女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理-課件

第十六章女性生殖內(nèi)分泌疾病1ppt課件第十六章女性生殖內(nèi)分泌疾病1ppt課件

月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見疾病。臨床上常見的有功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常而引起。2ppt課件月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見疾病。臨床上常見1.掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、護理評估及護理措施2.熟悉功能失調(diào)性子宮出血的治療要點及護理診斷3.了解各類月經(jīng)失調(diào)的病因及發(fā)病機理學(xué)習(xí)目標(biāo)3ppt課件1.掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、護理評估及護理措施學(xué)下丘腦

促性腺激素釋放激素FSH-RHLH-RH垂體促性腺激素卵泡刺激素FSH黃體生成素LH卵巢性激素：雌激素、孕激素雌激素孕激素靶器官子宮內(nèi)膜子宮頸陰道上皮基礎(chǔ)體溫增生期羊齒狀結(jié)晶增生成熟不變分泌期橢圓體消失0.3~0.5℃4ppt課件下丘腦促性腺激素釋放激素FSH-RHLH-RH月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量周期經(jīng)期5ppt課件月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量周期經(jīng)期5ppt課件

學(xué)習(xí)內(nèi)容功能失調(diào)性子宮出血6ppt課件學(xué)習(xí)內(nèi)容功能失調(diào)性子宮出血6ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮（dysfunctionaluterinebleedingDUB）一、定義

又稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。功血特點下丘腦—垂體—卵巢軸紊亂全身無病變內(nèi)、外生殖器無病變

功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，但多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常的規(guī)律，如月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，甚至不規(guī)則的陰道出血。內(nèi)容提要7ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮功血可發(fā)生于月經(jīng)內(nèi)容提下丘腦—垂體—卵巢軸內(nèi)容提要

月經(jīng)8ppt課件下丘腦—垂體—卵巢軸內(nèi)容提要月經(jīng)8ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮出血二、病因內(nèi)容提要精神高度緊張

過度勞累全身慢性消耗性疾病氣候環(huán)境改變9ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮出血內(nèi)容提要精神高度緊張全身慢性消功血病因內(nèi)容提要

全身消耗性疾病精神高度緊張精神高度緊張10ppt課件功血病因內(nèi)容提要全身消耗性疾病精神高度緊張精神高度緊張10【概述】功能失調(diào)性子宮出血三、分類

內(nèi)容提要無排卵性功血

青春期功血圍絕經(jīng)期功血

有排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落下一頁11ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮出血內(nèi)容提要無排卵性功血青春功血分類無排卵性功血最常見，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。

內(nèi)容提要相關(guān)鏈接12ppt課件功血分類內(nèi)容提要相關(guān)鏈接12ppt課件功血分類排卵性功血：多見生育年齡婦女①黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，黃體分泌的孕激素不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落。內(nèi)容提要相關(guān)鏈接13ppt課件功血分類內(nèi)容提要相關(guān)鏈接13ppt課件四、無排卵性功血1、病理生理14ppt課件四、無排卵性功血1、病理生理14ppt課件下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋聯(lián)系（FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成）

青春期，下丘腦和垂體的功能發(fā)育不成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，對雌激素的正反饋作用不敏感，垂體分泌的促卵泡生成素（FSH）相對不足，促黃體生成素（LH）無高峰形成。因此，盡管有成批的卵泡生長，卻無排卵。青春期功血上一頁下一頁15ppt課件下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。

【概述】功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)期婦女，則因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而排卵，雌激素分泌量減少，對下丘腦和垂體的負反饋作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使內(nèi)膜無激素支持發(fā)生壞死而剝脫出血。圍絕經(jīng)期功血上一頁下一頁16ppt課件更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵無排卵性功血2、子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜17ppt課件無排卵性功血2、子宮內(nèi)膜的病理變化17ppt課件3、臨床表現(xiàn)

主要癥狀月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期延長經(jīng)量增多貧血表現(xiàn)為三不規(guī)⑴癥狀常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異：

▲低水平雌激素間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時間延長；

▲高水平雌激素長時間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。18ppt課件3、臨床表現(xiàn)

主要癥狀⑴癥狀18ppt課件

⑵體征出血多或時間長者常伴貧血；婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。19ppt課件⑵體征19ppt課件輔助檢查1。診斷性刮宮

具有診斷、鑒別診斷和治療的目的。

20ppt課件輔助檢查1。診斷性刮宮20ppt課件診斷性刮宮診刮時間

月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)

檢查結(jié)果

子宮內(nèi)膜病檢見增生期變化或增生過長，而無分泌期變化。

內(nèi)容提要相關(guān)鏈接無排卵性功血診刮術(shù)21ppt課件診斷性刮宮內(nèi)容提要相關(guān)鏈接無排卵性功血診刮術(shù)21ppt課件診斷性刮宮診刮時間

診刮時間同無排卵性功血，檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。內(nèi)容提要相關(guān)鏈接有排卵性功血診刮術(shù)黃體功能不足

22ppt課件診斷性刮宮內(nèi)容提要相關(guān)鏈接有排卵性功血診刮術(shù)黃體功能不足2診斷性刮宮診刮時間月經(jīng)第五天診刮檢查結(jié)果見增生期與分泌期內(nèi)膜并存內(nèi)容提要相關(guān)鏈接子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵性功血診刮術(shù)23ppt課件診斷性刮宮內(nèi)容提要相關(guān)鏈接子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵性功血診

2?；A(chǔ)體溫（BBT）測定

無排卵功血者BBT呈單相型

黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右

子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢24ppt課件2。基礎(chǔ)體溫（BBT）測定24ppt課件基礎(chǔ)體溫（BBT）測定內(nèi)容提要相關(guān)鏈接

無排卵功血者BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。

單相型基礎(chǔ)體溫25ppt課件基礎(chǔ)體溫（BBT）測定內(nèi)容提要相關(guān)鏈接無排卵功血者BBT基礎(chǔ)體溫（BBT）測定內(nèi)容提要相關(guān)鏈接黃體功能不足者BBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為10天左右26ppt課件基礎(chǔ)體溫（BBT）測定內(nèi)容提要相關(guān)鏈接黃體功能不足者BBT呈基礎(chǔ)體溫（BBT）測定

內(nèi)容提要相關(guān)鏈接子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降緩慢。27ppt課件基礎(chǔ)體溫（BBT）測定內(nèi)容提要相關(guān)鏈接子宮內(nèi)膜脫落不全者BB

3。激素測定

測雌、孕激素以了解卵巢功能；測FSH、LH以了解垂體的功能。

4．宮腔鏡檢查

宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑，但有充血，也可見不增厚，同時了解宮腔有無粘連。尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進行活檢，診斷價值高。

5．其他宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細胞涂片檢查，了解有無排卵及體內(nèi)雌-孕激素水平。還可作血常規(guī)檢查，了解有無貧血及其程度。還有垂體興奮試驗，染色體核型分析等。28ppt課件3。激素測定測雌、孕激素以了解卵巢功能；28ppt課處理原則⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。

⑵藥物療法內(nèi)分泌治療極有效。治則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主29ppt課件處理原則⑴支持療法29ppt課件①止血雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）其它30ppt課件①止血30ppt課件②調(diào)整周期青春期雌、孕激素序貫療法更年期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥31ppt課件②調(diào)整周期31ppt課件【護理措施】指導(dǎo)調(diào)整周期人工周期療法常用于青春期功血病人，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。給藥方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，連服20日，于服藥第11日起，每日加用黃體酮10mg肌注，兩藥同時停藥。停藥后3～7日出血。于出血第5日再重復(fù)用藥。連用3個周期，內(nèi)容提要

32ppt課件【護理措施】內(nèi)容提要32ppt課件③促排卵克羅米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ33ppt課件③促排卵33ppt課件④手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常見子宮內(nèi)膜去出術(shù)子宮切除34ppt課件④手術(shù)治療34ppt課件有排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女。35ppt課件有排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女。35ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮出血

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體分泌的孕激素不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正出血。

內(nèi)容提要黃體功能不足上一頁下一頁36ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮出血內(nèi)容提要黃體功能不足上一頁

１、發(fā)病機制

⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異常→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。

LH/FSH比率異常也會引起性腺軸紊亂，進而導(dǎo)致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為PRL升高。

⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。37ppt課件１、發(fā)病機制37ppt課件

２、病理所見子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。38ppt課件２、病理所見38ppt課件３、臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短；不易受孕或孕早期流產(chǎn)。39ppt課件３、臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短；39ppt課件4、治療

⑴促進卵泡發(fā)育CCHMG-HCG溴隱亭等。

⑵黃體功能刺激療法。

⑶黃體功能替代療法40ppt課件4、治療

⑴促進卵泡發(fā)育CCHM【概述】功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落內(nèi)容提要子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落上一頁41ppt課件【概述】功能失調(diào)性子宮出血內(nèi)容提要子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落上一頁4１、發(fā)病機制

下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。42ppt課件１、發(fā)病機制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全２、病理

月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。３、臨床表現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長，且出血量多43ppt課件２、病理月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，4、治療

孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時萎縮→內(nèi)膜較完整脫落；

HCG刺激黃體功能。44ppt課件4、治療

孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及【護理評估】一、健康史

1．情緒和環(huán)境發(fā)病前精神創(chuàng)傷、緊張刺激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變等是引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。

2．子宮出血的幾種情況月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血。

3．其他慢性疾病如肝病、血液病、代謝性疾病等及產(chǎn)后大出血史、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染史，發(fā)病診治經(jīng)歷、效果及機體反應(yīng)。內(nèi)容提要45ppt課件【護理評估】內(nèi)容提要45ppt課件

【護理評估】二、身體狀況1．功血主要癥狀月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期延長經(jīng)量增多貧血表現(xiàn)為三不規(guī)

表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血，持續(xù)2～3周甚至更長時間，也有表現(xiàn)為長時間少量出血，淋漓不斷。失血多者可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。無排卵性功血46ppt課件【護理評估】【護理評估】周期長短不規(guī)經(jīng)期長短不一血量多少不定

內(nèi)容提要有排卵性功血47ppt課件【護理評估】內(nèi)容提要有排卵性功血47ppt課件

二、身體狀況1．功血

表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常或縮短，出血時間延長。黃體功能不全或過早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短至21天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點滴出血。黃體萎縮不全者，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血期延長，常達9～10天，出血量多且淋漓不凈，經(jīng)期延長者可并發(fā)感染。48ppt課件48ppt課件【護理評估】四、心理、社會狀況病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。心理顧慮、焦慮程度。內(nèi)容提要49ppt課件【護理評估】內(nèi)容提要49ppt課件

【治療要點】

功血積極止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵，改善全身狀況。

無排卵性功血青春期止血、調(diào)整周期、促進排卵為目的；圍絕經(jīng)期止血、調(diào)整周期為主，不必多考慮恢復(fù)卵巢功能。已婚婦女止血首選診斷性刮宮，其它有性激素止血，常用激素有炔諾酮、已烯雌酚，可單一應(yīng)用，也可雌—孕激素聯(lián)合應(yīng)用止血。

排卵性功血應(yīng)恢復(fù)黃體功能。內(nèi)容提要50ppt課件【治療要點】內(nèi)容提要50ppt課件【護理診斷/合作性問題】1。有感染危險與長期陰道不規(guī)則出血及因貧血致機體抵抗力下降有關(guān)。2．焦慮與擔(dān)心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān)。3．功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療失敗擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。4．知識缺乏缺乏正確使用性激素的知識。內(nèi)容提要51ppt課件【護理診斷/合作性問題】內(nèi)容提要51ppt課件【護理目標(biāo)】1．病人體溫正常，無生殖道及全身感染征象。2．病人能正確對待疾病，以正常心態(tài)評價自我。3．病人能講述性激素的使用方法，具備不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。內(nèi)容提要52ppt課件【護理目標(biāo)】內(nèi)容提要52ppt課件【護理措施】一、一般護理

1．心理護理保證充足睡眠，避免過度疲勞和劇烈運動，保持心情舒暢。

2．加強營養(yǎng)食高蛋白食物·

含鐵高的食物·

高熱量食物。

3．病情觀察囑病人保留會陰墊以估計出血量。注意有無出冷汗、發(fā)紺、惡心等表現(xiàn)，出血嚴(yán)重者按醫(yī)囑作好配血、備血、輸血準(zhǔn)備。觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、宮體壓痛等，按醫(yī)囑作血常規(guī)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。內(nèi)容提要53ppt課件【護理措施】內(nèi)容提要53ppt課件【護理措施】二、止血護理1．診斷性刮宮術(shù)：

適用于病程長的已婚育齡期婦女或圍絕經(jīng)期婦女，未婚者不宜選用。護士積極配合行診刮，刮出物送病檢。

內(nèi)容提要54ppt課件【護理措施】內(nèi)容提要54ppt課件【護理措施】二、止血護理2．性激素止血

大量出血病人，應(yīng)在性激素治療8小時內(nèi)明顯見效，24～48小時內(nèi)血止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。內(nèi)容提要相關(guān)鏈接55ppt課件【護理措施】內(nèi)容提要相關(guān)鏈接55ppt課件【護理措施】二、止血護理2．性激素止血孕激素、雌激素、雌孕激素聯(lián)合用藥。

性激素用藥注意：

①忌漏服或停服

②藥物減量原則血止后才能開始減量，每3日減量一次，每次減量不得超過原用量的1/3,直至維持量。

③維持量服藥時間按停藥后發(fā)生撤退出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相同考慮。口服大劑量雌激素，可有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人于飯后，睡前服用效果較好。

④在治療期間若出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,應(yīng)及時就診.56ppt課件【護理措施】56ppt課件內(nèi)容提要相關(guān)鏈接【護理措施】二、止血護理2．性激素止血孕激素：首選藥物。使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后發(fā)生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落，類似生理性的月經(jīng)來潮，臨床稱“藥物性刮宮”。適用體內(nèi)有一定雌激素病人。57ppt課件內(nèi)容提要相關(guān)鏈接【護理措施】57ppt課件相關(guān)鏈接內(nèi)容提要【護理措施】二、止血護理2．性激素止血雌激素：適用于無排卵型青春期功血。應(yīng)用雌激素可提高體內(nèi)雌激素濃度，使子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)創(chuàng)面而止血。58ppt課件相關(guān)鏈接內(nèi)容提要【護理措施】58ppt課件【護理措施】二、止血護理2．性激素止血聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血可用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥，圍絕經(jīng)期功血用三合激素（