14天健康監(jiān)測記錄表

14天健康監(jiān)測記錄表姓名:性別:年齡:身份證號:聯(lián)系電話:工作單位:居住地址:體溫及癥狀日期月日月日月日月日月日月日月日體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀早晚日期月日月日月日月日月日月日月日體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀早晚陜西考區(qū)渭南考點(diǎn)2021年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試考生承諾書為貫徹落實(shí)常態(tài)化疫情防控工作精神及要求，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《刑法》等相關(guān)法律要求，請務(wù)必如實(shí)填寫以下內(nèi)容，若故意隱瞞情況，造成后果的，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。承諾書姓名：性別：工作單位：身份證件號碼：聯(lián)系電話：本人是陜西考區(qū)渭南考點(diǎn)2021年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試的考生，我已充分了解本次考試期間新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，現(xiàn)呈報(bào)并承諾以下事項(xiàng)：一、本人健康監(jiān)測記錄表中所記錄的考前14天的體溫和癥狀均屬實(shí)。本人接受并如實(shí)回答以下流行病學(xué)調(diào)查有關(guān)問題，所填報(bào)內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。1.考前14天內(nèi)，是否接觸過新冠肺炎病例/疑似病例/已知無癥狀感染者？□是□否2.考前14天內(nèi)，是否接觸過有發(fā)熱或呼吸道癥狀患者？□是□否3.考前21天內(nèi)，所住社區(qū)是否曾有報(bào)告新冠肺炎病例？□是□否4.考前14天內(nèi)，是否有以下癥狀？如有請?jiān)凇鮾?nèi)劃√。癥狀：□發(fā)熱□寒戰(zhàn)□有干咳□咳痰□有鼻塞□流涕□咽痛□有頭痛□乏力□有頭暈□胸悶□胸痛□有氣促□惡心□呼吸困難□嘔吐□腹瀉□結(jié)膜充血□腹痛□有其他癥狀5.考前14天內(nèi)，有無高、中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)所在地市的旅行史、居住史、途經(jīng)史？□是□否6.28天內(nèi)是否有境外旅居史？如是，是由（）返陜?！跏恰醴?.14天內(nèi)是否有入境人員接觸史？□是□否二、本人充分理解并遵守考試期間各項(xiàng)防疫安全要求，考試期間將自行做好防護(hù)工作，自覺配合體溫測量。在考試期間如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等身體不適情況，將自覺接受流行病學(xué)調(diào)查，并主動(dòng)配合落實(shí)相關(guān)疫情防控措施。三、本人在考試期間自覺遵守中華人民共和國和陜西省有關(guān)法律及傳染病防控各項(xiàng)規(guī)定。本人保證以上聲明信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有承諾不實(shí)、隱瞞病史和接觸史、故意壓制癥狀、瞞報(bào)漏報(bào)健康情況、逃避防疫措施的，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。