氣管切開(kāi)病人的傷口護(hù)理培訓(xùn)ppt

氣管切開(kāi)病人的傷口護(hù)理

什么是氣管切開(kāi)術(shù)？保持呼吸道通暢的急救手術(shù)切開(kāi)氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人為重要的輔助性治療手段——對(duì)下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換

氣管切開(kāi)術(shù)的

解剖位置氣管切開(kāi)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開(kāi)的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見(jiàn)氣管切開(kāi)術(shù)后感染概況

1、氣管切開(kāi)術(shù)后感染：是指氣管切開(kāi)術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開(kāi)術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開(kāi)術(shù)后切口感染是氣管切開(kāi)后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開(kāi)5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開(kāi)術(shù)后傷口護(hù)理能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如何進(jìn)行氣管切開(kāi)傷口護(hù)理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護(hù)理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，床單位整潔口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸氣管切開(kāi)是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：

無(wú)菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測(cè)的原則傷口護(hù)理特點(diǎn)帶氣管套管期：分泌物增多加強(qiáng)換藥護(hù)理防止切口感染拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理促進(jìn)傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開(kāi)術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理敷料的選擇

9cm×9cm無(wú)菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無(wú)紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無(wú)菌開(kāi)口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無(wú)菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過(guò)，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過(guò)程中感覺(jué)舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——?dú)夤芮虚_(kāi)患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對(duì)患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn)氣切換藥方法換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無(wú)菌針頭，一次性無(wú)菌手套，無(wú)菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無(wú)菌敷料（開(kāi)口紗或泡沫輔料）必要時(shí)備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對(duì)有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個(gè)象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無(wú)菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜傷口換藥注意事項(xiàng)傷口換藥動(dòng)作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時(shí)更換初次氣管切開(kāi)后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開(kāi)包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松緊度以放進(jìn)一橫指為宜

呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷頃r(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開(kāi)呼吸機(jī)，防止管路脫出及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔除氣管套管后的護(hù)理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動(dòng)作不要過(guò)猛，不過(guò)分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈(zèng)送以下課件第二次世界大戰(zhàn)中，日本法西斯侵略中國(guó)。在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中，除了在前線浴血奮戰(zhàn)的中國(guó)軍民，還有像你們一樣大小的孩子，他們機(jī)智勇敢，熱愛(ài)祖國(guó)，和敵人展開(kāi)了不屈不撓的斗爭(zhēng)。今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)抗日小英雄的故事。18小英雄雨來(lái)（節(jié)選）第一課時(shí)第二課時(shí)

管樺，原名鮑化普，作家、詩(shī)人。河北省豐潤(rùn)縣人。

主要作品：《荊各莊的故事》《將軍河》《三支火把》等。第一課時(shí)扭身晉察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎo

laosāibā塞在懷里朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)柳絮xùwū

wāshuānkǔn

bǎngbì嗚哩哇啦槍栓捆綁槍斃bā扒開(kāi)shī尸首jié劫難kāng糠皮

我家門(mén)口除了一棵棗樹(shù)，還有一棵茂盛的槐樹(shù)。還hái

晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，河里長(zhǎng)著很多蘆葦。多音字huán扎zāzhá

我經(jīng)常幫助妹妹扎辮子。

原來(lái)剛才一陣子掙扎，識(shí)字課本從懷里露出來(lái)了。

年輕的護(hù)士給這位老奶奶扎了兩針也沒(méi)有扎進(jìn)血管里。zhāzhādàn彈tán姐姐彈鋼琴的樣子很美。

他肩上披著子彈袋，腰里插著手榴彈，背上還背著一桿長(zhǎng)長(zhǎng)的步槍。dàn

鬼子又抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。nínɡ擰這孩子啥都好，就是有時(shí)候犯擰。nǐnɡ這個(gè)瓶蓋太緊了，擰不開(kāi)了。nìnɡ我會(huì)寫(xiě)膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晉炕鉛邁嗚栓胳左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)獨(dú)體字半包圍結(jié)構(gòu)晉鉛炕胳扒敵劫尸邁嗚膊栓趁綢慌識(shí)字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁識(shí)字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晉慌小熊釣魚(yú)，魚(yú)兒嚇跑了識(shí)字游戲這個(gè)小村莊坐落在晉察冀邊區(qū)的北部。詞語(yǔ)解釋

晉，山西省簡(jiǎn)稱；察，察哈爾省簡(jiǎn)稱；冀，河北省簡(jiǎn)稱。晉察冀邊區(qū)是我抗日根據(jù)地之一

。本文指雨來(lái)所在的村莊在晉察冀邊區(qū)。晉察冀邊區(qū)：災(zāi)難。文中指雨來(lái)家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫難：他雖在這次劫難中得以幸存，但對(duì)自己的未來(lái)感到茫然。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。課文中指雨來(lái)被鬼子一拳打得快要摔倒的樣子。趔趄：

這位老人一個(gè)趔趄,勉強(qiáng)穩(wěn)住身體。推推搡搡：搡，猛推。使勁推的樣子。本文指鬼子把雨來(lái)捆綁起來(lái)，使勁推到屋里。

鐘聲響了，大家全都站起身，推推搡搡地朝門(mén)口走去。讀一讀課題，你對(duì)課題有哪些疑問(wèn)？整體感知小英雄雨來(lái)雨來(lái)為什么被稱為“小英雄”？雨來(lái)具有哪些英雄品質(zhì)？快讀默讀課文，說(shuō)一說(shuō)：課文一共有幾個(gè)部分？課文的主要內(nèi)容是什么？（課后第2題）課文一共有

個(gè)部分。課文主要寫(xiě)了

為了掩護(hù)

同

做斗爭(zhēng)的故事。下節(jié)課我們一起來(lái)看看雨來(lái)具有怎樣的英雄品質(zhì)，課文中幾部分的主要內(nèi)容又是什么。6雨來(lái)交通員李大叔敵人一、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空課堂演練厚厚光溜溜明亮藍(lán)藍(lán)二、寫(xiě)出下列詞語(yǔ)的反義詞。黝黑——（）危險(xiǎn)——（）擴(kuò)大——（）慌忙——（）潔白安全縮小從容三、雨來(lái)要掩護(hù)的人是誰(shuí)？他成功了嗎？交通員李大叔成功了

上節(jié)課，我們了解課文的主要內(nèi)容，也知道了課文一共有6個(gè)部分，那么這6個(gè)部分分別講述了什么內(nèi)容呢？雨來(lái)又具有怎樣的英雄品質(zhì)呢？我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！第二課時(shí)照樣子給其他四個(gè)部分列出小標(biāo)題。（課后第2題）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書(shū)互動(dòng)課堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書(shū)提示：小標(biāo)題能使讀者對(duì)文章內(nèi)容有概括性了解。概括段意短語(yǔ)或詞組濃縮語(yǔ)言（三）掩護(hù)李大叔（四）勇斗鬼子（五）寧死不屈（六）機(jī)智逃生為什么說(shuō)雨來(lái)是個(gè)小英雄？帶著這個(gè)問(wèn)題嘗試用最快的速度默讀課文。（課后第1題）

默讀第一部分，找出文中體現(xiàn)雨來(lái)的游泳本領(lǐng)高的語(yǔ)句。（一）游泳本領(lǐng)高

每到夏天，雨來(lái)和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚(yú)，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來(lái)仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本領(lǐng)高

可是雨來(lái)渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。比喻游泳本領(lǐng)高

雨來(lái)像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。喜愛(ài)比喻游泳本領(lǐng)高雨來(lái)來(lái)學(xué)校學(xué)到了什么？（二）上夜校念書(shū)

我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。

這是雨來(lái)能夠掩護(hù)革命干部、同日寇作斗爭(zhēng)的思想基礎(chǔ)，正是因?yàn)橛陙?lái)對(duì)祖國(guó)深切的愛(ài)，才有了后面勇救交通員、勇斗鬼子的故事。

雨來(lái)從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來(lái)怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個(gè)書(shū)皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫(xiě)了“雨來(lái)”兩個(gè)字。細(xì)節(jié)描寫(xiě)雨來(lái)熱愛(ài)學(xué)習(xí)嗎？你從哪里看出來(lái)的？珍愛(ài)課本熱愛(ài)學(xué)習(xí)

默讀這一部分，看看雨來(lái)是如何掩護(hù)李大叔的，體會(huì)他英雄氣概的表現(xiàn)。（三）掩護(hù)李大叔

雨來(lái)剛到堂屋，見(jiàn)十幾把雪亮的刺刀從前門(mén)進(jìn)來(lái)，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站??！”雨來(lái)沒(méi)理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去?？鋸埛磻?yīng)快把敵人引開(kāi)保護(hù)李大叔勇敢機(jī)智

鬼子把他兩只胳膊向背后一擰，捆綁起來(lái)，推推搡搡回到屋里。兇惡推推搡搡抽抽搭搭躲躲閃閃拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

詞語(yǔ)積累（表示動(dòng)作的AABB式詞語(yǔ)）默讀第四部分，討論：

鬼子對(duì)雨來(lái)使用了哪些卑鄙手段？雨來(lái)又是怎樣應(yīng)對(duì)的？（四）勇斗鬼子哄騙利誘毒打槍斃鬼子給雨來(lái)松綁，問(wèn)他剛才看見(jiàn)誰(shuí)進(jìn)來(lái)了，雨來(lái)說(shuō)他什么也沒(méi)看見(jiàn)。哄騙

鬼子給雨來(lái)糖和金戒指，雨來(lái)不要。利誘無(wú)計(jì)可施的鬼子兇狠地毆打雨來(lái)，并把雨來(lái)拉出去準(zhǔn)備槍斃。毒打槍斃

?。∧请p手就像鷹的爪子，扭著雨來(lái)的兩只耳朵，向兩邊拉。雨來(lái)疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。敵人的殘暴雨來(lái)的堅(jiān)強(qiáng)不屈反襯

他兩眼直冒金星，鼻子流著血。一滴一滴的血滴下來(lái)，濺在課本那幾行字上：“我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)?！?/p>

表現(xiàn)了雨來(lái)誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭(zhēng)到底的決心與堅(jiān)強(qiáng)的意志；體現(xiàn)了中國(guó)人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國(guó)的決心。細(xì)節(jié)描寫(xiě)

為什么雨來(lái)能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅(jiān)強(qiáng)？我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。

“我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)?！边@句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強(qiáng)調(diào)這句話？三次使主題更加鮮明反映了雨來(lái)的性格的形成和發(fā)展過(guò)程人們對(duì)雨來(lái)有怎樣的評(píng)價(jià)？（五）寧死不屈“雨來(lái)是個(gè)好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！?/p>

人貴在有志，不能憑年齡大小來(lái)衡量，只要有志氣，年紀(jì)小也能做出優(yōu)異的成績(jī)。這是人們對(duì)雨來(lái)的贊揚(yáng)，雨來(lái)熱愛(ài)祖國(guó)、勇敢機(jī)智的品質(zhì)深深感動(dòng)和激勵(lì)著蘆花村的人們。有志不在年高。句子品析：在蘆葦叢里，水面上露出個(gè)小腦袋來(lái)。雨來(lái)還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問(wèn)道：“鬼子走了？”（六）機(jī)智逃生高超的游泳本領(lǐng)比喻頑皮可愛(ài)雨來(lái)沒(méi)有死！雨來(lái)沒(méi)有死！一起來(lái)總結(jié)：現(xiàn)在你知道雨來(lái)為什么是個(gè)小英雄了嗎？雨來(lái)之所以被人們稱為小英雄，是因?yàn)樗麨榱搜谧o(hù)交通員李大叔，同鬼子進(jìn)行了頑強(qiáng)地斗爭(zhēng)，不管鬼子如何哄騙、威嚇甚至毒打，他始終不動(dòng)搖，他具有機(jī)智勇敢、熱愛(ài)祖國(guó)的英雄品質(zhì)，他是一位真正的小英雄。

說(shuō)說(shuō)你還知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵張嘎課文中多次寫(xiě)到還鄉(xiāng)河的景色，找出來(lái)讀一讀，再說(shuō)說(shuō)寫(xiě)這些景色有什么作用。（課后第3題）

蘆花開(kāi)的時(shí)候，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，黃綠的蘆葦上好像蓋了一層厚厚的白雪。風(fēng)一吹，鵝毛般的葦絮就飄飄悠悠地飛起來(lái)，把這幾十家小房屋都罩在柔軟的蘆花里。環(huán)境描寫(xiě)為下文雨來(lái)跳河逃生作了鋪墊，又突出了小英雄生長(zhǎng)的優(yōu)美的環(huán)境。

還鄉(xiāng)河靜靜的，河水打著漩渦嘩嘩地向下流去。蟲(chóng)子在草窩里叫著。環(huán)境描寫(xiě)看似寫(xiě)景，實(shí)際在寫(xiě)人們的心情：大家多么盼望雨來(lái)會(huì)出現(xiàn)啊！河水和蟲(chóng)子也在呼喊著雨來(lái)。

太陽(yáng)已經(jīng)落下去。藍(lán)藍(lán)的天上飄著的浮云像一塊一塊紅綢子，映在還鄉(xiāng)河上，像開(kāi)了一大朵一大朵雞冠花。葦塘的蘆花被風(fēng)吹起來(lái)，在上面飄飄悠悠地飛著。環(huán)境描寫(xiě)這段描寫(xiě)給人以壓抑、沉痛的感受，還鄉(xiāng)河景色如此美麗，而生活在這里的雨來(lái)卻沒(méi)有出現(xiàn)，表達(dá)了人們誤以為雨來(lái)已經(jīng)犧牲的沉痛心情。

請(qǐng)你運(yùn)用環(huán)境描寫(xiě)來(lái)烘托自己在上學(xué)路上的快樂(lè)心情。

小鳥(niǎo)在藍(lán)藍(lán)的天空中自由地飛行，唱著快樂(lè)的歌，路邊的小花綻開(kāi)了美麗的笑臉。仿寫(xiě)游泳本領(lǐng)高望著媽媽笑上夜校念書(shū)愛(ài)自己的祖國(guó)掩護(hù)李大叔把缸挪回原地勇斗鬼子什么也沒(méi)看見(jiàn)機(jī)智逃生雨來(lái)沒(méi)有死小英雄雨來(lái)（節(jié)選）機(jī)智勇敢熱