上篇 第二章 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想-電子教案

中醫(yī)學(xué)薛霽

上篇第二章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想單擊畫面翻頁目錄第一節(jié)元氣論第二節(jié)陰陽學(xué)說第三節(jié)五行學(xué)說

氣，是中國古代哲學(xué)中最重要的、最基本的范疇，是標(biāo)示物質(zhì)存在的基本觀念，是世界的本原。氣一元論是中國古代哲學(xué)中最根本最重要的哲學(xué)思想，中華民族特有的世界觀和方法論。第一節(jié)元氣論故天地成于之元氣，萬物秉于天。漢·董仲舒一、元氣的主要內(nèi)容（一）氣的基本概念（二）氣的基本特征返回本節(jié)返回目錄最初源于古人觀察自然的“云氣”；后概括提煉為：自然界一切有形的具體事物，均由無形之氣變化而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為元氣是天地間自然存在的精微物質(zhì)，為構(gòu)成天地萬物包括人類的本源。元氣，即原氣。乃先天之精化生，后天營養(yǎng)滋生，藏于臍下“丹田”，借“三焦”通路敷布全身，推動臟腑等一切組織器官的活動，是人體生命動力的源泉。精氣，即精。是一種構(gòu)成人體生命和精神的物質(zhì)。

（一）氣的基本概念（二）氣的基本特征

1.氣是構(gòu)成萬物的本原

(1)氣是構(gòu)成萬物的本原。

(2)氣的存在狀態(tài)即彌散和聚合（無形與有形）：氣的彌散狀態(tài)，指不占有固定空間、不具備穩(wěn)定形態(tài)的存在形式。氣的聚合狀態(tài)，指氣以聚合方式形成的各種占有相對固定空間。

(3)氣無形與有形相互轉(zhuǎn)化。

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2.氣是運動不息的物質(zhì)（1）氣的運動帶有普遍性。（2）氣的運動變化促成了自然界一切事物的紛繁變化。（3）氣的運動取決于氣自身所固有的陰和陽兩個方面的相互作用。

3.氣是感應(yīng)現(xiàn)象的中介（1）事物間相互感應(yīng)是自然界最普遍、最重要的現(xiàn)象。（2）氣是感應(yīng)中起中介性作用的物質(zhì)。（3）人與自然界的統(tǒng)一性也是通過氣的中介作用實現(xiàn)。

1.概念

（1）氣化：指氣的作用所產(chǎn)生的變化，萬物的生成、變化等都緣于氣化。（2）形氣轉(zhuǎn)化：指有形與無形、形與形之間的的相互轉(zhuǎn)化。

2.形氣轉(zhuǎn)化形式化：指氣漸進、緩和、不明顯的運動，即“量變”。變：指氣激進、劇烈、明顯的運動，即“質(zhì)變”。（三）氣化與形氣轉(zhuǎn)化二、元氣論對中醫(yī)學(xué)的影響（一）說明生命過程的物質(zhì)性和運動性

1.萬物(包括人類)的本原為氣。

2.氣維持著生命活動的全過程。

3.氣的運動參與了精神、意識、思維等心理活動。（二）說明人體的整體性和聯(lián)系性

1.氣構(gòu)成了人體各個有形的組織器官。

2.氣維持各部分，形成統(tǒng)一整體。

3.通過氣的中介，人體與自然界萬物表現(xiàn)出統(tǒng)一性。（三）說明人體的生理現(xiàn)象和病理過程1.氣者，人之根本也。2.氣充沛、協(xié)調(diào)、運行正常，則產(chǎn)生機體的物質(zhì)代謝和所有的機能活動。3.氣虛實之變，或運行失常，則整體或局部組織臟器的機能活動異常，出現(xiàn)病理表現(xiàn)。4.注重調(diào)氣，常有助于機體的康復(fù)。第二節(jié)陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說，就是以對立統(tǒng)一規(guī)律認(rèn)識世界一切事物和現(xiàn)象運動變化規(guī)律的學(xué)說。陰陽學(xué)說認(rèn)為世界是在陰陽二氣的作用下不斷發(fā)展變化的。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》一、陰陽學(xué)說的基本概念1.陰陽的基本概念2.陰陽的基本特征3.陰陽屬性的特點（一）陰陽的基本概念向日為陽，背日為陰。山阜朝向太陽，日出則陽光普照，溫暖明亮，一派欣欣向榮為陽；而山阜背向太陽，夜幕日落則月光清澈，清冷陰暗，萬物寂靜無聲為陰。陰陽象形文字示意圖陰陽最初的涵義簡單而樸素，僅指物體對日光的向背。陰陽的文字結(jié)構(gòu)可窺見一斑。陰陽日光向背示意圖

陰陽既可代表相互關(guān)聯(lián)而性質(zhì)相反的兩種事物或現(xiàn)象，又可代表同一事物或現(xiàn)象內(nèi)部相互對立的兩個方面。

陰陽，是對自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。（二）

陰陽的基本特征屬性空間時間季節(jié)溫度濕度重量亮度運動狀態(tài)陽天、上、外、南晝春夏溫?zé)岣稍镙p明亮動、升、興奮、亢進陰地、下、內(nèi)、北夜秋冬涼寒濕潤重晦暗靜、降、抑制、衰退事物、現(xiàn)象陰陽屬性歸類表

(三)

陰陽屬性的特點1.陰陽的抽象性

陰陽代表的是事物相互對立又相互統(tǒng)一的兩個方面的屬性，是抽象的概念，不是指某一特定的事物或現(xiàn)象?！瓣庩栒?，有名而無形?！?/p>

2.陰陽的相關(guān)性

事物或現(xiàn)象陰陽屬性的劃分，必須滿足彼此間具有的相互關(guān)聯(lián)而又相互對立的條件，不具有相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)條件，無從劃分彼此間的陰陽屬性。3.陰陽的普遍性陰陽貫穿于一切事物之中，可運用于一切事物和現(xiàn)象的分類歸納。如：天為陽，地為陰；熱為陽，冷為陰；男為陽，女為陰等。

4.陰陽的相對性

事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是絕對的，而是相對的。屬性的劃分，取決于陰陽雙方在其性質(zhì)、位置、趨勢等方面的比較。當(dāng)比較的對象、時間、范圍改變時，比較的結(jié)果往往也隨之發(fā)生改變。

事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是絕對的，而是隨著特定條件的改變，具有明顯的相對性。

即陰陽的屬性是通過與自己的對立面比較而確定的，在一定的條件下，二者可相互轉(zhuǎn)化。陽

體表

上

左

外側(cè)腰背

胸

六腑

心肺

陰體內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腹五臟肝脾腎陰陽的無限可分性

無論屬陰還是屬陽的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，陰陽的每一方還可以再分陰陽，以至無窮。陰中有陽，陽中有陰；陰中有陰，陽中有陽；陰陽之中再分陰陽?！端貑?金匱真言論》

陰陽所具有的普遍性、相關(guān)性、相對性和可分性的特點，對揭示客觀事物和現(xiàn)象的本質(zhì)及其運動規(guī)律，具有普遍的指導(dǎo)意義。二、陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容

陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽的相互消長

陰陽的相互依存

陰陽的相互對立陰陽之間的相互關(guān)系1.陰陽的相互對立對立——陰陽兩個方面的屬性截然相反，是相互矛盾、相互排斥的關(guān)系。制約——陰陽雙方存在著相互牽制、掣肘、約束的關(guān)系。

陰陽的相互對立是指自然界的一切事物和現(xiàn)象都存在著相互對立和相互制約的關(guān)系。最終對立與制約達到動態(tài)平衡2.陰陽的相互依存

指相互對立的事物或現(xiàn)象之間，始終存在著互根互用的關(guān)系?；ジ庩栯p方都以對方的存為自己存在的前提和條件?；ビ谩陉庩栂嗷ヒ来娴幕A(chǔ)上，陰陽相互資生、相互促進和相互助長。“陽氣根于陰，陰氣根于陽。無陰則陽無以生，無陽則陰無以化?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?.陰陽的相互消長此長彼亦長：陰隨陽長；陽隨陰長此消彼亦消：陰隨陽消；陽隨陰消（1）含義——對立互根的陰陽雙方，而是始終處于彼此增長和消減的變化之中，保持動態(tài)平衡。（2）原因——陰陽對立制約導(dǎo)致陰陽互為消長；陰陽互根互用導(dǎo)致陰陽皆消皆長。

陰陽互為消長

陰陽皆消皆長陰陽對立制約陰陽互根互用此長彼消：陽長陰消；陰長陽消此消彼長：陽消陰長；陰消陽長4.陰陽的相互轉(zhuǎn)化含義——指相關(guān)事物或現(xiàn)象對立的雙方，在一定條件下向其各自相反方向轉(zhuǎn)化。內(nèi)在因素——互根互用是轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。消長平衡是轉(zhuǎn)化得以發(fā)生的前提?！拔锷^之化，物極謂之變”“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”

熱極生寒陽證轉(zhuǎn)化為陰證

重陽必陰

寒極生熱

陰證轉(zhuǎn)化為陽證

重陰必陽

陰陽轉(zhuǎn)化達到相對的動態(tài)平衡陰陽運動的相互聯(lián)系陰陽對立陰陽互根陰陽學(xué)說最根本的原理陰陽運動的形式陰陽消長陰陽轉(zhuǎn)化三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體是有機的整體。組成人體的形體組織、臟腑經(jīng)絡(luò)?？筛鶕?jù)其部位、功能特點劃分為相互對立的陰陽兩個部份。如可按人體部位分陰陽；以臟腑分陰陽；以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分陰陽；氣血分陰陽等。人生有形，不離陰陽?！端貑枴毭握摗逢?/p>

表

上

左

外側(cè)腰背

背胸

六腑

心肺

手足三陽經(jīng)

陰

內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腰腹五臟肝脾腎手足三陰經(jīng)人體組織結(jié)構(gòu)陰陽屬性歸類表（二）說明人體的生理功能1.說明物質(zhì)與功能的矛盾運動:

陽氣（陽）——促進物質(zhì)的新陳代謝陰精（陰）——功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)2.說明生命活動的基本形式:

氣的升降出入運動是生命的本質(zhì)標(biāo)志陰陽失調(diào)陰盛陰陽偏盛實寒證（陰勝則寒）傷陽兼陽虛（陰勝則陽?。╆柺崯嶙C（陽勝則熱）傷陰兼陰虛（陽勝則陰?。╆幪撽庩柶ヌ摕嶙C（陰虛則熱）不能生陽陽虛（陰損及陽）陽虛虛寒證（陽虛則寒）不能生陰陰虛（陽損及陰）陰不制陽陽不制陰（三）說明疾病的病理變化陽偏勝陰偏勝陽偏衰陰偏衰陰陽寒熱病機示意圖陰陽互損

（1）陰陽偏盛（勝）損及對方。（2）體內(nèi)陰陽之正氣的任何一方，由于種種原因出現(xiàn)了虛損不足，致使對方受累的病理現(xiàn)象。陰陽轉(zhuǎn)化（病理狀態(tài)）臨床上不同的病理狀態(tài)，在一定條件的作用下，完全可能向著各自相反的方向轉(zhuǎn)化。

“重”和“極”都是轉(zhuǎn)化的必備條件。寒極生熱，熱極生寒”、“重陰必陽，重陽必陰。（四）指導(dǎo)疾病的診斷和治療

善診者，察色按脈，先別陰陽?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》

疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的根本機理在于陰陽失調(diào)。因此，只有分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，有效地指導(dǎo)臨床辨證。陽陰色澤鮮明晦暗聲息高亢宏亮低微無力癥狀熱、動、燥寒、靜、濕脈象數(shù)、浮、大、洪、遲、沉、小、細(xì)、病變部位表、外、上里、內(nèi)、下概括疾病證候表證、實證、熱證里證、虛證、寒證陰陽屬性歸類1.確定治療原則：（1）損其有余:陰或陽一方偏勝但未損及對方，屬實證，應(yīng)損其有余，即實則瀉之。陰盛陰陽偏盛實證實寒證寒者熱之（熱性方藥）傷陽兼陽虛（酌加溫陽藥）陽盛實熱證熱者寒之（寒性方藥）傷陰兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）瀉其有余調(diào)整陰陽，補其不足，損其有余。指導(dǎo)疾病的治療，主要體現(xiàn)在確立治療原則和歸納藥物性能兩大方面。陰虛陰陽偏衰虛證虛熱證補陰陽病治陰，壯水之主，以制陽光。陽虛虛寒證補陽陰病治陽，益火之源，以消陰翳。補其不足（2）補其不足:

陰或陽一方偏衰或陰陽俱損時，此屬虛證，應(yīng)補其不足，即虛則補之。（3）陰病治陽、陽病治陰

陰虛不能制陽而導(dǎo)致陽相對偏盛的虛熱證，即“陰虛內(nèi)熱”，治宜補陰以制陽，此即“陽病治陰”。

陽虛不能制陰而導(dǎo)致陰相對偏盛的虛寒證，即“陽虛外寒”，治宜補陽以制陰，此即“陰病治陽”。

善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。明·張景岳2.歸納藥物性能寒性或涼性藥物屬陰，能減輕或消除疾病的熱象。溫性或熱性藥物屬陽，能減輕或消除疾病的寒象。（1）歸納藥性:藥物分為寒、熱、溫、涼四性，又稱四氣。（2）分析五味：五味：藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。

滋味不同，藥效不同。辛、甘屬陽;酸、苦、咸屬陰。以藥物之性糾正機體陰陽之偏（3）升降沉?。?/p>

具有升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，屬陽。具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性沉降，屬陰陰陽四氣寒、涼熱、溫五味酸、苦、咸辛、甘（淡）升降浮沉沉、降升、?。ㄎ澹┯糜谥笇?dǎo)疾病的預(yù)防中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)部的陰陽變化，若能保持與天地間自然界陰陽變化協(xié)調(diào)一致，就能夠卻防病延年。夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》第三節(jié)

五行學(xué)說

五行學(xué)說屬中國古代的唯物論和辨證法范疇。認(rèn)為宇宙間的一切事物均由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)組成。自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結(jié)果。五行間相生、相克、相互制約，從而維系和推動著客觀世界事物的運動變化。

一、五行學(xué)說的基本概念（一）五行的基本概念“五”，指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)要素?！靶小?，指行列、次序及五種物質(zhì)要素的運動變化?！拔逍小?，是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)要素及其運動變化的規(guī)律。

五行學(xué)說強調(diào)的是整體概念，描繪了事物的結(jié)構(gòu)關(guān)系和運動形式，是原始的普通系統(tǒng)論。五行學(xué)說是研究五行的概念、特性、歸類方法及生克制化規(guī)律并用以闡釋自然界萬事萬物相互關(guān)系和運動變化的古代哲學(xué)理論。（二）五行學(xué)說的概念二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容1.木曰曲直木的特性：凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“木”。（一）五行的特性2.火曰炎上火的特性：凡具有溫?zé)?、升騰、向上等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“火”。3.土爰稼穡土的特性：凡具有生化、承載、受納等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“土”。4.金曰從革金的特性：凡具有肅殺、潛降、收斂等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“金”。5.水曰潤下水的特性：凡具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性的事物和現(xiàn)象，都?xì)w屬于“水”。五行的特性，雖然來源于對金木水火土的具體觀察，但古人已將其運用于對一切事物屬性的總概括，它早已超脫了其各自意義的本身，而具有更為廣泛、更