【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】-中基緒論課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

緒論陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室喬文彪中醫(yī)基礎(chǔ)理論

緒論1緒論的主要內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)二、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展三、中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法四、中醫(yī)學(xué)理論體系的特點五、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容緒論的主要內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)2一、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)（一）醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)是認(rèn)識、保持和增強人類健康，預(yù)防和治療疾病，促進機體康復(fù)的科學(xué)知識體系和實踐活動。醫(yī)學(xué)的分類：1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)；2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥工程技術(shù)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)、理論醫(yī)學(xué)；3、神靈醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。一、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)（一）醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)是認(rèn)識、保持和增強人類健康，3（二）中醫(yī)學(xué)（TCM）：中醫(yī)學(xué)是在中國古代元氣論有機自然觀指導(dǎo)下，以系統(tǒng)整合型意象思維方式，研究整體層次上的機體反應(yīng)狀態(tài)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。地域特點：半封閉的大陸–海岸型自然環(huán)境。時代特點：古代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時期方法特點：世界觀為元氣論有機自然觀（原子論機械自然觀）；方法論為系統(tǒng)整合型意象思維（還原解析型概念思維）。對象特點：整體層面上的機體反應(yīng)狀態(tài)。（二）中醫(yī)學(xué)（TCM）：中醫(yī)學(xué)是在中國古代元氣論有機自然觀指4二、中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成1.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)（1）古代的解剖知識為基礎(chǔ)（2）長期對疾病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗的積累

（3）社會科學(xué)和自然科學(xué)知識的滲透（4）古代哲學(xué)思想對醫(yī)學(xué)的影響2.中醫(yī)學(xué)理論體系的確立戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的基本確立。二、中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成5（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》—現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍、中醫(yī)理論形成的標(biāo)志。后世分為《素問》、《靈樞》兩部分。（2）《難經(jīng)》扁鵲—獨取寸口、命門理論。（3）《傷寒雜病論》張機（仲景）—創(chuàng)立辨證論治醫(yī)療體系，奠定臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。后分為《傷寒論》（六經(jīng)辨證論治傷寒?。?、《金匱要略》（臟腑辨證論治內(nèi)傷?。：笫雷鹌錇椤搬t(yī)圣”，書為“方書之祖”。（4）《神農(nóng)本草經(jīng)》現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著。（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》—現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍、中醫(yī)理論形成的標(biāo)志。6（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展1、魏晉隋唐時期晉·王叔和編撰的《脈經(jīng)》—脈學(xué)專著晉·皇甫謐編撰的《針灸甲乙經(jīng)》—針灸

隋·巢元方等編撰的《諸病源候論》——第一部病因、病機、證候?qū)W專著

唐·孫思邈《千金要方》和《千金翼方》唐·蘇敬、李勣負(fù)責(zé)編撰《新修本草》唐·王冰《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展1、魏晉隋唐時期72、宋金元時期

南宋·陳言（無擇）《三因極一病證方論》金元四大家

劉完素（字守真），創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱劉河間），倡導(dǎo)火熱論——寒涼派。

張從正（字子和，號戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”——攻邪派。

李杲（字明之，號東垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”——補土派。

朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪），倡“陽常有余，陰常不足”——養(yǎng)陰派。2、宋金元時期83、明清時期溫病學(xué)派的創(chuàng)立

吳有性（字又可）著《溫疫論》，創(chuàng)“戾氣”說

葉桂（字天士，號香巖），創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證

吳瑭（字鞠通），創(chuàng)溫?zé)岵〉娜贡孀C理論王清任著《醫(yī)林改錯》重視解剖，改正了前人解剖方面的錯誤，并發(fā)展了瘀血致病的理論。創(chuàng)立六大逐瘀湯。明代命門學(xué)說

張介賓（字景岳）—《景岳全書》《類經(jīng)》

趙獻可（字養(yǎng)葵）—《醫(yī)貫》3、明清時期9三、中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法1、司外揣內(nèi)——藏象理論2、取象比類——五行學(xué)說3、類比推理——氣血與寒溫、體質(zhì)與發(fā)病4、內(nèi)景返觀——經(jīng)絡(luò)學(xué)說5、形（意）象思維——脈象、陽氣如日6、直覺思維——靈感、心悟（如DNA）7、辯證思維——聯(lián)系（整體觀）、運動、一分為二8、試探與反證——診療過程三、中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法1、司外揣內(nèi)——藏象理論10四、中醫(yī)理論體系的主要特點

一般認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的主要特點為：整體觀念、辨證論治、恒動觀、功能觀。（一）整體觀念概念——整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性以及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。

整體觀念認(rèn)為，人體是一個由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機整體。人體的生理功能和病理變化，受自然和社會環(huán)境的影響。四、中醫(yī)理論體系的主要特點一般認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的主要特111、人體是一個有機整體

（1）生理上的整體性人體自身在生理上的整體性，主要體現(xiàn)于兩個方面：一是構(gòu)成人體的各個組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的，即五臟一體觀；二是人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。

1、人體是一個有機整體12人體生理系統(tǒng)簡表

心系統(tǒng)：心——小腸——脈——舌——面——

——手少陰心經(jīng)——手太陽小腸經(jīng)肝系統(tǒng)：肝——膽———筋——目——爪——

——足厥陰肝經(jīng)——足少陽膽經(jīng)脾系統(tǒng)：脾——胃———肉——口——唇——

——足太陰脾經(jīng)——足陽明胃經(jīng)肺系統(tǒng)：肺——大腸——皮——鼻——毛——

——手太陰肺經(jīng)—手陽明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)：腎——膀胱——骨——耳及二陰—發(fā)

——足少陰腎經(jīng)——足太陽膀胱經(jīng)

人體生理系統(tǒng)簡表13形神一體觀形神一體觀，即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。在活的機體上，形與神是相互依附，不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。神不能離開形體而單獨存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產(chǎn)生，就對形體起著主宰作用。形神統(tǒng)一是生命存在的保證?！靶文松裰?，神乃形之主?！毙紊褚惑w觀14（2）病理上的整體性中醫(yī)學(xué)在分析疾病的病理機制時，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。既重視局部發(fā)生病變的臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅，又不忽視病變之臟腑經(jīng)絡(luò)對其他臟腑經(jīng)絡(luò)的影響。局部病變大都是整體生理機能失調(diào)在局部的反映；臟腑之間，在生理上既然是協(xié)調(diào)統(tǒng)一、密切配合的，在病理上也必然是相互影響的；形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互影響的。

（2）病理上的整體性15（3）診治上的整體性人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在生理與病理上是相互聯(lián)系、相互影響的，因而在診察疾病時，可通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn)，推測內(nèi)在臟腑的病理變化，從而作出正確診斷，為治療提供可靠依據(jù)。舌診、脈診和面部色診都是中醫(yī)學(xué)整體診病思想的具體體現(xiàn)；中醫(yī)學(xué)也強調(diào)在整體層次上對病變部分進行調(diào)節(jié)。（3）診治上的整體性162、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（即天人相應(yīng)）（1）自然環(huán)境對人體生理的影響氣候變化對人體生理的影響：年周期—氣血的運行、津液代謝。如“天暑衣厚則腠理開……”

月周期—氣血運行。“月郭滿則海水西盛，人氣血積，肌肉充，皮膚致，…”《靈樞·歲露》

日周期—陽氣的晝夜節(jié)律變化?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分小瓣枤庖蝗斩魍猓降┤藲馍钡赜颦h(huán)境對人體的影響：水土不服江南氣候濕熱，其民腠理疏松，體質(zhì)偏弱。北方氣候寒冷，其民腠理致密，體質(zhì)較強。2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（即天人相應(yīng)）17（2）自然環(huán)境對人體病理的影響氣候變化對人體病理的影響產(chǎn)生季節(jié)性多發(fā)病或時令性流行病?！端貑枴そ饏T真言論》：“春善病鼽衄……”晝夜的變化，對疾病也有一定影響?！鹅`樞·順氣一日分為四時》說：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！钡赜颦h(huán)境對人體病理的影響各種地方病的產(chǎn)生多與其水土及居民的生活習(xí)慣相關(guān)。如癭瘤、克山病、血吸蟲病、水俁病和一些癌癥（食道癌—林縣）。（2）自然環(huán)境對人體病理的影響183、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

（1）社會進步對人的影響

利—健康知識的普及，醫(yī)療水平的提高，平均壽命延長；

弊—疾病譜、死因譜的變化。（2）社會的治與亂對人的影響

戰(zhàn)亂——瘟疫；倫理——疾?。ˋIDS）（3）個人地位的變遷對健康與疾病的影響《素問·疏五過論》指出：“嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，3、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性19（二）恒動觀1、概念：恒動觀即認(rèn)為構(gòu)成世界的一切事物和現(xiàn)象，包括人的生命過程都是處于永恒運動中。2、運動的類型

（1）各臟腑器官及氣血津液在生理、病理上的運動。（2）受自然因素影響產(chǎn)生的周期性運動。如陽（衛(wèi)）氣的運行。（3）拋物線型運動：如人的一生、多數(shù)疾病過程。（二）恒動觀20（三）功能觀功能觀是在解剖學(xué)認(rèn)識基礎(chǔ)上，以功能為主認(rèn)識人體的生理和病理。功能觀產(chǎn)生的背景：

1、缺乏相應(yīng)的技術(shù)手段。

2、社會因素的影響。

3、醫(yī)學(xué)研究對象的特殊性。功能觀的體現(xiàn)：陰陽、五行—認(rèn)識世界的功能態(tài)模型。

經(jīng)絡(luò)

——一種“過程流”（三）功能觀21（二）辨證論治1、病、證、癥的基本概念病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中患者的臨床表現(xiàn)。是判斷疾病、辨識證候的主要依據(jù)。

證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機理和發(fā)展趨勢。中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。（二）辨證論治222、辨證論治的基本概念

（1）辨證：即將四診（望、聞、問、切）所收集有關(guān)疾病的所有資料，運用中醫(yī)理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。此過程包括辨病因、辨病性、辨病位、辨病勢。（2）論治：是在通過辨證得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法。選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實踐過程。論治過程一般分以下幾個步驟：因證立法、隨法選方、據(jù)方施治。辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的和檢驗手段。2、辨證論治的基本概念23（3）辨證論治過程四診望——舌尖紅，苔薄黃聞——聲音重濁問——發(fā)熱、頭痛、咽喉疼痛切——脈浮數(shù)病因：風(fēng)、熱邪

→病位：表證→風(fēng)熱表證病性：熱證

→辛涼解表－→銀翹解毒丸（3）辨證論治過程243.同病異治與異病同治同病異治，指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。即“證異治亦異”。異病同治，指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。即“證同治亦同”。因此，中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質(zhì)。3.同病異治與異病同治254.辨證與辨病相結(jié)合辨病是對疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。辨病的過程實際上就是診斷疾病的過程，也就是通過四診來采集有關(guān)病變的資料，并作相應(yīng)的物理和生化方面的檢查，然后分析綜合所有有關(guān)疾病的材料，作出疾病診斷的思維和實踐過程。疾病的診斷確定后，就要根據(jù)“病”來采用不同的方法進行治療。某些病可用有特異性治療作用的中藥單方或復(fù)方治療，如瘧疾則可用常山治之，痢疾一般可用黃連、三顆針、馬齒莧等治之，腸癰一般可用大黃牡丹湯治之等。4.辨證與辨病相結(jié)合26

中醫(yī)學(xué)歷來都是辨證和辨病同時并用的。要提高中醫(yī)的臨床診治水平，必須堅持辨病與辨證相結(jié)合的診治思路。運用辨病思維來確診疾病，對某一病的病因、病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個總體的認(rèn)識；再運用辨證思維，根據(jù)該病當(dāng)時的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辨析該病目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立當(dāng)時該病的“證候”，然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處方遣藥。此