賀氏三通法治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病臨床研究

賀氏三通法治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病臨床研究

由于發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，腦血管疾病已嚴(yán)重危害人類健康。這是前三種疾病中死亡的原因之一。其中缺血性腦血管病約占80%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病在基礎(chǔ)研究方面取得了較大的進(jìn)展,但臨床療效仍不滿意,尚缺乏特效的治療藥物和方法。著名中醫(yī)針灸學(xué)家賀普仁教授在數(shù)十年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,提出“病多氣滯、法用三通”學(xué)說——“賀氏針灸三通法”(簡(jiǎn)稱“賀氏三通法”),經(jīng)過長(zhǎng)期臨床應(yīng)用療效顯著,是一種比較成熟的針灸理論及針刺技術(shù)。本項(xiàng)研究將“賀氏三通法”理論應(yīng)用于中風(fēng)病急性期與恢復(fù)期的臨床治療,已被列為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例組合及資料來源所有觀察病例均為2002年1月-2004年10月的住院患者,共356例,其中北京中醫(yī)醫(yī)院226例,廣安門醫(yī)院100例,東直門醫(yī)院30例。按照隨機(jī)化和多中心臨床試驗(yàn)原則,對(duì)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例依據(jù)進(jìn)入研究的時(shí)間先后順序,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法,隨機(jī)分配至觀察組和對(duì)照組。采用1:1相互對(duì)照方法將患者分為觀察組和對(duì)照組各178例。脫落病例中觀察組17例,對(duì)照組20例,脫落病例中無病情加重及不良反應(yīng)發(fā)生,其中20例因經(jīng)濟(jì)、家庭原因提前出院,余17例無明確原因主動(dòng)要求退出。列入統(tǒng)計(jì)319例,其中觀察組161例,對(duì)照組158例。觀察組中,男102例,女59例;年齡28～85歲,平均(68.86±9.49)歲;病程1～150d;入組時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分最低8分,最高27分,平均(16.73±6.12)分。對(duì)照組中,男93例,女65例;年齡34～84歲,平均(64.34±9.62)歲;病程12h～148d;入組時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分最低7分,最高27分,平均(16.84±6.84)分。兩組患者性別、年齡、病程分布及入組時(shí)起始分值,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2選擇病例的基準(zhǔn)1.2.1病、診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷為腦梗死,參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷者。2)中醫(yī)中風(fēng)病診斷,參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》病類診斷標(biāo)準(zhǔn),并且神經(jīng)功能缺損評(píng)分在7～27分之間。3)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》證類診斷標(biāo)準(zhǔn),痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)證既符合痰證診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也具備血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)者。4)分期標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》分期標(biāo)準(zhǔn),病程屬于急性期(發(fā)病后2周以內(nèi))和恢復(fù)期(發(fā)病半年以內(nèi))。5)患者簽署知情同意書。1.2.2患者一般情況1)極重度中風(fēng)患者(神經(jīng)功能缺損評(píng)分27分以上),恢復(fù)期患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征輕微,對(duì)日常生活質(zhì)量影響不明顯者(低于8分)。2)妊娠或哺乳期婦女。3)對(duì)針灸過敏者。4)符合納入標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)具有嚴(yán)重心臟病,肝、腎功能異常,血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾病。2治療方法2.1觀察組2.1.1主穴百會(huì)、金津、玉液、十宣、曲澤、委中、四神聰、曲池、合谷、中脘、天樞、豐隆、太沖。2.1.2加合谷、太沖、牙關(guān)、大蝦群上肢不遂加條口;下肢不遂加環(huán)跳;足內(nèi)翻加絕骨、丘墟;強(qiáng)痙以火針局部取穴;抖顫難自止加少海、條口、合谷、太沖;麻木取十二井穴放血;失語加通里、照海、啞門;頭痛加合谷、太沖;飲水反嗆、吞咽困難加天突、內(nèi)關(guān);牙關(guān)緊閉加下關(guān)、地倉(cāng)、頰車;舌強(qiáng)語謇或伸舌歪斜者金津、玉液放血;舌體萎縮或卷縮加風(fēng)府、風(fēng)池、啞門;流涎加絲竹空;大便秘結(jié)加支溝、豐隆、天樞;小便癃閉加關(guān)元、氣海;大、小便自遺灸神闕。2.1.3皮止血帶之下固定法急性期用強(qiáng)通法,百會(huì)、金津、玉液、十宣穴放血均采用三棱針?biāo)俅谭?迅速刺入皮下0.5～1分,立即出針,擠壓針孔周圍,使血液流出數(shù)滴即可;曲澤、委中采用三棱針緩刺法,先以橡皮止血帶系在所刺部位的近心端,徐徐刺入0.5～1分,然后將針緩緩?fù)顺?血即隨針流出,停止放血時(shí),將橡皮止血帶解開,用消毒干棉球揉按針孔,血即可自止。強(qiáng)通法隔日治療1次。四神聰、曲池、合谷、中脘、天樞、豐隆、太沖采用微通法之毫針留針治療,穴取患側(cè)為主,平補(bǔ)平瀉留針30min,每日治療1次。恢復(fù)期用溫通法,四神聰、曲池、合谷、中脘、天樞、豐隆、太沖均采用細(xì)火針點(diǎn)刺,進(jìn)針后速出針,不留針,整個(gè)過程只需要十分之一秒的時(shí)間。隨后采用微通法之毫針留針治療,穴取患側(cè)為主,平補(bǔ)平瀉,留針30min,每日治療1次。2.2對(duì)照組2.2.1主穴即手足十二針法,為針灸科病房常規(guī)選穴。包括雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交。2.2.2相關(guān)孔和孔同觀察組,但針刺手法不包括放血療法及火針療法。2.2.3兩組基礎(chǔ)治療穴取雙側(cè),毫針刺,平補(bǔ)平瀉,留針30min,每日治療1次。兩組基礎(chǔ)治療均為生理鹽水500ml加丹參注射液30ml靜點(diǎn),1次/d;若有其它合并癥,均采取相應(yīng)的治療。治療周期為30d,停止針刺治療后第2天進(jìn)行療效評(píng)估。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)全部交給專門統(tǒng)計(jì)者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05作為判斷差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,若滿足參數(shù)檢驗(yàn)法的前提條件,用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行分析。若不滿足參數(shù)檢驗(yàn)法的前提條件,用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以頻數(shù)(或率)表示,用一般的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析;等級(jí)分組資料用Ridit檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3治療效果觀察3.1中醫(yī)中風(fēng)病療效的觀察3.1.1臨床療效評(píng)定參見國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》病類診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效評(píng)定的依據(jù)是:尼莫地平方法計(jì)算有效率,即:[(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分]×100%?；净謴?fù):≥81%,6分以下。顯著進(jìn)步:≥56%,<81%。進(jìn)步:≥36%,<56%。稍進(jìn)步:≥11%,<36%。無變化:<11%。惡化(包括死亡):負(fù)值。3.1.2兩組中風(fēng)病分值比較表1可以看出,觀察組中風(fēng)病總的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有顯著性意義(P<0.05)。表2可以看出,經(jīng)治療后,觀察組中風(fēng)病計(jì)分分值明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著性意義(P<0.05);而且觀察組和對(duì)照組治療后中風(fēng)病計(jì)分分值均明顯低于治療前,差異具有顯著性意義(P<0.05)。3.2影響日常生活的自理能力3.2.1評(píng)估療效的方法參見量表Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。3.2.2治療效果見表3。表3可以看出,經(jīng)治療后,觀察組患者Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組,差異具有顯著性意義(P<0.05)。4“賀氏金針菇”采用局部放血療法的優(yōu)點(diǎn),有利于特點(diǎn)見賀普仁教授在50多年的醫(yī)療實(shí)踐中,創(chuàng)立了“病多氣滯,法用三通”的中醫(yī)針灸病機(jī)學(xué)說和享譽(yù)海內(nèi)外的針灸治療體系——“賀氏針灸三通法”?！百R氏針灸三通法”即毫針微通、三棱針強(qiáng)通和艾灸、火針等溫通三法,具有顯著的療效和眾多的適應(yīng)癥。本課題作為臨床診療技術(shù)整理的課題,重視針刺手法的研究,在“病多氣滯,法用三通”的思想指導(dǎo)下,將三種針法有機(jī)結(jié)合,首次將“賀氏針灸三通法”理論應(yīng)用于中風(fēng)病之急性期與恢復(fù)期。中風(fēng)急性期之實(shí)證以氣血上逆、痰火內(nèi)閉、瘀血阻痹等表現(xiàn)之危、急、重癥為突出特點(diǎn),根據(jù)“賀氏針灸三通法”理論,必須用局部放血療法以治血調(diào)氣。此期應(yīng)用放血療法,目的在于主要針對(duì)其病機(jī)發(fā)揮強(qiáng)通法清熱瀉火、止痛、鎮(zhèn)吐、救急危癥等方面作用。同時(shí)配合微通法以暢氣機(jī)、行氣血?；謴?fù)期、后遺癥期以血瘀、痰凝、氣機(jī)不暢致經(jīng)脈失養(yǎng)為主證,多氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻而肢體廢而不舉或拘攣不伸,主要用微通法通調(diào)經(jīng)脈及火針療法溫通經(jīng)脈、行氣活血。分期應(yīng)用不同針法,契合了“急則治其標(biāo),緩則治其本”的中醫(yī)治則,同時(shí)也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期治療腦梗死的理論不謀而合。在一定程度上說明,辨證論治與辨病分期論治相結(jié)合有助于提高本病的治愈率。本項(xiàng)試驗(yàn)研究結(jié)果表明:從中醫(yī)中風(fēng)病療效方面觀察,“賀氏針灸三通法”對(duì)于中風(fēng)病的治療明顯優(yōu)于常規(guī)取穴,其基本恢復(fù)率、顯著進(jìn)步率和進(jìn)步率分別達(dá)到12.4%、32.9%和31.0%,總有效率為76.3%;而對(duì)照組治愈率、顯效率和有效率分別為5.0%、15.8%和27.8%,總有效率為48.6%。而且“賀氏針灸三通法”能顯著提高患者的Barthel指數(shù),與對(duì)照組比較具有顯著性差異,提示患者日常生活能力明顯增強(qiáng)、依賴程度明顯減低。我們經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn),火針治療非常安全,不過須向患者交待以下三方面的內(nèi)容。其