su是否過(guò)時(shí)了？115comments1課件

SU是否過(guò)時(shí)了？2021AACE糖尿病綜合管理路徑：SU為慎用AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm2021.EndocrPract.2021;19:327-336.SU慎用SU是否真的過(guò)時(shí)了？SU是否真的過(guò)時(shí)了?中國(guó)醫(yī)生是否都錯(cuò)了？*2021IMSdataSU是中國(guó)患者最廣泛使用的OAD中國(guó)T2DM患者特點(diǎn)與歐美患者相比，1.分泌缺乏為主2.血糖控制率偏低3.ＢＭＩ偏低４.腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)偏高５．經(jīng)濟(jì)水平低IDF和中國(guó)指南都推薦磺脲類為一線用藥先口服藥物后胰島素治療磺脲類為一線用藥胰島素為三線/四線治療1.中國(guó)糖尿病治療指南.2021版2.IDF.2021GlobalIDFGuidelineforType2Diabetes目錄磺脲類藥物降糖療效確切，符合中國(guó)患者特點(diǎn)磺脲類藥物經(jīng)驗(yàn)豐富，遠(yuǎn)期平安性好磺脲類藥物價(jià)格經(jīng)濟(jì)，費(fèi)效比高磺脲類藥物是降糖療效最強(qiáng)的口服藥藥物類別降低HbA1c幅度二甲雙胍1%-2%磺脲類藥物1%-2%TZD1%-1.5%格列奈類0.3%-1.5%α糖苷酶抑制劑0.5%-0.8%DPP-4抑制劑1%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主編.中國(guó)2型糖尿病防治指南.2021年版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2021薈萃分析：磺脲類降低A1c1.5%(單藥治療)9項(xiàng)研究的Meta分析HbA1c基線為4.7-13.6%磺脲類單藥治療降低HbA1c1.51%HirstJA,etal.Diabetologia.

2021May;56(5)973-84.當(dāng)加用其他口服藥物治療時(shí)

磺脲類降低A1c1.6%4項(xiàng)研究SU+二甲雙胍或TZDHbA1c基線為7.5-9.5%加用其他口服藥物時(shí)，磺脲類降低HbA1c1.62%HirstJA,etal.Diabetologia.

2021May;56(5)973-84.DPP4抑制劑聯(lián)合二甲雙胍HbA1c達(dá)標(biāo)率不高DPP4抑制劑聯(lián)合二甲雙胍降低HbA1c僅1.13%基線均為8.5%-1.72%-1.13%P<0.0001終點(diǎn)7.37%未能達(dá)標(biāo)周研究終點(diǎn)HbA1c(%)甘精胰島素西格列汀AschnerP,etal.Lancet.2021Jun16;379(9833)2262-9SAVOR研究：

與對(duì)照組相比，沙格列汀僅降低HbA1c0.3%HbA1c(%)沙格列汀較撫慰劑僅降低HbA1c水平0.3%SciricaBM,

etal.NEnglJMed.

2021Oct3;369(14):1317-1326.新型降糖藥物無(wú)法長(zhǎng)期有效控制血糖西格列汀

100mg格列吡嗪HbA1c

自基線變化(%)1-沙格列汀2.5mg 3-撫慰劑2-沙格列汀5mgHbA1c

自基線變化(%)HbA1c

自基線變化

(%)維格列汀

50mg+二甲雙胍

吡格列酮

30mg+二甲雙胍

周周周ADVANCE研究：SU為根底優(yōu)先聯(lián)合其他OAD的治療方案持久平穩(wěn)控制血糖TheADVANCEstudygroup.NEnglJMed358;24GersteinHC,etal.NEnglJMed.2021Jun12;358(24)2545-59.SU類治療針對(duì)中國(guó)T2DM患者

胰島素分泌缺乏為主的病理特點(diǎn)中國(guó)T2DM患者β細(xì)胞功能下降較胰島素抵抗增加變化更為劇烈1研究說(shuō)明：無(wú)論是健康患者還是糖耐量受損的患者，亞洲人群的根底胰島素分泌量低于歐美人群21.安雅莉,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2021;24(3)256-260.2.Abdul-GhaniMA，etal.Diabetes&MetabolicSyndrome:ClinicalResearch&Reviews.2007;1:105-112.T2DM：2型糖尿?。籒GT：正常糖耐量；FPG：空腹血糖空腹血糖(mmol/L)NGTFPG<6.96.9≤FPG<8.38.3≤FPG<9.7FPG≥9.7********與對(duì)照組(NGT)相比，*P＜0.01數(shù)值目錄磺脲類藥物降糖療效確切，符合中國(guó)患者特點(diǎn)磺脲類藥物經(jīng)驗(yàn)豐富，遠(yuǎn)期平安性好磺脲類藥物價(jià)格經(jīng)濟(jì)，費(fèi)效比高磺脲類為久經(jīng)考驗(yàn)的經(jīng)典降糖藥物1957年甲苯磺丁脲上市2000年格列齊特〔達(dá)美康?〕緩釋片上市1998UKPDS研究(氯磺丙脲和格列苯脲)，顯著降卑微血管事件2021年ADVANCE研究(達(dá)美康?緩釋片)顯著降卑微血管事件，尤其是腎臟事件2021年中國(guó)指南：磺脲類促泌劑作為治療T2DM的一線用藥1969年格列苯脲上市2021年ADA-EASD聲明：磺脲類作為聯(lián)合治療一線用藥五十年風(fēng)雨歷程SU類最新薈萃分析：低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低納入25項(xiàng)研究(SU類研究22項(xiàng))，在12周-2年研究期間：90%的T2DM患者未發(fā)生任何相關(guān)低血糖事件每100例SU類治療患者，輕微低血糖發(fā)生率為10例(<3.1mmol/L)和6例(<2.8mmol/L)，嚴(yán)重低血糖僅0.8例每年每例患者，輕微低血糖次，嚴(yán)重低血糖僅0-0.1次研究藥物的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率0.1-2.1%，其中，格列齊特最低，為0.1%SchopmanJE,etal.Diabetes

MetabResRev.

2021Sep12.Aravind研究：

達(dá)美康?緩釋片低血糖發(fā)生率與西格列汀相似Aravind研究(N=870)低血糖發(fā)生率(%)有病癥的低血糖Aravind研究：多中心，實(shí)況，隨機(jī)試驗(yàn)，納入870例服用1種磺脲類藥物(±二甲雙胍)劑量穩(wěn)定達(dá)3個(gè)月以上的2型糖尿病患者，基線BbA1c≤10%。隨機(jī)換用西格列汀(N=421)或維持原藥物治療(N=427)，比較低血糖的發(fā)生率。AravindSR,etal.CurrMedResOpin.2021Aug;28(8):1289-96.達(dá)美康?緩釋片磺脲類如達(dá)美康?緩釋片對(duì)體重?zé)o明顯影響以格列齊特緩釋片為根底的聯(lián)合降糖治療，隨訪5年，平均體重并未增加TheADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2021;358:2560-72.ADVANCE研究磺脲類藥物可引起體重增加，劑型改進(jìn)后對(duì)體重影響相對(duì)較小PareekA,etal.AmJTher.2021;17:559-65.磺脲類聯(lián)合二甲雙胍治療，長(zhǎng)期平安性可靠上市超過(guò)50年，未發(fā)現(xiàn)不可預(yù)知的不良反響?中國(guó)成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專家共識(shí)?

明確釋疑SU類應(yīng)用誤區(qū)是否“鞭打病牛〞？真的“傷心〞嗎？增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)？UKPDS:磺脲類不加速β細(xì)胞功能衰竭超重患者隨訪時(shí)間（年）非超重患者常規(guī)治療磺脲類藥物二甲雙胍約降低4%/年UKPDS結(jié)果顯示，與采用二甲雙胍治療和單純飲食控制相似1〔2b級(jí)〕HolmanRR.MetabolismClinicalandExperimental.2006;55(Suppl1):S2–S5.

細(xì)胞功能(%

)SU類不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)累積發(fā)生率(%)隨訪時(shí)間(月)主要大血管事件↓6%P=0.32ADVANCE及UKPDS并未發(fā)現(xiàn)格列齊特緩釋片、格列本脲和氯磺丙脲增加心血管風(fēng)險(xiǎn)1,2TheADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2021;358:2560-72.TheUKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.常規(guī)治療組格列齊特緩釋片為根底治療組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死事件發(fā)生率(%)↓16%P=0.052常規(guī)治療組磺脲治療組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨訪時(shí)間(年)UKPDS磺脲類藥物不增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)研究說(shuō)明2型糖尿病患者的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，目前沒(méi)有胰島素促泌劑增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)切證據(jù)近期發(fā)表的ADVANCE亞組分析顯示，以格列齊特緩釋片為根底的降糖治療，并不增加患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn)1〔2b級(jí)〕StefansdottirG,ZoungasS,ChalmersJ,etal.Diabetologia.2021;54(7):1608-1614.新藥長(zhǎng)期平安性有待進(jìn)一步評(píng)估SAVOR研究：相比撫慰劑，沙格列汀心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有待解釋腸促胰素的胰腺炎、胰腺癌等報(bào)道屢見不鮮……目錄磺脲類藥物降糖療效確切，符合中國(guó)患者特點(diǎn)磺脲類藥物經(jīng)驗(yàn)豐富，遠(yuǎn)期平安性好磺脲類藥物價(jià)格經(jīng)濟(jì)，費(fèi)效比高SU+雙胍是相對(duì)于二甲雙胍單藥治療

醫(yī)療花費(fèi)增加最少的組合與二甲雙胍單藥治療相比增加的醫(yī)療花費(fèi)(美元)KlarenbachS,etal.CMAJ.

20218;183(16):E1213-20.

SU+雙胍與其他降糖藥+雙胍在改善T2DM患者生活質(zhì)量方面相當(dāng)磺脲類藥物具有最正確本錢效益比，是二甲雙胍控制不佳患者應(yīng)優(yōu)先考慮的口服降糖藥物KlarenbachS,etal.CMAJ.

2021Nov8;183(16):E1213-20.

盡管所有患者需要個(gè)體化治療，但在二甲雙胍根底上加用磺脲類與加用其他降糖藥物療效相當(dāng)，并具有最正確的本錢效益加用新型的、更貴的口服降糖藥或胰島素顯著增加了T2DM患者的醫(yī)療開支，但并未顯著改善患者的健康文章作者:ScottKlarenbach加拿大埃爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)系腎內(nèi)科副教授健康經(jīng)濟(jì)學(xué)協(xié)會(huì)會(huì)員加拿大北亞伯達(dá)腎臟工程血液透析醫(yī)學(xué)主任曾完成多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)參與多項(xiàng)臨床研究及系統(tǒng)性綜述撰寫當(dāng)考慮醫(yī)療花費(fèi)時(shí)，可選擇磺脲類藥物當(dāng)考慮醫(yī)療花費(fèi)時(shí)，可選擇磺脲