病理學(xué)：傳染病-性傳播性疾病

Sexuallytransmitteddisease,STD

性傳播性疾病通過(guò)性接觸而傳播的一類疾病梅毒最常見淋病尖銳濕疣艾滋病2010年全國(guó)梅毒、淋病報(bào)告病例情況總數(shù)：358,534男173,434(16.32%↑)女185,100(17.69%↑)發(fā)病率排名前5位

浙江、廣西、上海、新疆福建105,54484,295(11.56%↓)21,249(13.30%↓)浙江、上海、廣東、廣西、福建梅毒淋病括號(hào)內(nèi)為與2009年相比的數(shù)值

梅毒syphilis梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)→慢性傳染病特點(diǎn)病程長(zhǎng)期性、潛匿性和臨床表現(xiàn)多樣性早期主要累及皮膚和粘膜，有自愈傾向晚期幾乎可侵犯任何器官,以心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變最為多見梅毒syphilis病因及傳播途徑發(fā)病機(jī)理基本病變臨床病理分期與病理變化一、病因及傳播途徑梅毒螺旋體形態(tài):細(xì)長(zhǎng)卷曲，兩端尖直，8-14個(gè)致密而規(guī)則的螺旋觀察：Giemsa法、鍍銀染色、暗視野法特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)和穿透能力強(qiáng)抵抗力：體內(nèi)可長(zhǎng)期生存；體外不易生存

銀染:棕褐色暗視野法梅毒螺旋體傳染源：梅毒病人（唯一傳染源）傳播途徑后天性梅毒出生后感染性接觸傳播95%輸血、接吻、醫(yī)源性先天性梅毒梅毒孕婦經(jīng)胎盤傳染胎兒垂直傳播(母-胎)一、病因及傳播途徑梅毒螺旋體致病力與粘多糖有關(guān)抗吞噬、保護(hù)粘多糖→莢膜樣結(jié)構(gòu)→阻止抗體等入其體內(nèi)與粘多糖酶有關(guān)吸附并分解宿主組織的細(xì)胞粘多糖常侵犯富含粘多糖的組織皮膚、主A、眼、胎盤、臍帶等血管壁二、發(fā)病機(jī)理體液免疫（6周）：Ag＋Ab→循環(huán)IC特異性制動(dòng)Ab：可殺死病原體非特異性Ab（反應(yīng)素）：有診斷意義細(xì)胞免疫初期：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)晚期：Ⅳ變態(tài)反應(yīng)（樹膠樣腫）二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理梅毒病人細(xì)胞免疫

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：樹膠樣腫體液免疫（免疫復(fù)合物）性交破損皮膚和黏膜人體6周閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱和螺旋體數(shù)量決定感染后是痊愈、潛匿或晚期梅毒梅毒診斷要點(diǎn)不潔性接觸史臨床特點(diǎn)病理改變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎、樹膠樣腫實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野法、Giemsa法、鍍銀染色梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA試驗(yàn))快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR試驗(yàn))三、基本病變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎

見于各期梅毒（梅毒分三期）樹膠樣腫：梅毒的特征性病變

見于第三期梅毒(晚期梅毒）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生→血管管壁厚→血管腔狹窄、閉塞血管周圍炎圍管性巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)（大量漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是梅毒的病變特點(diǎn)之一）1、閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎血管周圍炎小血管漿細(xì)胞大量漿細(xì)胞圍繞小血管浸潤(rùn)是梅毒的病變特點(diǎn)之一血管周圍炎小血管漿細(xì)胞大量漿細(xì)胞圍繞小血管浸潤(rùn)是梅毒的病變特點(diǎn)之一閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎漿細(xì)胞閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎漿細(xì)胞閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管周圍炎漿細(xì)胞閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎漿C恒定出現(xiàn)是特點(diǎn)之一見于各期梅毒見于第三期梅毒部位：全身(常見于皮膚、粘膜、肝等)大體：灰白、質(zhì)韌有彈性如樹膠，大小相差懸殊鏡下：肉芽腫--類似結(jié)核結(jié)節(jié)(結(jié)核樣結(jié)節(jié))2、樹膠樣腫（Gumma）（梅毒瘤Syphiloma）樹膠樣腫（梅毒瘤）早期：皮下硬結(jié)進(jìn)展：漸大，中心壞死后期：潰瘍界清邊緣銳利垂直周邊呈堤狀隆起大體大體樹膠樣腫（梅毒瘤）早期：皮下硬結(jié)進(jìn)展：漸大，中心壞死后期：潰瘍界清邊緣銳利垂直周邊呈堤狀隆起大體樹膠樣腫（梅毒瘤）早期：皮下硬結(jié)進(jìn)展：漸大，中心壞死后期：潰瘍界清邊緣銳利垂直周邊呈堤狀隆起樹膠樣腫（梅毒瘤）早期：皮下硬結(jié)進(jìn)展：漸大，中心壞死后期：潰瘍界清邊緣銳利垂直周邊呈堤狀隆起陰囊樹膠樣腫（梅毒瘤）：梅毒的特征性病變部位：常見于皮膚、粘膜、肝等大體：灰白、質(zhì)韌有彈性如樹膠鏡下肉芽腫--類似結(jié)核結(jié)節(jié)(結(jié)核樣結(jié)節(jié))中央：凝固性壞死，血管輪廓尚存周圍：上皮樣細(xì)胞和朗罕氏巨細(xì)胞少淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞多壞死物極少鈣化肉芽腫外圍：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎鏡下：類似結(jié)核結(jié)節(jié)中央為凝固性壞死血管輪廓尚存（彈力纖維染色）壞死物極少鈣化樹膠樣腫肉芽腫上皮樣細(xì)胞少朗罕氏巨細(xì)胞少淋巴細(xì)胞多漿細(xì)胞多肉芽腫外圍：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎共同點(diǎn)：肉芽腫，Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)不同點(diǎn)：病原體梅毒螺旋體結(jié)核桿菌肉芽腫中央凝固性壞死

干酪樣壞死周圍上皮樣C及朗罕氏巨C少多

淋巴C、漿C多少壞死物鈣化極少

容易肉芽腫外圍：閉塞性A內(nèi)膜炎血管周圍炎

樹膠樣腫結(jié)核結(jié)節(jié)共同點(diǎn)：上皮樣C、朗罕氏巨C、淋巴C、漿C，但數(shù)量不同

不同點(diǎn)：樹膠樣腫：凝固性壞死可能與閉塞性A內(nèi)膜炎有關(guān)結(jié)核結(jié)節(jié)：干酪樣壞死細(xì)胞壞死、結(jié)核桿菌崩解樹膠樣腫結(jié)核結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)歸吸收；纖維化、瘢痕形成→器官變形樹膠樣腫鼻梁呈馬鞍狀；鼻中隔樹膠樣腫破壞骨膜及骨質(zhì)→鼻中隔穿孔馬鞍鼻四、臨床病理分期與病理變化按感染途徑先天性梅毒自學(xué)后天性梅毒（分三期）一期～：硬性下疳第3W二期～：梅毒疹第8-10W三期～：晚期～/內(nèi)臟～4-5年按感染時(shí)間，以2年為界早期梅毒：一期～和二期～傳染性大晚期梅毒：三期～傳染性小1、一期梅毒：硬性下疳部位：男性陰莖冠狀溝、龜頭；女性外陰、陰唇下疳：梅毒螺旋體侵入部位→淡棕紅色無(wú)痛性小硬結(jié)肉眼常為1個(gè)，直徑1～2cm；潰瘍：邊緣隆起，底凈，質(zhì)硬，無(wú)痛鏡下：閉塞性A內(nèi)膜炎和血管周圍炎硬性下疳：常單個(gè)，軟骨樣硬度，無(wú)痛，底凈

硬性下疳梅毒螺旋體↑，傳染性很強(qiáng)常伴局部淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)歸2～6周后可自行消退未治療或治療不當(dāng)，經(jīng)淋巴管、血液播散（二期）生殖器外約占10%2、二期梅毒梅毒疹（第8-10W）潛伏體內(nèi)梅毒螺旋體繁殖并大量入血→免疫復(fù)合物沉積→全身廣泛性皮膚粘膜的斑、丘疹樣病變(梅毒疹)一般分布對(duì)稱廣泛，無(wú)癢感扁平濕疣口唇、外陰、肛周呈暗紅色平坦斑塊梅毒疹梅毒螺旋體↑，傳染性很強(qiáng)常有發(fā)熱、體重↓、全身淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)歸數(shù)周后可自行消退，隱性梅毒免疫力低或治療不當(dāng)，l～2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)（復(fù)發(fā)性梅毒）未治療，30%多年后發(fā)展為三期梅毒

3、三期梅毒晚期梅毒/內(nèi)臟梅毒表現(xiàn)：內(nèi)臟器官破壞性病變病變：樹膠樣腫(梅毒瘤)；疤痕形成累及部位全身心血管(80%～85%)＞CNS(5%～10%)

＞肝、骨【例】梅毒性主動(dòng)脈炎

（梅毒螺旋體潛伏體內(nèi)達(dá)15年～20年）部位：升主A＞主A弓＞胸主A；橫膈以下A極少受累病變形成早期梅毒螺旋體入血→主A外膜滋養(yǎng)血管閉塞性A內(nèi)膜炎和血管周圍炎→閉塞→主A中層彈性纖維和平滑肌缺血→退性變→瘢痕形成

病變

鏡下閉塞性A內(nèi)膜炎和血管周圍炎樹膠樣腫，疤痕組織形成大體

內(nèi)膜樹皮狀皺紋樹皮狀皺紋主動(dòng)脈瓣纖維性增厚及卷曲，瓣葉之間距離增寬，不粘連梅毒性主動(dòng)脈炎樹皮狀皺紋并發(fā)癥梅毒性主動(dòng)脈瘤，破裂是患者瘁死的主要原因

主A中層退行性變→疤痕組織形成→彈性降低→A壁呈局限性、持久性異常擴(kuò)張。巨大胸主動(dòng)脈瘤經(jīng)胸壁突向皮下并發(fā)癥梅毒性主動(dòng)脈瘤，破裂是患者瘁死的主要原因

主動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)癥梅毒性主動(dòng)脈瘤，破裂是患者瘁死的主要原因主A根部瘢痕→冠狀A(yù)口狹窄→冠心病主A瓣關(guān)閉不全→左心室異常肥大和擴(kuò)大→心衰

瓣膜纖維增生瓣葉間分離冠狀A(yù)口狹窄小結(jié)梅毒的基本病變閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎樹膠樣腫：梅毒的特征性病變梅毒分期一期：硬性下疳二期：梅毒疹三期：晚期/內(nèi)臟梅毒樹膠樣腫與結(jié)核結(jié)節(jié)的區(qū)別淋?。℅onorrhea）概念：淋球菌→急性化膿性炎傳染源：淋病患者傳播途徑：不潔性交成人間接感染(患者用過(guò)的衣、物等)兒童產(chǎn)道新生兒傳染性和抗藥性

傳染性強(qiáng)，人類是淋球菌唯一的天然宿主耐青霉素，四環(huán)素，氟哌酸，環(huán)丙沙星部位：淋球菌對(duì)柱狀和移行上皮有特別親和力，主要侵及泌尿生殖系統(tǒng)男：尿道女：外陰、陰道腺體、宮頸、輸卵管病理：肉眼：尿道口有膿性分泌物鏡下：化膿性炎男性淋病的診斷不潔性交史潛伏期3～5天尿道口紅腫發(fā)癢及刺痛漿液性分泌物尿不適黃色粘稠的膿性分泌物病變上行蔓延至后尿道，血尿、血性精液實(shí)驗(yàn)室檢查：涂片＋培養(yǎng)＋藥敏

男性淋病的后果前列腺炎、前列腺積膿、精囊炎、附睪炎尿道疤痕狹窄、排尿團(tuán)難女性急性淋病多無(wú)癥狀，常在出現(xiàn)嚴(yán)重病變，或娩出感染淋病的新生兒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)主要類型淋菌性宮頸炎：膿性白帶淋菌性尿道炎：膿性分泌物淋菌性前庭大腺炎：膿腫新生兒淋球菌性結(jié)膜炎女性：輸卵管積膿、粘連盆腔炎不孕新生兒淋球菌性結(jié)膜炎→失明女性及新生兒淋病的后果尖銳濕疣

condyloma

acuminatum概述HPV(6、11)感染→表皮良性疣狀增生性病變多見于20～40歲，男∶女=3∶1發(fā)病機(jī)制

HPV→表皮棘層和顆粒層的細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制增殖

→誘導(dǎo)表皮細(xì)胞分裂增殖→疣狀增生性病變HPV對(duì)皮膚、粘膜及化生的鱗狀上皮具有親和性好發(fā)部位：外陰、生殖器、肛周（潮濕溫暖粘膜和皮膚交界處）男：陰莖冠狀溝、龜頭、包皮系帶、尿道口等女：陰唇、陰蒂、宮頸、陰道等同性戀：肛門、直腸臨床：局部搔癢、燒灼感病變大體：淡紅色小丘疹，頂端較尖→乳頭狀、菜花狀、雞冠狀

(柔軟、表面濕潤(rùn)、淡紅或灰紅)淡紅色小丘疹菜花狀尖銳濕疣尖銳濕疣鏡下表皮呈乳頭狀瘤樣生長(zhǎng)不同程度的角化不全棘層中上部和顆粒層散在、成群、廣泛的凹空細(xì)胞（診斷意義）乳頭纖維間質(zhì)內(nèi)cap叢狀增生擴(kuò)張和炎細(xì)胞浸潤(rùn)乳頭狀瘤樣生長(zhǎng)凹空細(xì)胞:棘層中上部和顆粒層散在、成群、廣泛。胞質(zhì)空亮；核大深染，核大小不一，可見雙核或多核。細(xì)胞周圍無(wú)炎癥反應(yīng)。凹空細(xì)胞角化不全凹空細(xì)胞核模皺縮呈波紋狀，橫切面呈不規(guī)則星形預(yù)后復(fù)發(fā)率59%若不經(jīng)治療，經(jīng)4-50年后4.7%-10.2%→癌變15%陰莖癌和5%女性外陰癌是在尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生小結(jié)淋?。毫芮蚓毙曰撔匝准怃J濕疣病因：HPV-6、11部位：外陰、生殖器、肛周肉眼：乳頭狀腫物鏡下：凹空細(xì)胞獲得性免疫缺陷綜合征

（艾滋病，AIDS）

由HIV(人類免疫缺陷病毒)感染引起細(xì)胞免疫嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致以機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。機(jī)會(huì)性感染：條件性病原體在人體免疫功能損傷、防御功能降低的情況下發(fā)生的感染性疾病艾滋病流行病學(xué)臨床表現(xiàn)傳染源傳播途徑發(fā)病機(jī)理病理變化

全球4000萬(wàn)HIV感染者，其中AIDS患者500萬(wàn)中國(guó)存活（09年底）HIV/AIDS74萬(wàn)，其中

AIDS患者10.5萬(wàn)我國(guó)傳染病死亡人數(shù)居前3位分別為AIDS

、肺結(jié)核、狂犬病

AIDS死亡率

100%流行病學(xué)臨床表現(xiàn)急性期：

感染后3～6周，類似感冒潛伏期：

持續(xù)2～10年，HIV抗