骨性膝關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)及中西醫(yī)結(jié)合治療

骨性膝關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)及中西醫(yī)結(jié)合治療

骨關(guān)節(jié)炎（oa）是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的疼痛、僵硬和活動限制，影響患者的生活方式。祖國醫(yī)學(xué)把本病歸入“痹證”、“骨痹”、“筋傷”、“勞損”等范疇,歷代醫(yī)家對病因的認(rèn)識基本一致,認(rèn)為主要與年老體衰,長期勞損,外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。病因主要為年老肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),長期勞損,血瘀氣滯。而風(fēng)寒濕邪雜至、痹阻經(jīng)絡(luò)是本病發(fā)生、發(fā)展的根本。治療方法有中醫(yī)、西醫(yī)、中西結(jié)合等。以針灸為主的治療方法對該病取得了較好的療效,有關(guān)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的報道日益增多,有用不同的治療方法觀察臨床療效,亦有對其治療作用機(jī)制的研究,目的在于探討如何能提高療效的最佳方法?，F(xiàn)將針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的方法綜述如下。1針灸法1.1針刺加藥治療這是目前臨床上治療骨性膝關(guān)節(jié)炎最常用的方法,一般使用單純針刺的治療方法比較少,常與其他輔助治療配合使用。何慶勇等采用以痛為俞、局部取穴的原則,針刺血海、梁丘等穴,辨證加減,配合自制中藥,治療33例,總有效率96.97%。張小玲等報道使用常規(guī)針刺后,緊接著在相關(guān)穴位上做中頻治療(高級電腦中頻治療儀YK-2000B/C型),每次治療20min,總有效率96.0%,同時認(rèn)為針灸配合中頻治療的效果優(yōu)于單用針灸。1.2治療組和對照組艾條種植及施劃方法溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,又稱針柄灸,即在留針過程中,將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點燃,通過針體將熱力傳入穴位,現(xiàn)在一般使用艾柱為多。李永紅等將100例隨機(jī)分為治療組和對照組各50例,治療組采用針刺膝三針(陽陵泉、內(nèi)外膝眼)等穴位,行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后將1.5cm長艾條插在針柄上點燃施灸,每針燃盡3段艾條,各穴均留針20min。對照組取穴、留針同治療組,不加艾條灸,10次為一療程,連續(xù)觀察兩個療程,結(jié)果顯示治療組的總有效率91.7%,明顯優(yōu)于對照組的總有效率83.9%。王學(xué)普采用溫針配合刮痧治療48例,采用長約1cm,直徑約0.5cm的梭型艾絨捏在針柄上,點燃直到燃盡為止,使熱力傳入患處,經(jīng)過1~3個療程,總有效率97.9%。1.3效率20%李寧等使用艾條懸灸腰陽關(guān)和犢鼻后再配合運動療法,對止痛和關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的療效明顯優(yōu)于采用的物理遠(yuǎn)紅外線治療儀,總有效率100%。廖鈺等將150例隨機(jī)分為三組,分別是雙艾條加手法組、單艾條不加手法組、溫針灸組,觀察3組療法對膝關(guān)節(jié)炎近期和中長期療效,結(jié)果顯示雙艾條加手法組和溫針灸組明顯優(yōu)于單艾條不加手法組,同時研究認(rèn)為不同的艾灸方法、刺激量治療膝關(guān)節(jié)炎的療效不同,在一定的情況下,誘導(dǎo)刺激法和較大的刺激量,激發(fā)經(jīng)氣運行,驅(qū)除病邪,效果相對較好。1.4張廣禮在穴位得氣案中的應(yīng)用電針是毫針針刺腧穴取得針感后,在針上通以微量電流,以針和電的綜合作用,加強(qiáng)對穴位的刺激作用,從而達(dá)到治療目的的一種方法。楊濤觀察40例,常規(guī)刺入,諸穴得氣后接G91-A型電針儀,陰極接膝下穴針,陽極接鶴頂穴針,觀察1~3個療程,總有效率92.5%。張廣禮在治療中采用的方法是先將毫針刺入穴位得氣后,針柄與G-6805型治療儀導(dǎo)線連接。一般多采用連續(xù)波,主穴接負(fù)極,配穴接正極,每次選1~2對穴,選穴以有利于通電互用為原則。臨床觀察100例,痊愈70例,治愈率70.0%,有效率98.0%。1.5穴位注射加針刺組水針又稱穴位注射,是一種針刺和藥物相結(jié)合的治療方法,即用注射器將藥物注入有關(guān)腧穴或陽性反應(yīng)點。王興等采用燈盞細(xì)辛注射液進(jìn)行穴位注射,治療85例,治療時每次選用2~3穴,交替運用,每穴注入1~1.5ml藥物,每周3次,10次為一療程。每一療程之間休息3~5d。一個療程后總有效率99.0%。畢秀英觀察了97例,分為三組,分別為穴位注射加針刺組、單純穴位注射組、針刺組,注射藥物使用醋酸曲安奈德注射液1ml加利多卡因4ml,臨床觀察到穴位注射加針刺組療效優(yōu)于單用穴位注射組和單用針刺組,其有效率100%。何成奇等觀察治療組30例采用丹參注射液穴位注射和運動療法,對照組20例采用超短波治療,對治療前后臨床癥狀和功能活動進(jìn)行評估并進(jìn)行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)功能改善方面,治療組優(yōu)于對照組。1.6火針治療聯(lián)合治療火針療法古稱燔針、粹針、白針、燒針,是用特制的合金金屬制成的,耐熱、耐燒,燒紅以后扎的時候不軟、不變形。這是將特制的針體燒紅,迅速刺入人體一定的穴位或部位,從而達(dá)到祛除疾病的一種方法?；疳樦尾〉臋C(jī)理在于溫?zé)?刺激穴位或病灶處,增加人體陽氣,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,使經(jīng)絡(luò)通、氣血行。李亞東用火針治療中,采用阿是穴為主,將細(xì)型賀氏火針針體、針尖燒紅后,快速在阿是穴處散刺2~3針,后選配穴2~3處快速針刺?；疳樜催x取的穴位用毫針針刺,總有效率100%。董桂芳等運用火針治療的同時配合中藥外敷,用火針刺膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點,針后用自制中藥外敷劑敷于局部,總有效率為97.9%。金永明等用火針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎時,火針用疾刺法,不留針,刺后拔罐吸液,連拔2次,每次15min,使積液排出。治療110例,治愈64例,總有效率96.3%。1.7治療骨性膝關(guān)節(jié)犯罪的選擇針刀療法具有針灸針與手術(shù)刀的雙重功能,該療法從理論、工具到手法,都日臻完善,吸收融合了生物力學(xué)、解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)等多學(xué)科理論,聚合閉合性松解、手法松解、藥物松解三大治療體系的優(yōu)勢。王建等采用針刀在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路(患膝腓腸肌內(nèi)側(cè)頭體表投影處)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎103例,對照組99例采用膝前側(cè)痛點針刀治療,進(jìn)行對比觀察。結(jié)果顯示治療組總有效率98.1%,與對照組比較,P<0.05。柳百智使用針刀治療骨性膝關(guān)節(jié)炎126例,治療前用局麻藥或自配鎮(zhèn)痛液局部注射再進(jìn)行針刀治療,觀察結(jié)果治愈99例,總有效率100%。1.8神闕經(jīng)理系統(tǒng)腹針療法是近年來逐漸發(fā)展起來的一門針灸治療方法,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)腹部臟腑最集中、經(jīng)脈分布最多與腹部全息分布的特點總結(jié)出的腹部主治規(guī)律,形成以神闕為核心的一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。蒙昌榮等將腹針組和常規(guī)針刺組按照1∶1原則隨機(jī)分為每組35例,腹針組選用天地針(中脘、關(guān)元)、外陵、大橫、(患側(cè))下風(fēng)濕點(外陵穴外五分下五分)、(健側(cè))氣旁(氣海穴旁開五分處)等穴,常規(guī)針刺組選用內(nèi)外膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、膝陽關(guān)6穴,兩組治療4周后進(jìn)行量表評分統(tǒng)計,研究結(jié)果顯示腹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎有確切的療效。1.9臨床應(yīng)用及應(yīng)用梅花針為叢針淺刺法,是集合多支短針淺刺人體一定部位和穴位的一種針刺方法,是我國古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等針法的發(fā)展,臨床應(yīng)用極為廣泛。鄭莉采用梅花針叩刺加拔罐治療90例膝骨性關(guān)節(jié)炎(治療組),并與同期使用雙氯芬酸鈉治療的患者(對照組)進(jìn)行療效對比,兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和上下樓困難等較治療前均有減輕,治療組與對照組在總有效率的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。1.10療效對照分析方法這是以三棱針為針具,根據(jù)病情刺破患者特定部位的血絡(luò)(常取淺表靜脈),放出適量的血液以治療疾病的方法,又稱三棱針療法、放血療法、刺血療法。叢莘等將90例隨機(jī)分為刺穴組、刺絡(luò)組、口服西藥組進(jìn)行對照療效觀察,研究結(jié)果刺絡(luò)組和刺穴組在綜合療效比較時明顯優(yōu)于口服西藥組,在疼痛緩解時間、愈顯率方面,刺絡(luò)組好于刺穴組。研究者認(rèn)為刺絡(luò)放血治療骨性膝關(guān)節(jié)炎具有止痛快和改善關(guān)節(jié)腫脹。1.11不銹鋼實治針組銀質(zhì)針針刺療法也是針灸療法中的一種,因為所用材料是“銀”(80%的白銀,20%紅銅、鋅、鎳),成分等同于銀元而命名為銀制針,但由于臨床上常把針灸所用的不銹鋼毫針也常稱為“銀”針,為了區(qū)別兩者的不同,所以銀制針正名為銀質(zhì)針。銀質(zhì)針針身較粗、針體較長、針尖不銳,除具備毫針的針刺效應(yīng)之外,還能對病變組織起到鈍性分離的作用,且導(dǎo)熱效應(yīng)遠(yuǎn)比普通毫針要好。柳愛紅在治療組上采用定制的銀質(zhì)針系,選用阿是穴為主,并在針尾使用艾球溫灸。對照組采用普通毫針,選用犢鼻、膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、足三里等穴,再加以電磁波治療器(TDP)照射,觀察2周后作比較,結(jié)果銀質(zhì)針組療效優(yōu)于普通毫針組。2管氏穴的選取臨床上治療骨性膝關(guān)節(jié)炎,一般常用的穴位以局部為主,如阿是穴、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、足三里、鶴頂?shù)?再加上整體辨證取穴。另一種是經(jīng)驗取穴,醫(yī)者根據(jù)長期臨床經(jīng)驗總結(jié)出的穴位。如管氏膝痛六靈穴由膝內(nèi)廉、膝外廉、膝下、髖骨、陽陵泉和陰陵泉組成。膝內(nèi)廉位于平內(nèi)膝眼水平線,脛側(cè)副韌帶上,股骨與脛骨之間的骨縫處;膝外廉位于平外膝眼水平線,腓骨副韌帶上,股骨與腓骨之間的骨縫處;膝下穴位于膝眼連線,髕韌帶中點;髖骨穴位于梁丘穴兩旁各旁開1.5寸。現(xiàn)在醫(yī)家一般選用穴位在5個或5個以上,而取穴較少,療效突出的方法是值得大家推崇的,以穴位注射為例,可作為今后重點研究的方向。3缺少臨床研究針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的。從治療方法上看,既有傳統(tǒng)的針刺、灸法,溫針灸等,又有結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展起來的電針、水針。通過針刺的機(jī)械刺激作用、穴位的開闔作用及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)等綜合作用,對人體產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激,使人體功能恢復(fù)正常,達(dá)到治療疾病的目的。但是從骨性膝關(guān)節(jié)炎針灸治療的研究中可看出:絕大多數(shù)研究仍停留在臨床觀察上,而且大多未設(shè)立對照組或臨床試驗樣本大小不一;各家所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一;針灸方法缺少標(biāo)準(zhǔn)化