危重病人的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

危重病人的護(hù)理平安與風(fēng)險(xiǎn)管理沉船的傾訴

在?環(huán)球時(shí)報(bào)?上曾經(jīng)登載過一篇震撼人心的文章，大意是這樣的：巴西桑托斯海順遠(yuǎn)洋運(yùn)輸公司門前立著一塊高5米寬2米的石頭，上面密密麻麻地刻滿葡萄牙語。以下的就是石頭上所刻的文字：一水理查德：3月21日，我在奧克蘭港私自買了一個(gè)臺(tái)燈，想給妻子寫信時(shí)照明用。二副瑟曼：我看見理查德拿著臺(tái)燈回船，說了句這個(gè)臺(tái)燈底座輕，船晃時(shí)別讓它倒下來，但沒有干預(yù)。三副帕蒂：3月21日下午船離港，我發(fā)現(xiàn)救生筏施放器有問題，就將救生筏綁在架子上。二水戴維斯：離港檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)水手區(qū)的閉門器損壞，用鐵絲將門綁牢。二管輪安特耳：我檢查消防設(shè)施時(shí)，發(fā)現(xiàn)水手區(qū)的消防栓銹蝕，心想還有幾天就到碼頭了，到時(shí)候再換。船長(zhǎng)麥凱姆：起航時(shí)，工作繁忙，沒有看甲板部和輪機(jī)部的平安檢查報(bào)告。機(jī)匠丹尼爾：3月23日上午理查德和蘇勒的房間消防探頭連續(xù)報(bào)警。我和瓦爾特進(jìn)去后，未發(fā)現(xiàn)火苗，判定探頭誤報(bào)警，拆掉交給惠特曼，要求換新的。機(jī)匠瓦爾特：我就是瓦爾特。大管輪惠特曼：我說正忙著，等一會(huì)兒拿給你們。效勞生斯科尼：3月23日13點(diǎn)到理查德房間找他，他不在，坐了一會(huì)兒，隨手開了他的臺(tái)燈。大副克姆普：3月23日13點(diǎn)半，帶蘇勒和羅伯特進(jìn)行平安巡視，沒有進(jìn)理查德和蘇勒的房間，說了句“你們的房間自己進(jìn)去看看〞。一水蘇勒：我笑了笑，也沒有進(jìn)房間，跟在克姆普后面。二水羅伯特：我也沒有進(jìn)房間，跟在蘇勒后面。機(jī)電長(zhǎng)科恩：3月23日14點(diǎn)我發(fā)現(xiàn)跳閘了，因?yàn)檫@是以前也出現(xiàn)過的現(xiàn)象，沒多想，就將閥合上，沒有查明原因。三管輪馬辛：感到空氣不好，先打到廚房，證明沒有問題后，又讓機(jī)艙翻開通風(fēng)閥。大廚史假設(shè)：我接馬辛?xí)r，開玩笑說，我們?cè)谶@里有什么問題？你還不來幫我們做飯？然后問烏蘇拉：“我們這里都平安吧？〞二廚烏蘇拉：我答復(fù)，我也感覺空氣不好，但覺得我們這里很平安，就繼續(xù)做飯。機(jī)匠努波：我接到馬辛后，翻開通風(fēng)閥。管事戴思蒙：14點(diǎn)半，我召集所有不在崗位的人到廚房幫助做飯，晚上會(huì)餐。醫(yī)生莫里斯：我沒有巡診。電工荷爾因：晚上我值班時(shí)跑進(jìn)了餐廳。最后是船長(zhǎng)麥凱姆寫的話：19點(diǎn)半發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時(shí)，理查德和蘇勒房間已經(jīng)燒穿，一切糟糕透了，我們沒有方法控制火情，而且火越來越大，直到整條船上都是火。我們每個(gè)人都犯了一點(diǎn)錯(cuò)誤，但釀成了船毀人亡的大錯(cuò)?？赐赀@張絕筆紙條，救援人員誰也沒說話，海面上死一樣的寂靜，大家仿佛清晰地看到了整個(gè)事故的過程。后記：巴西海順遠(yuǎn)洋運(yùn)輸公司的警示方式很有效，此后的40年，這個(gè)公司再?zèng)]有發(fā)生一起海難。這就是沉船的傾訴。親愛的讀者，讀完這個(gè)故事，在沉重的嘆息之后，我們獲得了什么啟示呢？小錯(cuò)與大禍我們不難推斷這個(gè)災(zāi)難是如何發(fā)生的：臺(tái)燈被理查德私買回來后，并沒有人制止這件事，同事找他時(shí)又把臺(tái)燈隨手翻開。負(fù)責(zé)平安巡視的人又漏掉了這個(gè)正在肇事的房間。實(shí)際上，由于底座太輕，開著的臺(tái)燈在船只的顛簸中掉到了地上，在地毯上點(diǎn)燃了第一個(gè)火苗。然后，火苗慢慢爬上桌腿、桌布、床單……房間過熱，電路燒斷，出現(xiàn)跳閘，電工卻對(duì)這個(gè)重大的危險(xiǎn)信號(hào)習(xí)以為常，問也不問就隨手把閘合上。因?yàn)榉块g里的消防探頭被拆掉了，新的尚未安裝，所以無法報(bào)警，火苗靜悄悄地肆虐著。焦糊的氣味傳了出來，三管輪聞到了，就直接打給廚房，廚房覺得沒問題，卻沒有一個(gè)人追究不良?xì)馕稄暮味鴣?。下午幾乎所有人員都離開崗位，去了廚房；晚上，醫(yī)生放棄了日常的巡檢，就放棄了發(fā)現(xiàn)問題的一個(gè)時(shí)機(jī)，就連值班的電工也私自離崗！最后，當(dāng)大火被發(fā)現(xiàn)，著火的房間已經(jīng)被燒穿，水手區(qū)的門被綁死了，怎么也進(jìn)不去，消防栓銹蝕打不開，無法滅火，閉門器和救生筏被牢牢綁住，無法逃生。而這些問題船長(zhǎng)在此前根本沒有發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗麤]有看甲板部和輪機(jī)部的平安檢查報(bào)告。于是，“環(huán)大西洋〞號(hào)就這樣漂浮了！這個(gè)災(zāi)難難道就不能防止嗎?事實(shí)上，完全可以防止！我們可以假設(shè)：如果臺(tái)燈沒有被買回來；如果回船后使用臺(tái)燈被人制止；如果效勞生不隨手扭開它的開關(guān)；如果平安巡視親自走進(jìn)房間看看；如果電工在發(fā)現(xiàn)跳閘時(shí)檢查一下電路，仔細(xì)找到跳閘的根源；如果機(jī)匠上午發(fā)現(xiàn)誤報(bào)警后立刻安裝上新的消防探頭；如果發(fā)現(xiàn)氣味不對(duì)的馬辛自己走走；如果廚房仔細(xì)檢查一下；如果管事注意催促人們應(yīng)該時(shí)刻堅(jiān)守崗位；如果醫(yī)生晚上照常巡診，走上一圈；如果出事時(shí)電工不私自離崗；如果銹蝕的消防栓在出海之前就被更新，可以使用；如果閉門器及時(shí)修理，可以翻開；如果救生筏沒被綁住；如果船長(zhǎng)認(rèn)真審閱平安檢查報(bào)告……哪怕只有一個(gè)人盡到了責(zé)任，那么這場(chǎng)火災(zāi)根本不會(huì)發(fā)生！所以，我們必須贊同寫在紙條上的話：“我們每個(gè)人都犯了一點(diǎn)錯(cuò)誤，但釀成了船毀人亡的大錯(cuò)。〞他們的小錯(cuò)誤在于:漠視紀(jì)律，違反規(guī)定；事不關(guān)己，高高掛起，錯(cuò)過把平安隱患消滅在萌芽之中的最正確時(shí)機(jī)；敷衍了事，甚至是采取錯(cuò)誤的處理方式；散漫拖延、心存僥幸；找借口，工作安排不力；對(duì)待工作沒有負(fù)責(zé)到底的精神；偷懶、盲從、粗心大意、經(jīng)驗(yàn)主義；道聽途說，沒有實(shí)地調(diào)查的精神；對(duì)待工作不嚴(yán)肅，沒有平安意識(shí)；主觀臆斷、脫離崗位、分工混亂、嚴(yán)重瀆職……行文至此，大家可能早已經(jīng)覺察，其實(shí)這些船員的錯(cuò)誤在我們?nèi)粘９ぷ髦兴坪醴浅３Ｒ?。那么，你是不是在無意中也犯了這樣那樣的小錯(cuò)？你是不是也生活在這艘沉船上呢？技術(shù)先進(jìn)，海況良好，這艘大船外表上是那么的平安，但是只要看看船員的小錯(cuò)誤，我們就會(huì)強(qiáng)烈地感覺到：它危機(jī)四伏！我們完全可以說，災(zāi)難遲早都會(huì)發(fā)生！2風(fēng)險(xiǎn)管理的根本流程31基本概念A(yù)genda國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別〕5危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情開展可能會(huì)危及到病人生命醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率≥80%危重病人的護(hù)理合格率≥90%衛(wèi)生部自2005年來持續(xù)開展“以患者為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題〞的醫(yī)院管理年活動(dòng)，其中“加強(qiáng)對(duì)急危重患者的管理，提高急危重患者搶救成功率〞是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求之一。危重病人護(hù)理管理要求危重病人護(hù)理管理水平的上下又直接反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)水平。因此，加強(qiáng)危重病人護(hù)理管理，對(duì)提升護(hù)理專業(yè)形象，保證病人平安具有重要的意義。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的行業(yè),護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)重要組成局部,只要有護(hù)理活動(dòng),就必然存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn).在危重患者臨床護(hù)理中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更明顯高于一般患者,更需要護(hù)士高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估,做到可能發(fā)生之前的防御,提高前瞻性管理干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力,確保病兒醫(yī)療平安.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)危重患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高危重患者搶救成功率及醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。保證危重患者護(hù)理平安！實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的背景：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??舉證倒置?病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理平安高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無奈明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供平安的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理目的：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)------平安護(hù)理平安管理的認(rèn)識(shí)平安：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理平安：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的平安，創(chuàng)造一個(gè)平安、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理平安的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作防止來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害--身體平安;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而防止來自于患者的醫(yī)療糾紛--法律平安。什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？

風(fēng)險(xiǎn)管理(RiskManagement，RM)：源于銀行業(yè)，是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不平安事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)〔一〕直接性

1、一線工作，直接面對(duì)患者及家屬，容易發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)呈證

2、

違規(guī)責(zé)任易于明確3、技術(shù)盤旋余地小4、感受直接、報(bào)怨直接

〔二〕可控性1.局部性2、發(fā)現(xiàn)往往比較及時(shí)3、病人反響和后續(xù)查對(duì)往往可防止損害擴(kuò)大〔三〕傷害性

醫(yī)療決策最后關(guān)口〔四〕與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍〔五〕難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)?！参濉畴y以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案〔六〕后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、護(hù)理過失凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生過失,對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,三、護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失的行為.四、護(hù)理意外指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因技術(shù)性原因。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性原因。局部工作外表上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致過失事故的發(fā)生，易引起糾紛。效勞性原因。因護(hù)理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性原因。在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素社會(huì)心理因素護(hù)理人員因素醫(yī)院管理因素護(hù)患溝通問題醫(yī)護(hù)效勞系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指醫(yī)院有組織，有系統(tǒng)的對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成局部，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。這4個(gè)階段周而復(fù)始，構(gòu)成了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過程。2風(fēng)險(xiǎn)管理的根本流程31基本概念A(yù)genda國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別〕5危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理效果評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別〔nursingriskNenti處ation〕是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的根底，其主要任務(wù)是對(duì)護(hù)理效勞過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因。由于護(hù)理效勞過程中患者的流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，因此風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，實(shí)際上也是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程。常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)有三種：一是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)局部的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。第三是調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。在護(hù)理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運(yùn)用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險(xiǎn)之所在，并且可以補(bǔ)充及完善工作流程圖。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法方法：查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?反思?xì)v年的質(zhì)量問題和過失收集院外護(hù)理糾紛的事件收集病人不滿意的信息和建議臨床巡查、工作流程與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬考核護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人平安上存在的和潛在的危害

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于為難的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

院前運(yùn)送

院內(nèi)處置

院前

急診科處置

院內(nèi)運(yùn)送

危重病人的住院處理流程識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別〔按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別〕危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善效勞態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝2風(fēng)險(xiǎn)管理的根本流程31基本概念A(yù)genda國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別〕5

危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔nursingriskmeasurement〕是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的根底上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)〔riskmanagementtechnology〕來實(shí)現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是針對(duì)經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的問題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容.危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理

1、危重病人病情觀察不到位2、危重病人根底護(hù)理不到位3、醫(yī)院感染4、危重病人搶救措施不及時(shí)5、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)6、病人及家屬、工作人員心理因素7、護(hù)理記錄不標(biāo)準(zhǔn)8、突發(fā)事件1〕、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電。2〕、發(fā)生火災(zāi)。3〕、停電和突然停電。4〕、停水和突然停水。1、危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了珍貴的搶救時(shí)機(jī)危重病人病情觀察不到位原因分析1、危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快。2、護(hù)士責(zé)任心欠缺，觀察病情不仔細(xì)：忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。3、根底及?？浦R(shí)缺乏，個(gè)別護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低，業(yè)務(wù)知識(shí)及技能相對(duì)缺乏。4、搶救技術(shù)掌握不熟練，遇到搶救不知所措。5、不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良〔測(cè)量參數(shù)不準(zhǔn)確、新儀器使用欠熟練、儀器設(shè)備管理不到位、參數(shù)設(shè)置不合理〕。風(fēng)險(xiǎn)處理：一、強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提高綜合能力：1.嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。2.學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。3.熟練掌握常用搶救技術(shù)，提高個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。4.注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力〔護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房〕，提高危重病人觀察能力，快速捕捉病情變化信息，及時(shí)給予處理。二、儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)1.提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識(shí)，不完全依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。2.提高護(hù)理人員儀器使用能力：正確操作流程、保養(yǎng)知識(shí)、常見故障的排查及解決、參數(shù)及報(bào)警設(shè)置。3.完善儀器設(shè)備管理等級(jí)制度，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。2、危重病人根底護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生〔肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等〕院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管〔非方案性拔管〕事件發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件延長(zhǎng)了住院日發(fā)生了意外死亡原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手缺乏病人及家屬重視不夠危重病人根底護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)處理：一.標(biāo)準(zhǔn)管理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)根底護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人根底護(hù)理不到位二.加強(qiáng)感染的控制：危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè)ICU的感染控制措施手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴(yán)重感染〔如MRSA〕、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開三.非方案性拔管應(yīng)對(duì)1、評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)2、選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。3、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作，嚴(yán)格操作。4、做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。5、加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。6、監(jiān)測(cè)和急救，及時(shí)處理，尤其是使用人工氣道者。壓瘡應(yīng)對(duì)1.護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.因病情特殊有可能發(fā)生不可能防止的壓瘡時(shí)，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部備案。3.院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，需及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表，通知護(hù)理部主任查看并確認(rèn)病人情況，為院內(nèi)發(fā)生者定性，提出指導(dǎo)意見，并在階段性評(píng)估表上做好記錄。4.發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報(bào)表上，以便進(jìn)行追蹤管理。5.重度壓瘡及傷口久治不愈者，應(yīng)根據(jù)需要及時(shí)請(qǐng)傷口護(hù)理小組專家會(huì)診。墜床應(yīng)對(duì)1.對(duì)于精神異常、意識(shí)障礙、煩躁不安的病人加強(qiáng)管理，重點(diǎn)交班并加護(hù)欄，有陪伴守護(hù)，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶。2.發(fā)生墜床時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。3.及時(shí)查明情況，包括事情經(jīng)過、原因、受傷部位、傷情。4.妥善保管造成墜床的各種器物。3、危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效原因分析用藥錯(cuò)誤〔時(shí)間、劑量、用法錯(cuò)誤〕急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全?！怖翅t(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊?zé)不明確危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如?搶救工作制度?、?查對(duì)制度?各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作制度。護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定〞等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時(shí)4、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)院外接診護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)送方法不當(dāng)護(hù)士在接診途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)急救設(shè)備不完善，固定不牢其他風(fēng)險(xiǎn)：車輛、司機(jī)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備缺乏，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)根底知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差夜間值班人員少醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)處理1、告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2、護(hù)送前，充分評(píng)估患者的病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分吸痰、吸氧、包扎、固定、止血等。3、開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。4、護(hù)送時(shí)，備齊必要急救藥物及用物，如氧袋，簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。5、防范運(yùn)轉(zhuǎn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。6、患者轉(zhuǎn)科時(shí)按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。7、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)送的原則1、轉(zhuǎn)送的決定2、與接收醫(yī)院直接溝通3、估計(jì)轉(zhuǎn)送的時(shí)間4、選定轉(zhuǎn)送團(tuán)隊(duì)5、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送儀器6、藥物7、沿途監(jiān)察8、醫(yī)療記錄9、傳染病控制5、病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病開展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源個(gè)人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會(huì)環(huán)境方面

風(fēng)險(xiǎn)處理心理壓力應(yīng)對(duì)措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)多給予正向支持適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美積極支持或提供進(jìn)修和再教育的時(shí)機(jī)管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭(zhēng)取相關(guān)的待遇醫(yī)院采取有效措施充分保障護(hù)理人員的人生平安風(fēng)險(xiǎn)處理護(hù)理記錄不標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、危重患者護(hù)理記錄書寫及時(shí)性缺陷。護(hù)理記錄不及時(shí)將使護(hù)理人員處于被動(dòng)狀態(tài)，特別是搶救過程的護(hù)理記錄。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?明確規(guī)定“于搶救患者畢6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并標(biāo)明記錄時(shí)間。〞一旦發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛訴訟，將護(hù)理記錄單復(fù)印，那么不能修改、補(bǔ)充。及時(shí)書寫護(hù)理記錄單是保證記錄真實(shí)、完整的條件之一。2、客觀數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性差。危重患者護(hù)理記錄中的出入液量、生命體征、監(jiān)護(hù)儀器的各種數(shù)據(jù)，是了解病情、協(xié)助診斷、決定治療方案的重要依據(jù)，記錄需要及時(shí)準(zhǔn)確。有的記錄中生命體征的客觀數(shù)值如血壓、SaO2、瞳孔直徑等與醫(yī)生記錄不符，出入液量計(jì)算錯(cuò)誤，24小時(shí)出入液量連續(xù)幾天不平衡，與病情不符，等。即影像醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也使病歷的法律證據(jù)作用、可信度大大降低。3、缺乏整體護(hù)理的理念，機(jī)械地觀察病情、實(shí)施護(hù)理措施、書寫護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄不標(biāo)準(zhǔn)4、護(hù)理內(nèi)容記錄不全，配合搶救過程記錄過于簡(jiǎn)單。危重患者護(hù)理記錄單應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況，護(hù)理及配合搶救過程，動(dòng)態(tài)反響患者病情演變的過程。有的病情觀察記錄無重點(diǎn)，缺乏針對(duì)性。如對(duì)休克患者的意識(shí)狀態(tài)、脈搏的強(qiáng)弱、皮膚顏色、溫度等缺乏詳細(xì)記錄。高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施過程記錄簡(jiǎn)單，如新生兒吸氧，護(hù)理記錄單中無吸氧方法和氧氣流量的記錄，呼吸機(jī)輔助呼吸，給氧濃度60%，但未記錄持續(xù)時(shí)間、患者是否有氧氣中毒的病癥等。5、涂改、重抄危重患者護(hù)理記錄單。有的護(hù)士為了保證頁面整潔用刀片刮或重抄，尤其是對(duì)一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱匿信息，在醫(yī)療事件有爭(zhēng)議時(shí)，存在著舉證不利的缺陷。6、記錄者不簽名、代記錄及代簽名。處理醫(yī)療糾紛時(shí)，病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其他違反?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?的，當(dāng)事人可向法院筆跡鑒定。臨床工作中經(jīng)常有上一班護(hù)士漏簽名，下一班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后代記錄、代簽名的現(xiàn)象，對(duì)個(gè)別危重患者護(hù)理記錄因特殊情況重新抄寫時(shí)，只有一個(gè)護(hù)士抄寫的筆跡，影像了護(hù)理記錄的真實(shí)性。護(hù)士沒有充分認(rèn)識(shí)到危重患者護(hù)理記錄在法律上的嚴(yán)肅性和重要性，把代記錄、代簽名看著是個(gè)人行為，降低了護(hù)理記錄作為法律依據(jù)的作用，甚至觸犯法律。風(fēng)險(xiǎn)處理1、充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄的嚴(yán)肅性、真實(shí)性和科學(xué)性，在一定程度上危重患者護(hù)理記錄單的標(biāo)準(zhǔn)書寫時(shí)履行法律義務(wù)而不是簡(jiǎn)單地完成任務(wù)。護(hù)理文件是處理糾紛的有力證據(jù)。發(fā)生醫(yī)療糾紛唯一憑證是病歷與實(shí)物。護(hù)理文件是論斷是非，判明責(zé)任，醫(yī)療技術(shù)鑒定及司法鑒定的理論依據(jù)。2、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一護(hù)理病歷書寫。3、書寫護(hù)理記錄時(shí)要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改4、應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)

處理：制定完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)及定期預(yù)案演練檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)〔nursingriskmanagementevaluation〕是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，就是信息反響，為下一個(gè)周期提供更好的決策。危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)病情掌握的程度護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和標(biāo)準(zhǔn)生活護(hù)理落實(shí)情況治療急救及時(shí)準(zhǔn)確

危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止過失事故的發(fā)生。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定，防止墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理平安，防止墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染

危重病人平安管理危重病人平安管理措施危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先通知接收科室，并護(hù)送病人治病房。接收科室護(hù)士接到后立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)禁，防止引起醫(yī)療糾紛。對(duì)瞻望、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，防止因外界刺激引起抽搐。危重病人搶救時(shí)，盡量防止病人家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知家屬，聽取家屬意見。做好根底護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)工作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療平安，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)。加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。危重病人護(hù)理常規(guī)

危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的臥位。立即給予氧氣吸入，測(cè)量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，每15--30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身叩背，及時(shí)去除呼吸道內(nèi)分泌物，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。保持各類導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意妥善固定，平安放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。確保病人平安：對(duì)瞻望、躁動(dòng)或意識(shí)障礙者應(yīng)注意平安，合理使用保護(hù)性用具；牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊，防止舌咬傷。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增強(qiáng)，而其消化功能減退，為保證其有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)根底護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜?？谇蛔o(hù)理：每天2—3次，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥。皮膚護(hù)理：每1—2小時(shí)翻身一次，按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔及床鋪平整、枯燥。保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每2小時(shí)按摩肢體一次，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時(shí)給與膀胱沖洗。保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。做好心理護(hù)理，限制探視人員。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好床頭交接班。危重病人護(hù)理操作流程

危重病人↓置于搶救室↙↘心跳呼吸驟停安置適宜臥位↓↓通知本科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情需要給予適當(dāng)處↓理：吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)CPR↓↙↓迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥ICU死亡↓↓制定護(hù)理方案，解決病尸體料理人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題↓↓太平間嚴(yán)密觀察病人病情變化有異常及時(shí)通知醫(yī)師↓配合醫(yī)師做好搶救工作↓及時(shí)做好護(hù)理記錄

風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是預(yù)防

風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)自留風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也參加我們的隊(duì)伍中吧！〞野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？〞預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來答復(fù)到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。〞預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是防止危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法。〞風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防一：培養(yǎng)和樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

1.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為的特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)，正視醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與已無關(guān)的態(tài)度。2.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，它包含著有益性和有害性兩個(gè)方面。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對(duì)患者的侵襲，如果這些行為符合要求，方法正確，對(duì)患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用；如果患者體質(zhì)異常，藥物本身發(fā)生毒副作用，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過失，就可能給患者帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療效勞實(shí)踐實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，所有人員、設(shè)備、效勞都存在著風(fēng)險(xiǎn)。例如：手術(shù)時(shí)使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等3.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為的局限性所致的風(fēng)險(xiǎn)4.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為具有試行錯(cuò)誤的性質(zhì)所致的風(fēng)險(xiǎn)5.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為的道德要求所致的風(fēng)險(xiǎn)6.充分認(rèn)識(shí)病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)7.正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既有客觀決定因素，又有可控制的方面，能夠靠發(fā)揮主觀能動(dòng)性做到最大限度地控制和防止風(fēng)險(xiǎn)。8.學(xué)法懂法，依法處理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)患者利益的同時(shí)，維護(hù)自身合法權(quán)益，消