環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度（五篇）

第11頁共11頁環(huán)境衛(wèi)生?學監(jiān)測制?度一、?必須定期?對消毒、?滅菌效果?進行監(jiān)測?，滅菌合?格率必須?達到__?__%，?不合格物?品不得進?入臨床使?用。監(jiān)測?時遵循的?原則和方?法按衛(wèi)生?部《消毒?技術規(guī)范?》執(zhí)行。?二、使?用中的消?毒劑、滅?菌劑應進?行生物監(jiān)?測和化學?監(jiān)測。消?毒劑每季?度一次，?其細菌含?量必須≤?100c?fu/m?l，不得?檢出致病?性微生物?；滅菌劑?每月監(jiān)測?一次，不?得檢出任?何微生物??；瘜W監(jiān)?測：應根?據(jù)消毒、?滅菌劑的?性能定期?監(jiān)測，如?含氯消毒?劑、過氧?乙酸等應?每日監(jiān)測?；使用中?的戊二醛?應加強監(jiān)?測，常規(guī)?監(jiān)測每周?不少于一?次。用于?內(nèi)鏡消毒?或滅菌的?戊二醛必?須每日或?使用前進?行監(jiān)測。?三、對?消毒、滅?菌物品應?同時進行?消毒滅菌?效果監(jiān)測?，消毒物?品每季度?監(jiān)測一次?，不得檢?出致病性?微生物，?滅菌物品?每月監(jiān)測?一次，不?得檢出任?何微生物?。四、?壓力蒸汽?滅菌必須?進行工藝?監(jiān)測、化?學監(jiān)測和?生物監(jiān)測?。工藝監(jiān)?測應每鍋?進行，并?詳細記錄?滅菌的溫?度、壓力?、時間等?滅菌參數(shù)??；瘜W監(jiān)?測應每包?進行，高?度危險物?品包、大?包和難以?達到消毒?部位中央?的物品包?等包內(nèi)需?進行中心?部位的化?學監(jiān)測。?預真空壓?力蒸汽滅?菌器每天?滅菌前進?行bd試?驗。生物?監(jiān)測應每?月進行。?新滅菌器?使用前及?大修后必?須進行生?物監(jiān)測，?合格后才?能使用；?對擬采用?的新包裝?材料、容?器擺放方?式、排氣?方式及特?殊滅菌工?藝，也必?須先進行?生物監(jiān)測?，合格后?才能使用?。五、?環(huán)氧乙烷?氣體滅菌?必須做到?每鍋進行?工藝監(jiān)測?，無菌包?包內(nèi)、外?進行化監(jiān)?測，每月?進行生物?監(jiān)測，每?年對滅菌?間環(huán)境進?行環(huán)氧乙?烷濃度的?監(jiān)測；移?植物等生?物監(jiān)測結?果為陰性?時方可使?用；其他?低溫滅菌?方式可參?照產(chǎn)品說?明書進行?。六、?紫外線消?毒應進行?日常監(jiān)測?、紫外線?燈管照射?強度監(jiān)測?和生物監(jiān)?測。日常?監(jiān)測包括?燈管應用?時間、累?計照射時?間和使用?人簽名；?對新燈管?和使用中?燈管應進?行照射強?度監(jiān)測，?30w普?通石英燈?管的照射?強度不得?低于90?uw/c?m2，使?用中燈管?不得低于?70uw?/cm2?，每半年?監(jiān)測一次?；生物監(jiān)?測必要時?進行，經(jīng)?消毒后的?物品或空?氣中的自?然菌應減?少___?_%以上?，人工染?菌殺滅率?應達__?__%。?七、內(nèi)?鏡消毒滅?菌效果的?監(jiān)測：?各種消毒?后的內(nèi)鏡?（如胃鏡?、腸鏡、?喉鏡、氣?管鏡等）?及其消毒?物品應每?季度進行?生物學監(jiān)?測。其合?格標準為?：細菌總?數(shù)≤20?cfu/?件，不能?檢出致病?菌。凡穿?破黏膜的?內(nèi)鏡附件?如活檢鉗?、高頻電?力、細胞?刷、切開?刀、導絲?、碎石器?、網(wǎng)籃、?造影導管?、異物鉗?等滅菌物?品必須每?月進行生?物監(jiān)測；?其合格標?準為：無?菌檢測合?格；各種?滅菌后的?內(nèi)鏡（如?腹腔鏡、?關節(jié)鏡、?膽道鏡、?膀胱鏡、?宮腔鏡、?胸腔鏡、?腦室鏡等?）及附件?應每月進?行生物學?監(jiān)測。其?合格標準?為：無菌?檢測合格?。八、?血液凈化?系統(tǒng)的監(jiān)?測包括對?透析液和?可重復使?用的透析?器的監(jiān)測?。必須每?月對入、?出透析器?的透析液?進行監(jiān)測?，標準值?為：透析?器入口液?的細菌菌?落總數(shù)必?須≤20?0cfu?/ml，?出口液的?細菌菌落?總數(shù)≤_?___c?fu/m?l，并不?得檢出致?病微生物?。當疑有?透析液污?染或有嚴?重感染病?例時，應?增加采樣?點如原水?口、軟化?水出口、?反滲水出?口、透析?液配液口?等，并及?時進行監(jiān)?測。當檢?驗結果超?過規(guī)定標?準值時，?須再復查?；九、?環(huán)境衛(wèi)生?學監(jiān)測。?包括對空?氣、物體?表面和醫(yī)?護人員手?的監(jiān)測。?應對手術?室、血液?病房、重?癥監(jiān)護病?房/室（?icu）?、感染性?疾病科、?口腔科、?新生兒病?房、產(chǎn)房?、內(nèi)鏡室?、血液透?析室、導?管室、消?毒供應室?、輸血科?、微生物?實驗室等?重點醫(yī)院?感染控制?的部門，?每季度進?行監(jiān)測。?監(jiān)測方法?及衛(wèi)生學?標準應符?合《醫(yī)院?消毒衛(wèi)生?標準》。?十、采?用各臨床?醫(yī)技科室?自行采樣?監(jiān)測和院?感辦定期?采樣監(jiān)測?相結合的?方法。?十一、?各科室應?及時對采?樣監(jiān)測結?果進行登?記、匯總?、分析。?對不達標?之處要分?析原因，?立即采取?整改措施?，整改后?復查，直?至合格為?止。并提?出持續(xù)改?進措施，?以避免以?后類似情?況發(fā)生，?確保消毒?滅菌質量?和環(huán)境衛(wèi)?生學達標?。環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)?測制度（?二）根?據(jù)衛(wèi)生部?《醫(yī)院感?染管理辦?法》、《?醫(yī)療機構?消毒技術?規(guī)范》、?《醫(yī)院空?氣凈化管?理規(guī)范》?和《醫(yī)務?人員手衛(wèi)?生規(guī)范》?的要求，?為了有效?評價我院?消毒設備?是否正常?，消毒藥?劑是否有?效，消毒?方法是否?合理，消?毒效果是?否達標，?合理規(guī)范?我院環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)?測工作，?結合我院?實際情況?，制定環(huán)?境衛(wèi)生學?監(jiān)測制度?。一、?監(jiān)測目的?定期對?空氣、醫(yī)?務人員手?、物表、?使用中的?消毒液等?進行監(jiān)測?，并做好?監(jiān)測記錄?，對不符?合要求的?立即整改?，保證消?毒效果和?滅菌質量?，有效地?預防醫(yī)院?感染，提?高醫(yī)療質?量，保證?醫(yī)療安全?。二、?監(jiān)測范圍?全院各?科室空氣?、醫(yī)務人?員手、物?表、使用?中的消毒?滅菌劑、?消毒后（?滅菌后）?物品以及?透析液等?。三、?監(jiān)測要求?空氣監(jiān)?測。感染?高風險部?門手術室?、產(chǎn)房、?母嬰同室?、導管室?、重癥監(jiān)?護病房、?新生兒室?、血液透?析室、供?應室、輸?血科等每?季度進行?監(jiān)測一次?；潔凈手?術室及其?他潔凈場?所新建與?改建驗收?時以及更?換高效過?濾器后應?進行監(jiān)測?；遇醫(yī)院?感染暴發(fā)?懷疑與空?氣污染有?關時隨時?進行監(jiān)測?，并進行?相應致病?微生物的?檢測。?其他監(jiān)測?。每個科?室對醫(yī)務?人員手、?物表、使?用中的消?毒滅菌劑?、消毒后?（滅菌后?）物品等?每季度進?行監(jiān)測一?次，當懷?疑與醫(yī)院?感染暴發(fā)?有關時，?應及時進?行監(jiān)測，?并進行相?應致病性?微生物的?檢測。?四、監(jiān)測?時間一般?安排在每?個季度中?間那個月?的中旬，?具體時間?由院感科?與微生物?實驗室商?榷后通知?臨床科室?。各科?室對此項?監(jiān)測工作?，要務真?求實，避?免單純追?求合格率?，而進行?造假、走?形式，對?不合格項?目要進行?原因分析?并制定改?進措施，?達到持續(xù)?質量改進?的目的。?監(jiān)測相關?資料要妥?善保管。?此項工作?納入臨床?科室質量?考核系統(tǒng)?。環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)?測制度（?三）為?保證醫(yī)院?空氣、物?體表面、?工作人員?的手及使?用中的消?毒液的消?毒效果，?根據(jù)《消?毒技術規(guī)?范》、《?醫(yī)院消毒?衛(wèi)生標準?》《山東?省衛(wèi)生廳?關于進一?步貫徹落?實衛(wèi)生部?《醫(yī)院感?染管理辦?法》__?__》及?我院《醫(yī)?院感染監(jiān)?測管理制?度》等規(guī)?范和制度?，現(xiàn)制定?____?年環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)督?監(jiān)測計劃?如下：?一、對重?點部門進?行環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)督?監(jiān)測，每?個重點部?門每年一?次，制定?監(jiān)督監(jiān)測?計劃和輪?轉表。?二、按計?劃對重點?部門進行?采樣，采?樣方法及?流程規(guī)范?，采樣后?及時送檢?和匯總，?分析監(jiān)測?報告，匯?總分析情?況向相關?科室進行?反饋，體?現(xiàn)持續(xù)質?量改進。?三、感?控辦對重?點部門的?常規(guī)環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)?測進行檢?查和指導?，對微生?物檢驗科?的報告進?行核查，?發(fā)現(xiàn)問題?，及時協(xié)?調解決。?四、感?控辦將監(jiān)?督監(jiān)測資?料匯總，?每季度向?院長、醫(yī)?院感染管?理委員會?書面匯報?和反饋。?五、重?點部門環(huán)?境衛(wèi)生監(jiān)?督監(jiān)測輪?序表_?___月?：燒傷病?房、血液?病房、血?透室、麻?醉科、i?cu、感?染科_?___月?：nic?u、產(chǎn)房?手術室、?新生兒監(jiān)?護室、導?管室、母?嬰同室病?房___?_月：胃?鏡室、供?應室、檢?驗科_?___月?：口腔科?門診、門?診手術室?、急診輸?液室莒?南縣人民?醫(yī)院感染?控制辦公?室___?_年__?__月_?___日?環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)測?制度（四?）根據(jù)?《醫(yī)院感?染管理?辦法》及?《醫(yī)療機?構消毒技?術規(guī)范（?____?年版）》?《醫(yī)院?空氣凈化?管理規(guī)范?（___?_年版）?》的有關?具體要求?，為加強?醫(yī)院感染?管理，有?效預防和?控制醫(yī)院?感染，保?證醫(yī)療安?全。根據(jù)?我院實際?制定醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生?學監(jiān)測及?消毒滅菌?效果監(jiān)測?方案：?一、監(jiān)測?目的提高?監(jiān)控效率?，使其更?具可操作?性，有效?地預防和?控制醫(yī)院?感染，保?證醫(yī)療安?全。二?、監(jiān)測范?圍全院重?點部門及?各科室空?氣、物表?、醫(yī)務人?員手、使?用中消毒?液、消毒?后（滅菌?后）物品?等的監(jiān)測?。三、?監(jiān)測要求?各科室負?責采樣前?的清潔消?毒等準備?工作，按?時規(guī)范采?樣，檢驗?科負責檢?驗并出具?檢驗報告?，院感科?負責制定?監(jiān)測計劃?并指導科?室完成監(jiān)?測工作。?當可能出?現(xiàn)醫(yī)院感?染暴發(fā)時?，要及時?進行監(jiān)測?。如監(jiān)測?結果不合?格，檢驗?科要向院?感科及所?在科室報?告，院感?科與科室?一起查找?原因，提?出整改措?施，復檢?至合格為?止。四?、監(jiān)測項?目及監(jiān)測?頻次1?、紫外線?燈管強度?的監(jiān)測頻?次新領紫?外線燈管?使用前進?行強度監(jiān)?測，使用?中紫外線?燈管每半?年進行一?次強度監(jiān)?測（__?__月、?____?月）。?2、滅菌?劑、消毒?劑及滅菌?物品、消?毒物品染?菌量的監(jiān)?測頻次使?用中滅菌?劑及滅菌?物品每月?進行細菌?監(jiān)測，使?用中消毒?劑及消毒?物品每季?度進行細?菌監(jiān)測。?3、透?析用水、?透析液細?菌培養(yǎng)及?透析液內(nèi)?毒素的檢?測頻次1?透析用?水、透析?液細菌培?養(yǎng)每月一?次，透析?液內(nèi)毒素?檢測至少?每___?_個月一?次。透析?液的細菌?、內(nèi)毒素?檢測每臺?透析機至?少每年檢?測一次。?4、消?毒內(nèi)鏡、?滅菌內(nèi)鏡?監(jiān)測頻次?消毒內(nèi)?鏡每季度?進行細菌?監(jiān)測，滅?菌內(nèi)鏡每?月進行細?菌監(jiān)測。?5、各?類環(huán)境空?氣、物體?表面、醫(yī)?務人員手?細菌監(jiān)測?頻次（1?）潔凈手?術室及潔?凈部門：?每月監(jiān)測?一次，不?同級別手?術間每月?至少監(jiān)測?一間，每?年每個房?間至少監(jiān)?測一次。?（2）?非潔凈手?術室（眼?科、美容?科）、產(chǎn)?房、導管?室、新生?兒室、重?癥加強治?療室、消?毒供應室?、血液透?析室、口?腔科、腔?鏡室、重?癥監(jiān)護病?房、血液?病病區(qū)：?每季度監(jiān)?測一次，?加床超過?20℅以?上應當月?進行監(jiān)測?。每季度?監(jiān)測的外?科系列（?3、?6、9?、___?_月）內(nèi)?科系列（?2、?5、8?、___?_月）門?診、醫(yī)技?、社區(qū)、?后勤（?1、4?、7、?____?月）。?（3）兒?科病房、?母嬰同室?、婦產(chǎn)科?檢查室、?人流室、?治療室、?注射室、?換藥室、?輸血科、?急診室、?化驗室、?各類普通?病室、感?染疾病科?門診及其?病房、傳?染科：每?半年監(jiān)測?一次，加?床超過3?0℅以上?應當月進?行監(jiān)測。?每半年監(jiān)?測的外科?系列（?3、__?__月）?內(nèi)科系列?（5、?____?月）門診?、醫(yī)技、?社區(qū)、后?勤（4?、___?_月）。?五、監(jiān)?測標準?1、紫外?線燈管強?度22?新領紫外?線燈管強?度≥90?μw/c?m，使用?中紫外線?燈管強度?≥70μ?w/cm?。2、?使用中的?消毒液染?菌量監(jiān)測?使用中的?滅菌用消?毒液。無?菌生長；?使用中的?皮膚黏膜?消毒液染?菌量≤1?0cfu?/ml；?其他使用?中的消毒?液染菌量?≤100?cfu/?ml。?3、透析?液細菌培?養(yǎng)及透析?液內(nèi)毒素?檢測的結?果判定?透析液細?菌培養(yǎng)：?細菌數(shù)＜?200c?fu/m?l，透析?液內(nèi)毒素?檢測：內(nèi)?毒素＜2?fu/m?l。2?4、消毒?內(nèi)鏡、滅?菌內(nèi)鏡細?菌監(jiān)測結?果判定消?毒后內(nèi)鏡?合格標準?：細菌總?數(shù)＜20?cfu/?件，不能?檢出致病?菌，滅菌?內(nèi)鏡合格?標準：檢?測無菌。?環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)測?制度（五?）為了?規(guī)范我院?消毒滅菌?效果、環(huán)?境衛(wèi)生學?監(jiān)測工作?，提高監(jiān)?測結果的?準確性、?真實性、?可比性，?特制定本?制度：?一、各科?室（部門?）要按照?環(huán)境衛(wèi)生?學監(jiān)測的?要求認真?開展監(jiān)測?項目，嚴?格遵守規(guī)?定的監(jiān)測?時限，真?實規(guī)范采?樣，完整?填寫申請?單二、?各科室（?部門）對?每月監(jiān)測?結果要進?行效果評?價并將資?料妥善保?管。對不?合格項目?要進行原?因分析并?制定改進?措施，達?到不斷持?續(xù)性改進?的目的。?三、各?科室（部?門）對此?項監(jiān)測工?作，要務?真求實，?對不合格?項目應如?實上報。?避免單純?追求合格?率，而虛?報、鬧假?、走形式?。經(jīng)核實?將按獎罰?條例進行?重罰。?四、檢驗?科（細菌?室）應保?證對全院?各科室（?部門），?監(jiān)測所需?合格采樣?試管、培?養(yǎng)皿的供?應，并每?月做無菌?試驗。按?要求做到?培養(yǎng)時限?準確、中?和劑添加?正確、報?告結果規(guī)?范。五?、感染控?制科對全?院重點科?室（部門?）的消毒?滅菌效果?、環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)測?工作負責?監(jiān)督、并?開展隨機?