孤獨(dú)癥的教學(xué)查房

孤獨(dú)癥的康復(fù)

教學(xué)查房康復(fù)科：2022年4月2023/9/26第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)01N0-NI護(hù)士簡(jiǎn)單了解孤獨(dú)癥的概念、病因、簡(jiǎn)單康復(fù)技巧03N2-N3了解孤獨(dú)癥的康復(fù)護(hù)理知識(shí)并能檢索相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)新知識(shí)02N1-N2護(hù)士了解孤獨(dú)癥的相關(guān)康復(fù)知識(shí)2023/9/26第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。病例介紹患兒，×××，男，3歲3月，因“發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)交流障礙6月余〞為代主訴入院。6月前患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其與人無(wú)目光對(duì)視，無(wú)言語(yǔ)，存在注視手等刻板動(dòng)作，在我院行頭顱MRI示：1.雙側(cè)外側(cè)裂池、顳葉腦溝略增大；2.透明隔間腔稍增寬。查體：生命體征正常，四肢肌力及肌張力正常。精細(xì)動(dòng)作差。感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。診斷依據(jù)：

1.接觸交往障礙：不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)交往；

2.言語(yǔ)交往障礙：無(wú)言語(yǔ)，不會(huì)模仿；

3.行為刻板：存在注視手刻板動(dòng)作；

4.輔助檢查：0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表示：智齡相當(dāng)于12個(gè)月水平。發(fā)育商35。PEP-3孤獨(dú)癥量表檢查示：孤獨(dú)癥傾向。2023/9/26第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。孤獨(dú)癥自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨(dú)癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。2007年12月24日聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，從2022年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日〞〔WorldAutismDay〕，以提高人們對(duì)于自閉癥及相關(guān)研究和診斷的關(guān)注。2023/9/26第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。遺傳因素對(duì)孤獨(dú)癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了。遺傳圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥，如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等較正常對(duì)照組多。圍產(chǎn)期因素發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少、抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏、自然殺傷細(xì)胞活性減低等。免疫系統(tǒng)異常與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)

病因該患兒的病因是什么呢？2023/9/26第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。

感知覺(jué)發(fā)展異常表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)反應(yīng)過(guò)分敏感或過(guò)分遲鈍；不喜歡注視人，目光躲閃、游離；不喜歡他人觸摸；不喜歡某些聲音，而另一方面對(duì)一些刺激則是而不能見(jiàn)，充耳不聞。言語(yǔ)、動(dòng)作發(fā)育不良部分孤獨(dú)癥患兒言語(yǔ)發(fā)育遲緩，動(dòng)作笨拙，生活自理機(jī)能低下，使用工具困難。情緒障礙焦慮、恐懼、緊張引發(fā)的行為問(wèn)題，如自傷、尖叫、大發(fā)脾氣較為多見(jiàn)；另一些孤獨(dú)癥患兒極端退縮，不愿做任何事。臨床表現(xiàn)2023/9/26第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。孤獨(dú)癥的特征性問(wèn)題A視覺(jué)B聽(tīng)覺(jué)C嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)D注意、記憶E思維與想象F情緒2023/9/26第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。2023/9/26第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40％的孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的聽(tīng)覺(jué)閾限可能超出正常人聽(tīng)到的范圍，對(duì)耳語(yǔ)或某些其他聲音過(guò)分敏感或反感；視、聽(tīng)覺(jué)配合及同步反應(yīng)有很大障礙2023/9/26第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。2023/9/26第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。2023/9/26第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。2023/9/26第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。情緒不穩(wěn)定是孤獨(dú)癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長(zhǎng)期壓抑各種情緒體驗(yàn)，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的委屈地哭、開(kāi)懷地笑、大聲地拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問(wèn)題逐漸增多，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)常看似莫名其妙到地哭鬧、叫嚷、跑動(dòng)，仿佛時(shí)時(shí)經(jīng)受著可怕的刺激。2023/9/26第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。每個(gè)個(gè)體的問(wèn)題不盡相同，除了會(huì)存在以上講到的問(wèn)題外，還有可能會(huì)伴有其他問(wèn)題，如睡眠、腸道等問(wèn)題。此外，還有孤獨(dú)癥患兒呈島狀才能開(kāi)展態(tài)勢(shì)，在某些方面表現(xiàn)突出的興趣和能力，比方音樂(lè)、計(jì)算、繪畫(huà)、計(jì)算機(jī)錄入專業(yè)知識(shí)等方面有超乎正常的優(yōu)勢(shì)，要注意發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)該患兒存在哪些較為明顯的臨床特征？2023/9/26第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童的評(píng)估2023/9/26第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。123456叫孩子名字時(shí)他沒(méi)有反響什么樣的孩子應(yīng)作評(píng)估診斷？孩子見(jiàn)人不笑孩子老喜歡單獨(dú)相處孩子在某些方面顯得特別“早熟〞

孩子常常用腳尖走路孩子到12個(gè)月還不會(huì)發(fā)聲或沒(méi)牙牙兒語(yǔ)以及孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或喪失等等孩子不喜歡玩具孩子對(duì)某些聲音或物體出奇地感興趣到12個(gè)月還沒(méi)有手勢(shì)如指點(diǎn)或揮別到16個(gè)月還不會(huì)說(shuō)單字的話到24個(gè)月還不會(huì)說(shuō)兩個(gè)字的句子2023/9/26第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。孤獨(dú)癥突出的功能障礙1基本學(xué)習(xí)能力障礙2知覺(jué)感官反應(yīng)異常3社交溝通及表達(dá)能力障礙4認(rèn)知能力較障礙5組織自理力障礙6適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力障礙2023/9/26第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。孤獨(dú)癥兒童長(zhǎng)遠(yuǎn)康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)能力

行為問(wèn)題社會(huì)適應(yīng)增強(qiáng)溝通獨(dú)立生活2023/9/26第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。0103020405062023/9/26第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。

應(yīng)用行為分析法應(yīng)用行為分析法(AppliedBehaviourAnalysis,簡(jiǎn)稱ABA)是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會(huì)的知識(shí)、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響該目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥征狀而引致的不當(dāng)行為。12023/9/26第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。

言語(yǔ)訓(xùn)練將視覺(jué)支持策略融入到語(yǔ)言互動(dòng)過(guò)程，為自閉癥的語(yǔ)言理解提供一個(gè)內(nèi)部的視覺(jué)性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒童對(duì)于語(yǔ)言的理解，并提高其表達(dá)和應(yīng)用能力。22023/9/26第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。2023/9/26第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。2023/9/26第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

1調(diào)節(jié)敏感度正?；m應(yīng)環(huán)境要求

2促進(jìn)感覺(jué)信息處理建立/強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力

3增強(qiáng)專注

4穩(wěn)定情緒

5改善行為組織

6促進(jìn)社交溝通32023/9/26第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。音樂(lè)療法通過(guò)讓受訓(xùn)者聆聽(tīng)經(jīng)過(guò)調(diào)試制成的音樂(lè)來(lái)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動(dòng),從而達(dá)到改善語(yǔ)言障礙,行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對(duì)視增加,聽(tīng)覺(jué)注意力增強(qiáng),說(shuō)話聲音變大,言語(yǔ),語(yǔ)言能力增加,聽(tīng)覺(jué)理解和信息記憶增強(qiáng),模仿言語(yǔ)和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對(duì)聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。

42023/9/26第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。2023/9/26第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。5社交故事從孤獨(dú)癥兒童的角度描寫日常生活事項(xiàng);以短篇故事增進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒對(duì)社交處境的理解;用客觀、正確和簡(jiǎn)明的層次，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童對(duì)社交處境的理解；教育孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧。2023/9/26第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。每個(gè)小朋友都有時(shí)機(jī)第一１２３４５６７2023/9/26第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。圖片交換（由易到難）階段一：“以物換物”，教學(xué)生用圖卡來(lái)交換一個(gè)想要的物品；階段二：“提升主動(dòng)性”，教學(xué)生能主動(dòng)從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品；階段三:“辨認(rèn)圖卡”，當(dāng)學(xué)生最喜歡的東西的圖片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時(shí)，教學(xué)生選出他最喜歡的東西照片；階段四：“組合句子”，教學(xué)生以“我要….”的字詞應(yīng)用圖卡來(lái)造句；階段五：“回應(yīng)‘你要什么？’的問(wèn)句”，當(dāng)學(xué)生被問(wèn)“你想要什么?”時(shí)，教學(xué)生自己應(yīng)用圖卡造句；階段六:“能回答評(píng)論性問(wèn)句及表達(dá)意念”，教師引進(jìn)“你看到什么?”、“你有什么?”以及其它類似的問(wèn)題，并鼓勵(lì)學(xué)生就他們的環(huán)境發(fā)表看法。。62023/9/26第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。THANK~S2023/9/26第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)孤獨(dú)癥的康復(fù)

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