機(jī)1999-2001全國109所醫(yī)院入選近10000例中國高危高血壓患者給予非洛地平加氫氯塞嗪或單用氫氯塞嗪持續(xù)治療60個(gè)月，主要終點(diǎn)是致死及非致死性腦卒中，次要終點(diǎn)是心血管事件、總的心血管事件、總的心臟事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的發(fā)生率、癌癥發(fā)生率。第十七頁，共八十六頁。FEVER研究結(jié)果聯(lián)合治療組與單藥治療組相比：全程血壓進(jìn)一步降低4/2mmHg，主要終點(diǎn)致死及非致死性腦卒中降低28%〔p=0.0002〕在次要終點(diǎn)方面，聯(lián)合治療組較單藥組使心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心臟事件發(fā)生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的發(fā)生率降低24%，癌癥發(fā)生率降低40%。此研究進(jìn)一步證實(shí)，血壓降的低一些，那么更有利于減少心血管事件。第十八頁，共八十六頁。2006年第十九頁，共八十六頁。第二十頁，共八十六頁。第二十一頁，共八十六頁。第二十二頁，共八十六頁。第二十三頁，共八十六頁。第二十四頁，共八十六頁。3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn)

3.1高血壓概念及防治理念

3.2高血壓的檢出

3.3高血壓的診斷與評(píng)估

3.4高血壓的治療

3.5高血壓的管理第二十五頁，共八十六頁。

3.1高血壓概念及防治理念第二十六頁，共八十六頁。第二十七頁，共八十六頁。第二十八頁，共八十六頁。第二十九頁，共八十六頁。第三十頁，共八十六頁。3.2高血壓檢出患者的檢出

血壓測量，關(guān)鍵是合格的血壓計(jì)，操作要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。第三十一頁，共八十六頁。第三十二頁，共八十六頁。第三十三頁，共八十六頁。3.3診斷與評(píng)估第三十四頁，共八十六頁。第三十五頁，共八十六頁。第三十六頁，共八十六頁。第三十七頁，共八十六頁。第三十八頁，共八十六頁。要強(qiáng)調(diào)的是，按根本要求檢查評(píng)估的工程較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)；有條件的地區(qū)應(yīng)按常規(guī)要求完成全部化驗(yàn)檢查，并盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動(dòng)脈僵硬度〔PWV〕等檢查。第三十九頁，共八十六頁。第四十頁，共八十六頁。第四十一頁，共八十六頁?；鶎又改献畲蟮淖兓菍⒁酝改系奈ｋU(xiǎn)分層做了簡化，簡化分為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危。因?yàn)楦呶Ｅc很高危治療原那么是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素；中危：高血壓2級(jí)，或高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：高血壓3級(jí)，或高血壓1~2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，或伴臨床疾患任何一項(xiàng)。

第四十二頁，共八十六頁。第四十三頁，共八十六頁。第四十四頁，共八十六頁。第四十五頁，共八十六頁。第四十六頁，共八十六頁。3.4治療第四十七頁，共八十六頁。第四十八頁，共八十六頁。第四十九頁，共八十六頁。第五十頁，共八十六頁。第五十一頁，共八十六頁。第五十二頁，共八十六頁。衛(wèi)生部心血管病防治中心第六十二頁，共八十六頁。1高血壓概念及防治理念

3.第十八頁，共八十六頁。高血壓病2級(jí)高危組心臟增大低危：高血壓1級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素；5歲，收縮壓為160-219mmHg，舒張壓<95mmHg14.隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或撫慰劑治療3年第四十二頁，共八十六頁。224.2022年1月9日北京舉行首場“燎原方案〞—高血壓防治基層指南培訓(xùn)啟動(dòng)會(huì)；高血壓確診后，首先應(yīng)確定其分級(jí)，其次應(yīng)標(biāo)明危險(xiǎn)分層屬那一組，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。高危：高血壓3級(jí)，或高血壓1~2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，或伴臨床疾患任何一項(xiàng)。第五十三頁，共八十六頁。第五十四頁，共八十六頁。第五十五頁，共八十六頁。第五十六頁，共八十六頁。第五十七頁，共八十六頁。第五十八頁，共八十六頁。第五十九頁，共八十六頁。第六十頁，共八十六頁。第六十六頁，共八十六頁。第六十五頁，共八十六頁。第五十頁，共八十六頁。1第二十八頁，共八十六頁。第十八頁，共八十六頁。第三十四頁，共八十六頁。第二十三頁，共八十六頁。STONE〔上海老年高血壓硝苯地平試驗(yàn))第十一頁，共八十六頁。第三十八頁，共八十六頁。腦卒中死亡率降低58％〔p＝0.如隨訪中血壓仍大于159/90mmHg，那么加用卡托普利或氫氯噻嗪。β第六十一頁，共八十六頁。第六十二頁，共八十六頁。第六十三頁，共八十六頁。第六十四頁，共八十六頁。第六十五頁，共八十六頁。第六十六頁，共八十六頁。第六十七頁，共八十六頁?！畹诹隧?，共八十六頁。第六十九頁，共八十六頁。第七十頁，共八十六頁。第七十一頁，共八十六頁。第七十二頁，共八十六頁。第七十三頁，共八十六頁。第七十四頁，共八十六頁。第七十五頁，共八十六頁。第七十六頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式高血壓確診后，首先應(yīng)確定其分級(jí)，其次應(yīng)標(biāo)明危險(xiǎn)分層屬那一組，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。例如某患者入院診斷高血壓病3級(jí)，高危組，醫(yī)生可根據(jù)診斷，評(píng)估其預(yù)后是比較差的，應(yīng)該在降壓的同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素或治療相關(guān)的臨床疾病。這種書寫方式可能對(duì)臨床醫(yī)生判斷高血壓病情及治療是非常有用的。第七十七頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式如果某位高血壓病患者經(jīng)過藥物治療后，血壓由180/110mmHg降至160/100mmHg水平，而其危險(xiǎn)因素如高血脂癥得到糾正，危險(xiǎn)因素有所減少，這時(shí)患者診斷應(yīng)該修改，由原來高血壓病3級(jí)降為2級(jí)，由高危組變成中危組。

第七十八頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式其表達(dá)方式由原來改成高血壓病3級(jí)高危組高血壓病2級(jí)中危組第七十九頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式如果病人用藥后血壓降至正常血壓水平，這時(shí)是否還診斷高血壓?。繌呐R床治療學(xué)的角度，血壓由較高水平降至正常水平，是因?yàn)樗幬镏委熡行У姆错懀皇菍⒏哐獕翰氐字斡?，這種情況建議書寫成高血壓病正常血壓高危組如果血壓降至120/80mmHg以下，書寫成高血壓病理想血壓高危組

第八十頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式如果患者在未用降壓藥前，血壓為150/80mmHg，無任何危險(xiǎn)因素存在，屬單純收縮期高血壓，診斷應(yīng)寫成

單純收縮期高血壓1級(jí)低危組

第八十一頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式由于高高血患者每日每時(shí)血壓值存在波動(dòng)變化現(xiàn)象，因此醫(yī)生對(duì)采用“分級(jí)法〞來表示一日內(nèi)血壓值的變化，也就是同一天血壓值一會(huì)兒是三級(jí)，一會(huì)兒是二級(jí)，應(yīng)如何進(jìn)行文字表達(dá)？第八十二頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式建議對(duì)住院高血壓患者的病程記錄，不用分級(jí)法，只記錄當(dāng)時(shí)患者血壓具體數(shù)值比較好。而出、入院高血壓患者的診斷使用分級(jí)法可能更為合理。第八十三頁，共八十六頁。高血壓分級(jí)書寫方式入院診斷高血壓病2級(jí)高危組心臟增大心律失常偶發(fā)室性早搏出院診斷