動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的

臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的

臨床應(yīng)用

1謝謝大家

給我找病

謝謝大家 給我找病2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到動(dòng)態(tài)時(shí)代動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)腦電圖動(dòng)態(tài)血糖四維醫(yī)學(xué)影像,四維就是動(dòng)態(tài).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到動(dòng)態(tài)時(shí)代3動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)CGMSContinuousGlucoseMonitoringSystem

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)CGMS4什么是動(dòng)態(tài)血糖圖譜？《動(dòng)態(tài)血糖圖譜/曲線(xiàn)》就是以時(shí)間為橫坐標(biāo)的連續(xù)葡萄糖濃度變化曲線(xiàn)什么是動(dòng)態(tài)血糖圖譜？《動(dòng)態(tài)血糖圖譜/曲線(xiàn)》就是以時(shí)間為橫坐標(biāo)5常規(guī)點(diǎn)血糖測(cè)量與動(dòng)態(tài)血糖圖譜的比較

相當(dāng)于單個(gè)照片與全程錄象的比較常規(guī)點(diǎn)血糖測(cè)量與動(dòng)態(tài)血糖圖譜的比較

相當(dāng)于單個(gè)照片與全程錄象6動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的是那各部位液葡萄糖濃度?

組織液中的葡萄糖濃度更能代表生物體真實(shí)的生理濃度水平，在臨床上可能更具有代表性。動(dòng)脈毛細(xì)血管血{組織液

}靜脈毛細(xì)血管血

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的是那各部位液葡萄糖濃度?7為什么需要?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)？一．

克服了單次瞬間血糖監(jiān)測(cè)的局限，連續(xù)72小時(shí)報(bào)告1440點(diǎn)血糖的平均值

。二．

發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖。

為什么需要?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)？一．

克服了單次瞬間血糖監(jiān)測(cè)的局限，8四．

對(duì)佩帶胰島素泵和強(qiáng)化治療的病人，更是不可缺少的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

五．

對(duì)胰島素的用法、選擇、劑量的調(diào)整，其他降糖藥的降后效果和副作用，動(dòng)態(tài)血糖對(duì)臨床中有精確信息提供。

三．

對(duì)兒童、老年人、妊娠及有合并癥的病人不僅有臨床指導(dǎo)意義并對(duì)轉(zhuǎn)歸和愈后的判定也有重要信息提示。四．

對(duì)佩帶胰島素泵和強(qiáng)化治療的病人，更是不可缺少的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)9六．

對(duì)新藥、新療法的臨床應(yīng)用，及科研，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是不可缺少的手段。

七．

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以縱觀病人血糖波動(dòng)的情況以掌握血糖波動(dòng)的走勢(shì)。

八．

對(duì)亞健康人群和高危人群，糖耐量異常的臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提供預(yù)防糖尿病的信號(hào)！六．

對(duì)新藥、新療法的臨床應(yīng)用，及科研，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是不10系統(tǒng)組成1。TA-SG型微型皮下傳感器2。TA-DR型數(shù)據(jù)記錄儀3。TA-AS型 動(dòng)態(tài)葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件系統(tǒng)組成1。TA-SG型微型皮下傳感器1122GageNeedle(OD:0.7mm)SensorElectrodes:33Gage(OD:0.2mm)22GageNeedleSensorElectrode12。免疫反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)。組織損傷修復(fù)過(guò)程皮下植入式葡萄糖傳感器。免疫反應(yīng)皮下植入式葡萄糖傳感器13數(shù)據(jù)記錄儀每11秒鐘采集傳感器電流信號(hào)一次每3分鐘存儲(chǔ)一個(gè)平均值（每24小時(shí)480個(gè)血糖值）傳感器電流異常報(bào)警儀器故障報(bào)數(shù)據(jù)記錄儀每11秒鐘采集傳感器電流信號(hào)一次14動(dòng)態(tài)葡萄糖分析軟件數(shù)據(jù)分析軟件特性：界面即時(shí)顯示主要功能提示，使用方便顯示整體圖譜或活動(dòng)事件效果圖譜提供各種有臨床意義的統(tǒng)計(jì)參數(shù)動(dòng)態(tài)葡萄糖分析軟件數(shù)據(jù)分析軟件特性：15動(dòng)態(tài)血糖系統(tǒng)工作模式檢測(cè)存儲(chǔ)處理、分析、顯示下載動(dòng)態(tài)血糖系統(tǒng)工作模式檢測(cè)存儲(chǔ)處理、分析、顯示下載16動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件17動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件18孕婦血糖圖譜孕婦血糖圖譜19動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件202型糖尿病患者血糖圖譜

2型糖尿病患者血糖圖譜

21動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件22記錄妊娠期夜間低血糖現(xiàn)象記錄妊娠期夜間低血糖現(xiàn)象23夜間低血糖現(xiàn)象夜間低血糖現(xiàn)象24分析每天血糖和餐后動(dòng)態(tài)變化特性調(diào)整飲食和用藥分析每天血糖和餐后動(dòng)態(tài)變化特性25怎樣解讀血糖圖譜和統(tǒng)計(jì)表怎樣解讀血糖圖譜和統(tǒng)計(jì)表26動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件27第一部分：圖譜基本信息

（一）圖譜提供四種顯示作圖方式：

1、72小時(shí)連續(xù)圖譜：顯示全部有效檢測(cè)時(shí)間的葡萄糖連續(xù)圖譜

第一部分：圖譜基本信息

（一）圖譜提供四種顯示作圖方式：282、單日連續(xù)圖譜：?jiǎn)稳?-24小時(shí)連續(xù)圖譜

2、單日連續(xù)圖譜：?jiǎn)稳?-24小時(shí)連續(xù)圖譜

293、事件重疊圖譜（圖3）：四個(gè)4小時(shí)單類(lèi)事件效果圖譜（胰島素、服藥、鍛煉、飲食）

3、事件重疊圖譜（圖3）：四個(gè)4小時(shí)單類(lèi)事件效果圖譜（胰島素304、24小時(shí)重疊圖譜（圖4）：揭示血糖晝夜變化規(guī)律

4、24小時(shí)重疊圖譜（圖4）：揭示血糖晝夜變化規(guī)律

31

怎樣解讀圖譜和統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)表基本信息

（二）檢測(cè)報(bào)告統(tǒng)計(jì)表的7種統(tǒng)計(jì)參數(shù)及其臨床意義

怎樣解讀圖譜和統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)表基本信息

（二）32檢測(cè)報(bào)告統(tǒng)計(jì)表的7種統(tǒng)計(jì)參數(shù)

及其臨床意義

1、有效時(shí)間：理論上不少于48小時(shí)才可以提供有統(tǒng)計(jì)意義的數(shù)據(jù)，

2、血糖波動(dòng)系數(shù)：一般數(shù)值超過(guò)1.5時(shí)可能代表血糖波動(dòng)高于正常水平。超過(guò)2時(shí)一般屬于糖尿病狀態(tài)。

檢測(cè)報(bào)告統(tǒng)計(jì)表的7種統(tǒng)計(jì)參數(shù)

及其臨床意義333、葡萄糖平均值：平均值超過(guò)6.5時(shí)可能代表總體血糖高于正常水平。

4、高血糖時(shí)間比：分為兩項(xiàng)，（1）糖尿病狀態(tài)高血糖（>11.1）時(shí)間比；高血糖時(shí)間比大于2%時(shí)，一般意味著糖尿病狀態(tài)，所以該狀態(tài)代表糖尿病嚴(yán)重程（2）一般高血糖(>7.8)時(shí)間比）。一般高血糖狀態(tài)代表正常中老年人及糖耐量受損人動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件345、低血糖時(shí)間比：指發(fā)生低血糖（>3.9）

6、空腹血糖：高于6.1代表血糖不正常（空腹糖耐量受損），高于7.8代表糖尿病狀態(tài)7、餐后2小時(shí)血糖：餐后2小時(shí)血糖代表餐后糖耐量狀態(tài)。低于7.8mmol/L為正常，高于7.8但低于11.1為餐后糖耐量受損，高于11.1mmol/L為糖尿病。5、低血糖時(shí)間比：指發(fā)生低血糖（>3.9）35針對(duì)不同受試者，解讀的目的和內(nèi)容不同

.

（一）沒(méi)有確診為糖尿病的受試者：

（1）判別此類(lèi)圖譜的首要目的是協(xié)助診斷糖耐量異常或糖尿病，因此先注意統(tǒng)計(jì)表，是否2個(gè)或多個(gè)參數(shù)超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。并在觀察圖譜時(shí)注意排除可能是由攜帶過(guò)程中環(huán)境或其它因素造成的圖譜噪音引起的個(gè)別異常現(xiàn)象。（2）是否有空腹血糖異常？空腹血糖高于6.1mmol/L？可能糖耐量異常；高于7.0mmol/L？可能糖尿病。針對(duì)不同受試者，解讀的目的和內(nèi)容不同.

（一）沒(méi)有確診為36

（4）是否有餐后2小時(shí)異常？餐后2小時(shí)高于7.8mmol/L？糖耐量異常。（5）波動(dòng)系數(shù)大于1.5？可能糖耐量異常；大于2.0？可能糖尿病。（3）是否有血糖超過(guò)11.1mmol/L？(高血糖時(shí)間比>2%)？可能糖尿病。（3）是否有血糖超過(guò)11.1mmol/L？(高血糖時(shí)間比37（1）此類(lèi)圖譜判別的目的是確定該患者是否需要采取藥物或胰島素療法。（2）是否空腹血糖過(guò)高？（3）是否有嚴(yán)重餐后高血糖？（4）是否平均葡萄糖過(guò)高？（二）已經(jīng)確診為糖尿病，沒(méi)有使用任何藥物的患者：（二）已經(jīng)確診為糖尿病，沒(méi)有使用任何藥物的患者：38（5）評(píng)估鍛煉和控制飲食的效果，制定鍛煉和飲食方案。（6）如果空腹血糖和平均血糖過(guò)高，需要考慮藥物或胰島素治療。（5）評(píng)估鍛煉和控制飲食的效果，制定鍛煉和飲食方案。39（三）已經(jīng)確診為糖尿病，使用口服藥物的患者：（1）此類(lèi)圖譜判別的目的是確定該患者藥物療法是否有效。（2）平均葡萄糖是否過(guò)高？（3）空腹血糖是否過(guò)高？（4）如果（1）（2）兩項(xiàng)都過(guò)高，應(yīng)該考慮使用胰島素治療。

（三）已經(jīng)確診為糖尿病，使用口服藥物的患者：40（四）已經(jīng)確診為糖尿病，使用注射胰島素療法的患者：（1）此類(lèi)圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素療法的不足，并進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）評(píng)估整體血糖控制狀態(tài)。（3）研究低血糖的規(guī)律。（四）已經(jīng)確診為糖尿病，使用注射胰島素療法的患者：41（4）研究高血糖的規(guī)律。（5）調(diào)整胰島素注射時(shí)間。（6）調(diào)整胰島素配方（短效、中效、長(zhǎng)效胰島素的比例和劑量）。（4）研究高血糖的規(guī)律。42

（五）已經(jīng)確診為糖尿病，使用胰島素泵的患者：

（1）此類(lèi)圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素泵療法的不足，并進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）評(píng)估整體血糖控制狀態(tài)。（3）研究低血糖的規(guī)律。

（五）已經(jīng)確診為糖尿病，使用胰島素泵的患者：

（1）43（4）研究高血糖的規(guī)律。（5）調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)輸藥流速。（6）調(diào)整胰島素大劑量時(shí)間和劑量（4）研究高血糖的規(guī)律。44

（六）妊娠糖尿病高發(fā)孕婦（家族糖尿病史、肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快等因素的孕婦）

（1）妊娠糖尿病有兩種主要典型的晝夜血糖變化特征，第一種表現(xiàn)與一般2型糖尿病相似，基線(xiàn)血糖偏高，餐后2小時(shí)亦偏高；第二種表現(xiàn)為夜間血糖持續(xù)偏低，而白天持續(xù)偏高，但空腹血糖往往正常，平均血糖也可能不高。所以對(duì)孕婦的血糖圖譜要注意判別夜間低血糖和餐后高血糖。

（六）妊娠糖尿病高發(fā)孕婦（家族糖尿病史、肥胖、孕期體重增45（2）是否有夜間低血糖？（3）是否餐后高血糖？（4）是否有晝間持續(xù)高血糖？（2）是否有夜間低血糖？46公元600年中國(guó)古代醫(yī)家甄立言最早記載了糖尿病患者尿甜的現(xiàn)象

比過(guò)去誤認(rèn)為最先發(fā)現(xiàn)尿甜的ThomasWillis約早千余年。

公元600年中國(guó)古代醫(yī)家甄立言最早記載了糖尿病患者尿甜的現(xiàn)象47怎樣看動(dòng)態(tài)血糖圖譜

一、

總覽全圖，認(rèn)定圖譜，是否有價(jià)值。

二、

細(xì)查圖譜縱橫坐標(biāo)及標(biāo)記，圖示是否在可視范圍內(nèi)。

三、

生活事件、治療措施等相關(guān)資料是否記載完整全面準(zhǔn)確。

四、

參比血糖規(guī)定是否標(biāo)記完善。

怎樣看動(dòng)態(tài)血糖圖譜一、

總覽全圖，認(rèn)定圖譜，是否有價(jià)值48五、

逐一由前至后分析圖譜，精選出高血糖和低血糖的點(diǎn)線(xiàn)區(qū)域，與生活事件治療措施相交否

六、

回顧動(dòng)態(tài)檢測(cè)的目的，從圖譜展示是否滿(mǎn)足臨床要求，分析疊加圖譜。

七、

特殊要求，特殊標(biāo)記，特殊分析.

五、

逐一由前至后分析圖譜，精選出高血糖和低血糖的點(diǎn)線(xiàn)49八、

給予圖譜的臨床意義以參考意見(jiàn)。

九、

總結(jié)七十二小時(shí)圖，找出操作和讀析的所關(guān)注的問(wèn)題。

十、

簽署：醫(yī)生和操作者的實(shí)名及年月日時(shí)。

八、

給予圖譜的臨床意義以參考意見(jiàn)。

50動(dòng)態(tài)圖譜應(yīng)用分析實(shí)例一：胰島素效果評(píng)估

患者佩帶胰島素泵，基礎(chǔ)輸液率未知，每日餐前15-20分鐘左右加大劑量短效胰島素8-9U（1）宏觀看來(lái)血糖控制很差，主要表現(xiàn)為下午高血糖，沒(méi)有發(fā)生低血糖。胰島素治療效果不理想動(dòng)態(tài)圖譜應(yīng)用分析實(shí)例一：胰島素效果評(píng)估（1）宏觀看來(lái)51（2）對(duì)各次胰島素效果具體分析后明確地發(fā)現(xiàn)主要是午餐后血糖上升沒(méi)有得到控制，而早晚二次胰島素劑量基本達(dá)到控制作用。

（2）對(duì)各次胰島素效果具體分析后明確地52

24小時(shí)重疊效果圖也明確指出同樣結(jié)論。所以需要增加中午胰島素劑量或適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液程序。

24小時(shí)重疊效果圖也明確指出同樣結(jié)論。53患者的低血糖時(shí)間比高達(dá)32%，約1/3的時(shí)間處于低血糖狀態(tài)，對(duì)健康潛在危害極大。

患者的低血糖時(shí)間比高達(dá)32%，約1/3的時(shí)間處于低血糖狀態(tài)，54

24小時(shí)重疊圖譜明確顯示患者后半夜和下午出現(xiàn)持續(xù)低血糖,降低胰島素劑量并需要調(diào)節(jié)胰島素給藥時(shí)間或次數(shù)。

24小時(shí)重疊圖譜明確顯示患者后半夜和55診斷為2型糖尿病三年，一直口服糖拜平。屬于2型糖尿病中晚期。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果中平均葡萄糖、糖尿病狀態(tài)高血糖（>11.1）、波動(dòng)系數(shù)、空腹葡萄糖、餐后葡萄糖各項(xiàng)指標(biāo)均嚴(yán)重超標(biāo)。

診斷為2型糖尿病三年，一直口服糖拜平。屬于2型糖尿病中晚期。56

24小時(shí)圖譜呈現(xiàn)持續(xù)高血糖，餐后稍有上升，但餐后高血糖已經(jīng)不是主要因素。

24小時(shí)圖譜呈現(xiàn)持續(xù)高57二型糖尿病使用注射胰島素療法控制血糖的最佳病例。

二型糖尿病使用注射胰島素療法控制血糖的最佳病例。

5824小時(shí)圖譜呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定正常血糖，完全沒(méi)有高血糖和低血糖現(xiàn)象。

24小時(shí)圖譜呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定正常血糖，完全沒(méi)有高血糖和低血糖現(xiàn)象59新近診斷為2型糖尿病但沒(méi)有藥物治療。屬于葡萄糖變化在濃度和時(shí)間上都有重復(fù)性的典型2型糖尿病。新近診斷為2型糖尿病但沒(méi)有藥物治療。屬于葡萄糖變化在濃度和時(shí)6024小時(shí)圖譜呈現(xiàn)一日三餐后血糖變化規(guī)律，夜間基線(xiàn)葡萄糖穩(wěn)定在7.8左右。

24小時(shí)圖譜呈現(xiàn)一日三餐后血糖變化規(guī)律，夜間基線(xiàn)葡萄糖穩(wěn)定在61動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件62動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件63動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件64動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件65動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件66動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件67動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件68動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件69

已經(jīng)確診為糖尿病，

使用注射胰島素療法的患者：24小時(shí)圖譜

已經(jīng)確診為糖尿病，

使用注射胰島素療法的患者：24小時(shí)圖譜70

一、

總覽全圖，認(rèn)定圖譜，是否有價(jià)值。

二、

細(xì)查圖譜縱橫坐標(biāo)及標(biāo)記，圖示是否在可視范圍內(nèi)。

三、

生活事件、治療措施等相關(guān)資料是否記載完整全面準(zhǔn)確。

四、

參比血糖規(guī)定是否標(biāo)記完善。五、

逐一由前至后分析圖譜，精選出高血糖和低血糖的點(diǎn)線(xiàn)區(qū)域，與生活事件治療措施相交否六、

回顧雷蘭動(dòng)態(tài)檢測(cè)的目的，從圖譜展示是否滿(mǎn)足臨床要求，分析疊加圖譜。

七、

特殊要求，特殊標(biāo)記，特殊分析八、

給予圖譜的臨床意義以參考意見(jiàn)。

九、

總結(jié)七十二小時(shí)圖，找出操作和讀析的所關(guān)注的問(wèn)題。一、

總覽全圖，認(rèn)定圖譜，是否有價(jià)值。

二、71動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件72（1）此類(lèi)圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素療法的不足，并進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）評(píng)估整體血糖控制狀態(tài)。（3）研究低血糖的規(guī)律。（4）研究高血糖的規(guī)律。（5）調(diào)整胰島素注射時(shí)間。（6）調(diào)整胰島素配方（短效、中效、長(zhǎng)效胰島素的比例和劑量）已經(jīng)確診為糖尿病，使用注射胰島素療法的患者：（7）評(píng)估鍛煉和控制飲食的效果，制定鍛煉和飲食方案。（1）此類(lèi)圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素療法的不足，并進(jìn)行調(diào)節(jié)73動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件74動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件75動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件76動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件77動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件78動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件79動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用課件80

成分熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膽固醇膳食纖維鈣鐵磷鉀鈉銅鎂鋅硒單位千卡克

克

克

毫克

克

毫克毫克毫克毫克毫克毫克毫克毫克微克含量653215519/712034409702701.151204.20.88成分維生素A維生素B1維生素B2維生素B6維生素B12維生素C維生素D維生素E生物素維生素K維生素P胡蘿卜素葉酸泛酸煙酸單位微克毫克

毫克

毫克

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毫克

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微克

微克

毫克

微克毫