第十章理性情緒療法

第十章理性情緒療法寶雞市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科蘇掌權(quán)0917---3554567ruzhe631017006@第一節(jié)概述理性情緒行為療法(RationalEmotiveBehaviourTherapy，REBT)是美國著名心理治療家埃里斯(Ellis)于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的心理治療理論及方法。該方法重視不合理信念對情緒和行為的影響。該方法的核心理論是ABC理論，即對誘發(fā)事件(activatingevents，A)所持有的不合理的信念(believes，B)是導(dǎo)致情緒和行為問題等結(jié)果(consequence，C)的主要原因，因此治療的主要方法是通過認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使求助者的不合理信念得到改變，從而消除情緒和行為問題，并達(dá)到無條件的接納自己(unconditionalself-acceptance，USA)這一治療目標(biāo)。由于該方法綜合了認(rèn)知治療和行為治療技術(shù)，所以埃里斯是認(rèn)知行為治療流派的先驅(qū)。第一節(jié)概述一、埃里斯的成長經(jīng)歷埃里斯(AlbertEllis)1913年出生于美國賓州的匹茲堡，4歲時遷居紐約。長子，有一個弟弟和小他4歲的妹妹。父親經(jīng)商在外，母親個性開放，熱愛社交，經(jīng)常很晚才回家。家庭管教模式是放任自流，11歲時父母離婚。Ellis從小就照顧自己和弟妹。Ellis自認(rèn)為童年經(jīng)驗(yàn)對他的影響之一是使他成為一個很會自助的人，“在不快樂的時候努力想出一些辦法讓自己少些悲傷多些快樂”。所以Ellis認(rèn)為他是自己的治療師。在另一方面由于常為母親的遲歸擔(dān)憂，Ellis容易變得焦慮，這也是他自己認(rèn)為的最大個性困擾之一，與之相伴而來的是非常害羞。先是怕權(quán)威人物(如校長)，后來則變成怕面對女孩，直到19歲時才強(qiáng)迫自己改變。埃里斯在大學(xué)畢業(yè)8年后，進(jìn)入哥倫比亞師范學(xué)院研究臨床心理學(xué)，1943年拿到碩士學(xué)位，1947年拿到博土學(xué)位。當(dāng)時EHis認(rèn)為精神分析學(xué)派是最為精深的心理學(xué)理論，于是在1947年到1953年從事古典精神分析及分析導(dǎo)向的心理治療。第一節(jié)概述二、REBT的創(chuàng)建與發(fā)展過程20世紀(jì)50年代后，埃里斯逐漸懷疑精神分析的效用，并終于在1955年，把人本的、哲學(xué)的、行為的治療組合成理性治療(rationaltherapy，RT)。在這個理論中，他提出了有關(guān)情緒困擾的ABC理論，即當(dāng)人們遭遇逆境而且不安的大部分原因是由于他們的信念系統(tǒng)與逆境相互作用導(dǎo)致功能喪失。因此，他提出AxB=C。1956年時提出11個基本的非理性信念之概念。于是Ellis被公認(rèn)為理性治療法之父及認(rèn)知行為治療法之祖。第一節(jié)概述1961年，埃里斯和他的合作者哈伯(RobertHarper)將原來的名稱改為理性情緒療法(rationalemotivetherapy，RET)。1962年埃里斯總結(jié)了自己的觀點(diǎn)與方法，出版了《心理治療中的理性與情緒》一書，使RET成為眾多心理治療的一種。這個名稱使用了30多年后，由于埃里斯的跟隨者科斯尼提出這個治療方法中有相當(dāng)多的行為成分，應(yīng)該改為理性情緒行為治療，爭辯后埃里斯同意改名，于是，1993年正式更名為理性情緒行為治療(rationalemotivebehaviortherapy，REBT)，這個名字表示該療法是一種整合的多模式系統(tǒng)，該療法發(fā)展至今仍為大家所推崇。自從創(chuàng)建RBT以后，埃里斯寫了60多部著作、600多篇論文，1959年他在紐約建立REBT研究所，據(jù)該研究所統(tǒng)計迄今已經(jīng)有12000名來自世界各地的心理學(xué)家、精神科醫(yī)師、社會工作者、心理咨詢師在使用REBT。第一節(jié)概述三、REBT的基本過程與技術(shù)REBT的治療過程可以用ABCDEF來概括。Ellis認(rèn)為事件(activatingevents，A)本身并非是情緒反應(yīng)或行為后果(consequence，C)之原因，而人們對事件的非理性信念(believes，B)(想法、看法或解釋)才是真正原因所在。因此要改善人之不好的情緒及行為，就要勸導(dǎo)干預(yù)(ervention，D)非理性觀念的發(fā)生與存在，而代之以理性的觀念。等到勸導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)生了效果(effect，E)人們就會產(chǎn)生正向情緒及行為，心理的困擾因而消除或減弱，人們也會有愉悅充實(shí)的新感覺(newfeeling， F)。這是理性情緒療法的基本原理，人們習(xí)慣于用ABCDEF來概括。理性情緒行為治療要達(dá)到的一個主要目標(biāo)是：培養(yǎng)更實(shí)際的生活哲學(xué)，減少當(dāng)事人的情緒困擾與自我挫敗的行為。使求助者無條件接納自己，降低因生活中的錯誤而責(zé)備自己或別人的傾向(消極目標(biāo))，及教導(dǎo)求助者如何有效處理未來的困難(積極目標(biāo))。第一節(jié)概述理性情緒行為治療的操作過程可以分為6個階段來進(jìn)行。一、動員求助者階段：了解問題·，建立積極的治療關(guān)系，使求助者意識到改變是可能的，REBT可以幫助他實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。這一階段主要使用的心理咨詢技術(shù)是最基本的咨詢技術(shù)，如傾聽、共情、溫暖、積極關(guān)注和尊重等。二、評估問題、人際關(guān)系和環(huán)境：了解求助者對自己問題的看法，明確各種相關(guān)的臨床問題，獲得求助者的個人成長史和人際背景，評估問題的嚴(yán)重程度，注意明顯的個性因素，檢查有無繼發(fā)問題，檢查有無非心理原因，如軀體疾病、用藥、物質(zhì)濫用、生活方式或環(huán)境因素等。第一節(jié)概述三、準(zhǔn)備治療：商定治療目標(biāo)，評估改變動機(jī)，介紹REBT的基本知識和治療程序，討論這種治療方法的意義，簽署治療契約。四、完成治療程序：對目標(biāo)問題進(jìn)行分析，找出不合理信念，改變不合理信念，布置認(rèn)知或行為治療作業(yè)等。五、效果評估：評估求助者通過完成治療程序以后是否發(fā)生了積極改變，是否實(shí)現(xiàn)了治療目標(biāo)。檢查求助者的改變是思維和信念改變的結(jié)果還是偶然原因或環(huán)境改變產(chǎn)生的變化。六、準(zhǔn)備結(jié)束：在治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)以后，使求助者意識到有許多問題可能復(fù)發(fā)，并使其知道如果出現(xiàn)問題復(fù)發(fā)應(yīng)該如何應(yīng)對。第一節(jié)概述合理情緒行為治療屬于多模式的整合式治療法，使用的技術(shù)有認(rèn)知、情緒與行為技術(shù)。常用的認(rèn)知技術(shù)包括：理性分析(rationalanalysis)、雙重標(biāo)準(zhǔn)的辯論(double—standarddispute)、災(zāi)難標(biāo)尺(catastrophescale)、魔鬼主張(devil‘sadvocate)、變化視角(refraining)等；想象技術(shù)包括：時間投影(timeprojection)、放大想象(the‘blow—up’technique)等；行為技術(shù)包括：暴露練習(xí)(exposure)、促發(fā)害羞的練習(xí)(shameattacking)、冒險練習(xí)(risk—taking)、矛盾行為(paradoxicalbehavior)、悖于個性行為(steppingoutofcharacter)等。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)1920至1930年之間，即埃里斯的青少年階段，為解決自己害羞和在公眾場合的焦慮問題，他讀了許多哲學(xué)著作，而逐漸開始對哲學(xué)有興趣。理性情緒行為治療方法也就建立在他的哲學(xué)基礎(chǔ)上。埃里斯是以一個邏輯實(shí)證主義哲學(xué)家的角度創(chuàng)造REBT的，他相信沒有絕對的、純粹的真理?？茖W(xué)家之所以接近真理，是透過尋找事物各個層面以及其關(guān)系，然后從不同層面得出結(jié)論。所謂的真理不過是暫時的，后面的發(fā)現(xiàn)可能會推翻它。埃里斯一直是現(xiàn)象主義者和存在主義者，同時也是一位后現(xiàn)代主義者。REBT長久以來就是后現(xiàn)代主義的思想，因?yàn)樗暮诵乃枷刖褪欠磳^對的“應(yīng)該”與“必須”，因此，與絕對的真理完全相反。附錄1：后現(xiàn)代主義現(xiàn)代性的規(guī)定特性是：

（1）對科學(xué)和技術(shù)的壓倒一切的信仰和信任；

（2）推崇技術(shù)的正面效果；

（3）認(rèn)為發(fā)展是必然的，是現(xiàn)代思維所希望的。

后現(xiàn)代主義則是對現(xiàn)代主義的懷疑，最極端的情況是整個地排斥現(xiàn)代性觀點(diǎn)。如果現(xiàn)代主義是尋求永恒真理，那么后現(xiàn)代主義就是對這些永恒真理的懷疑；如果現(xiàn)代主義是尋求知識的明確表征，那么后現(xiàn)代主義認(rèn)為“知識的狀態(tài)隨著社會進(jìn)入后工業(yè)時代以及文化進(jìn)入后現(xiàn)代時代而改變著”。

這樣，后現(xiàn)代主義的規(guī)定特性就是對現(xiàn)代主義規(guī)定特性的排斥，并代之以：（1）信仰多元化；（2）全方位地審視技術(shù)所帶來的結(jié)果；（3）審視發(fā)展是否總是必然的，“技術(shù)發(fā)展”可能根本就不是發(fā)展。

聯(lián)系到信息技術(shù)時代的知識狀況，后現(xiàn)代主義是以存在論代替現(xiàn)代主義的認(rèn)識論，用模擬取代現(xiàn)實(shí)。附錄2：存在主義存在主義(Existentialism)又稱生存主義，是一個哲學(xué)的非理性主義思潮，以強(qiáng)調(diào)個人、獨(dú)立自主和主觀經(jīng)驗(yàn)。最先提出的是尼采。索倫、叔本華、雅斯貝爾斯和馬丁·海德格爾可被看作其先驅(qū)。尤其在20世紀(jì)中它流傳非常廣泛。法國哲學(xué)家薩特和作家阿爾伯特·加繆是其代表人物。

其最著名和最明確的倡議是薩特的格言：“存在先于本質(zhì)”、“任何事都是可能的”。他的意思是說，除了人的生存之外沒有天經(jīng)地義的道德或體外的靈魂。道德和靈魂都是人在生存中創(chuàng)造出來的。人沒有義務(wù)遵守某個道德標(biāo)準(zhǔn)或宗教信仰，人有選擇的自由。要評價一個人，要評價他的所作所為，而不是評價他是個什么人物，因?yàn)橐粋€人是由他的行動來定義的。存在主義否認(rèn)神或其它任何預(yù)先定義的規(guī)則的存在。薩特反對任何人生中“阻力”的因素，因?yàn)樗鼈兛s小人的自由選擇的余地。假如沒有這些阻力的話，那么一個人的唯一的要解決的問題是他選擇哪一條路走。

附錄3：現(xiàn)象主義實(shí)體主義和現(xiàn)象主義是貫穿西方哲學(xué)發(fā)展的一條主線。西方哲學(xué)從古希臘開始以求知求真為其主題。這種知識主義必然發(fā)展為實(shí)體主義。實(shí)體主義作為西方傳統(tǒng)哲學(xué)的主要思維模式，以世界的二重化為前提，以追求世界萬物的根底-本質(zhì)為宗旨?？档麻_創(chuàng)了西方哲學(xué)的現(xiàn)象主義路線，以現(xiàn)象思維取代實(shí)體思維，是對實(shí)體主義的超越。在現(xiàn)代西方哲學(xué)的轉(zhuǎn)向中，現(xiàn)象主義主要是圍繞反對主客二分和本質(zhì)主義的形而上學(xué)開展的。附錄4：邏輯實(shí)證主義20世紀(jì)30～50年代流行于西方的一個哲學(xué)流派。又稱新實(shí)證主義、邏輯經(jīng)驗(yàn)主義。其核心是維也納學(xué)派。此外，以德國哲學(xué)家H.賴興巴赫為首的柏林學(xué)派，以波蘭的A.塔爾斯基為首的華沙學(xué)派，以及英國的A.艾耶爾等人的觀點(diǎn)和理論，都屬于邏輯實(shí)證主義的范圍。邏輯實(shí)證主義的基本觀點(diǎn)大體可概括為：①把哲學(xué)的任務(wù)歸結(jié)為對知識進(jìn)行邏輯分析，特別是對科學(xué)語言進(jìn)行分析。②堅持分析命題和綜合命題的區(qū)分，強(qiáng)調(diào)通過對語言的邏輯分析以消滅形而上學(xué)。③強(qiáng)調(diào)一切綜合命題都以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，提出可證實(shí)性或可檢驗(yàn)性和可確認(rèn)性原則。④主張物理語言是科學(xué)的普遍語言，試圖把一切經(jīng)驗(yàn)科學(xué)還原為物理科學(xué)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的統(tǒng)一。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)REBT的主要后現(xiàn)代思想：也許某些不容懷疑的客觀事實(shí)確實(shí)存在，但是，我們似乎只能透過自己容易犯錯、受到個人及社會影響、差異性很大而且隨時變動中的人類觀點(diǎn)去認(rèn)識這些事實(shí)。我們無法百分之百肯定什么是真實(shí)或怎樣才算是真實(shí)。對于什么是好是壞，什么是對是錯，什么是道德或不道德，大部分的判斷都受到個人及社會影響，要找到普遍的真理是不可能的，所有的道德信條豐富的內(nèi)涵，并不是單一因素構(gòu)成的。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)盡管人類的性格有一些內(nèi)在相當(dāng)固定的重要部分，他同時也受到人際關(guān)系和社會強(qiáng)烈的影響，并非穩(wěn)定不變、秉性難移。文化對于人類的熏陶和制約很大，人類的行為不可思議地多元化，沒有充分的證據(jù)證明某一文化比其他文化更好更對。非好即壞的二分法通常是人們奉行的概念，但是，這一概念很容易充滿偏見。心胸開闊、頭腦開放的人只會覺得事情和過程并不是可以單純用二分法一言以蔽之的。由于武斷、二分法、非無即有的問題解決方式有一定限制，我們思考問題解決問題的時候應(yīng)該盡可能多地嘗試各種辦法。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)有時候REBT被認(rèn)為是非建構(gòu)主義，但是，它的確是非比尋常的建構(gòu)主義，它強(qiáng)調(diào)人們所思所行最好采取彈性態(tài)度，并認(rèn)為一般令人們沮喪、僵化的“必須”，雖然是從文化里面學(xué)到的，卻也是人們的生物傾向所致。REBT幫助人們看清楚自己如何發(fā)展出使自己喪失功能的核心哲學(xué)。在處理自我價值的時候，REBT認(rèn)同存在主義觀點(diǎn)，人們肯定自己的價值只因?yàn)樗麄冞x擇這么做。Ellis選擇Epictetus(公元元年之禁欲主義哲學(xué)家)的一段話作為REBT的理論起點(diǎn)：“人并不是受事情本身的困擾，而是受到他們對這些事情的看法的困擾?！币虼怂谡軐W(xué)上強(qiáng)調(diào)：理性的科學(xué)方法最能使我們?nèi)〉糜嘘P(guān)自己、別人及世界的知識。這也是消除情緒困擾的方法，即用理性科學(xué)的方法消除不合理信念，從而解除情緒困擾。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)在界定不合理信念的時候，埃里斯又遵循著實(shí)用主義哲學(xué)，強(qiáng)調(diào)并非所有的不合邏輯的、不現(xiàn)實(shí)的信念都是不合理的信念，不合理信念主要是那些影響自我實(shí)現(xiàn)、帶來情緒困擾、使行為功能失常的信念。埃里斯還將存在主義哲學(xué)作為REBT的理論終點(diǎn)，他認(rèn)為治療的最終目的是幫助求助者無條件地悅納自己，激發(fā)其為實(shí)現(xiàn)自身價值和人生目標(biāo)而努力。在這一點(diǎn)上，他深受存在主義哲學(xué)家提里希（Tillich）的影響。在治療中，他強(qiáng)調(diào)要教育求助者接受存在主義的哲學(xué)觀點(diǎn)，使求助者能夠無條件地接受自己，因?yàn)樗麄兪侨祟?，因?yàn)樗麄兇嬖谥⑸钪＿@一點(diǎn)是有別于其他認(rèn)知治療方法的重要內(nèi)容。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)埃里斯主張人們對自己的信念、情緒、行為進(jìn)行評價，討論，改變，從而使人們能夠放棄不合理信念，消除不良情緒和有害于自己及他人的行為。但是，他強(qiáng)調(diào)人們不能對自己(self)和存在(being)進(jìn)行評論，只有無條件地接納自己，才能消除對自己的攻擊和對存在的懷疑。埃里斯還很重視科學(xué)方法論，不但用科學(xué)方法來評估REBT的效果，還在治療中教育、指導(dǎo)求助者在生活中利用科學(xué)方法來改變認(rèn)知和行為。他認(rèn)為科學(xué)的方法就是先出現(xiàn)一個問題，再以各事件的關(guān)系形成一個假設(shè)，再以觀察及測量來驗(yàn)證假設(shè)，以證明是否有此事，且其是否為真。這在治療中體現(xiàn)在對于患者所陳述的每一個想法，適宜的問題是：你相信是真的嗎?證據(jù)在哪里?埃里斯主要是希望患者成為好的科學(xué)家，使其獲得正確資料及證據(jù)，以建立正確的、自助的想法.第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)但是，他發(fā)現(xiàn)理性的邏輯的思維藝術(shù)不是與生俱來的，也不是輕易學(xué)會的，大多數(shù)人似乎擅長于不合邏輯的思考。相反，人類天生對不合理信念有一種無師自通的傾向，表現(xiàn)為僵化、絕對化、習(xí)慣化、自我挫敗(self—defeating)等，人們很少察覺他們在思考上的主要前提及他們想法的演繹過程，他們只把焦點(diǎn)放在結(jié)論上。結(jié)論如果是不合邏輯的，很可能產(chǎn)生情緒問題。同時，他也認(rèn)為，人類還具有自然成長和自我實(shí)現(xiàn)的傾向，有改變自己不合理信念的能力。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論1.哲學(xué)觀點(diǎn)關(guān)于對人類心理過程的看法，埃里斯認(rèn)為，思維和情緒這兩個心理過程是相互重疊的而不是相互獨(dú)立的，這也是REBT的理論基礎(chǔ)之一，因此理性的思考對情緒調(diào)節(jié)十分重要。理性的思考方式包含經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)的證實(shí)，或可驗(yàn)證陳述的邏輯推理。如果我們能合理地思考，我們就不可能得到導(dǎo)致極端困擾感的一些結(jié)論。但是何為理性何為非理性呢?埃里斯認(rèn)同哲學(xué)中兩個明確的價值觀，即生存與快樂。因此他認(rèn)為：任何提高人生存與快樂的事，可被定義成合理的；反之為不合理的。但是，合理性并不等同于符合邏輯，也就是說，不符合邏輯的并一定是不合理的，而合理性的都是符合邏輯的。這一點(diǎn)十分重要，在學(xué)習(xí)REBT的過程中需要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。另外，在社會倫理方面，埃里斯認(rèn)為我們要公平對待別人，而蓄意利用別人或?qū)e人有害的舉動是錯的。然而，他又認(rèn)為所謂的倫理沒有絕對的對或錯，事實(shí)上絕對的對或錯，正是導(dǎo)致罪惡感、害羞、焦慮、憂郁以及對別人的敵意無法忍受的原因。他強(qiáng)調(diào)一種有社會責(zé)任的倫理，也強(qiáng)調(diào)“你好，我也好”的相互接納的人際交往準(zhǔn)則。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論2.人生觀(1)人生而具有理性與非理性的特質(zhì)，人有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。當(dāng)人們按照理性去思維、去行動的時候，就會體會到愉快，就是富有競爭精神的人，就是卓有成效的人。(2)情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的，人們情緒的困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。人運(yùn)用理性思考時，會產(chǎn)生積極正向的情緒；人運(yùn)用非理性思考時，則會帶來消極負(fù)向的情緒。人們的不好情緒會帶采不好的行為；人們的好情緒則會帶來好的行為。(3)人具有一種生物學(xué)的和社會學(xué)的傾向性，任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維與信念。人單憑思考及想象即可形成觀念或信念：理性的思考方式會形成“理性信念”；非理性思考方式會形成“非理性觀念”。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論2.人生觀(4)人是有語言的動物，思維借助于語言而進(jìn)行，不斷地用內(nèi)化語言重復(fù)某種不合理信念會導(dǎo)致不能排解的情緒困擾。(5)情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)化語言持續(xù)的結(jié)果。而人們同時也具有改變思維，調(diào)解情緒及行為的天賦能力?？偠灾?，Ellis對人性的看法是中性(既是理性也是非理性)、偏向樂觀的(人的思考觀念情緒及行為都是可以改變的)，而且他也認(rèn)為人們本身具有自我對話(self—talking)、自我評價(self—evaluating)及自我支持(self—sustaining)的特性。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論(一)生物—心理—社會模式埃里斯主張用生物—心理·—社會模式來解釋人類的感知、思維和行為，認(rèn)為人們的情緒問題應(yīng)該綜合考慮生物、心理和社會3方面因素。從生物學(xué)層面來講：Ellis認(rèn)為人與生俱有不合理性思考及傷害自我的潛能。因?yàn)榭释考虑槎纪昝溃瑹o法做到就會苛責(zé)自己、苛責(zé)別人與世界，惟有他面對很大困難時，人格才能成熟。REBT和其他認(rèn)知治療理論一樣，也認(rèn)為一個人的生物學(xué)因素也影響他的感受與行為。因此，這提醒治療師，心理治療是有局限性的，人們的改變也是有局限的。人類還有另一個生物學(xué)傾向，那就是具有選擇的能力，具有認(rèn)同自我、迎接挑戰(zhàn)、改變不合理信念的本能。我們不是不合理信念的奴隸，兩種生物學(xué)傾向相生相克，互為矛盾。這才是我們可以樂觀地看待人類的發(fā)展，看待自己的發(fā)展。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論從社會層面來講：Ellis認(rèn)為個人太關(guān)心或太在意別人對他的想法與情緒的困擾有密切關(guān)聯(lián)。人只有當(dāng)別人對他有好評時才能接納自己，否則變得焦慮、依賴、沮喪。情緒的成熟使個人對于人際關(guān)系的關(guān)心恰到好處，維持很好的平衡狀態(tài)。從心理學(xué)層面來講：人們的認(rèn)知、情緒和行為是相互聯(lián)系的過程，而不是獨(dú)立發(fā)生的過程。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論(二)ABC模式1.A代表誘發(fā)事件或某種經(jīng)和當(dāng)事人對這一事件或經(jīng)歷的推論和解釋，這一事件可以是外部事件也可能是內(nèi)部事件，如果是外部事件，說明確實(shí)發(fā)生了某件不幸的事件·，但是，也可能求助者想象出來的某個情景或某個畫面，REBT治療師還需要了解求助者對A的推論或解釋是什么，這也包含在A中。2．B代表當(dāng)事人對這一事件的信念，這包括評價型思維和有結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)，無論是靈活的還是僵化的，是極端的還是中庸的。當(dāng)這些信念是僵化的、絕對的、過分理想化的不合理信念時，意味著包含很多應(yīng)該、必須、一定、必然、必定等。當(dāng)求助者堅持一些僵化的絕對化的前提時，就可能得出不合理的結(jié)論，這些結(jié)論往往是極端化的。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論3．C代表關(guān)于這一事件的信念所導(dǎo)致的認(rèn)知、情緒與行為方面的結(jié)果。關(guān)于負(fù)性A產(chǎn)生的不合理信念往往引發(fā)負(fù)性的結(jié)果，、屬于不利于健康、有損于幸?？鞓贰⒘钊送纯嗬Щ?。當(dāng)關(guān)于負(fù)性A產(chǎn)生的是合理信念時，就會引發(fā)有利于健康的、積極的負(fù)性的結(jié)果。埃里斯分別稱之為適當(dāng)?shù)呢?fù)性結(jié)果和不適當(dāng)?shù)呢?fù)性結(jié)果。因此，對于不幸誘發(fā)事件A可以產(chǎn)生2類負(fù)性結(jié)果，一類是有利于健康的適當(dāng)?shù)呢?fù)性結(jié)果，一類是不利于健康的不適當(dāng)?shù)呢?fù)性結(jié)果，這2類負(fù)性結(jié)果都會伴隨一定的負(fù)性情緒，不過是2類不同的負(fù)性情緒。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論健康與不健康的負(fù)性情緒與認(rèn)知的相關(guān)性推斷或解釋信念負(fù)性情緒是否健康威脅或危險不合理信念：我必須是安全的焦慮否

合理信念：我希望是安全的關(guān)注健康

損失或失敗不合理信念：我必須成功抑郁否

合理信念：我希望成功難過健康

被人打破習(xí)慣不合理信念：我不能輸給他憤怒否或被挫敗合理信念：我希望贏他遺憾健康

第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論首先是不健康的負(fù)性結(jié)果伴隨的是不健康的負(fù)性情緒，這種情緒對任何人都不利于健康，這是因?yàn)樗哂幸韵绿卣鳎孩贂鹬T多心理不適或心理痛苦；②會促使人們做出自我挫敗的行為；③阻礙人們采取必要的行動實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)；④引發(fā)功能失調(diào)的思維。相對來講，健康的負(fù)性結(jié)果伴隨的是健康的負(fù)性情緒這種情緒對任何人都有利于健康，因?yàn)樗哂幸韵绿卣鳎孩偬嵝讶藗冊趯?shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中受到阻礙，但是不會一直伴隨人們的行動；②激發(fā)人們做出自我提高的行為；③促使人們采取有效的行動來實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)；．④引發(fā)有建設(shè)意義的聚焦的思考。例如：公司職員的晉升焦慮。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論列例說明ABC模式：從小王的過去史了解到他有一種心境低落的生物學(xué)傾向，而且經(jīng)常歪曲理解別人對他的態(tài)度和看法。A．誘發(fā)事件：小王有一位朋友從他身邊走過卻沒有和他打招呼；對這件事的推論“他故意不理踩我，說明他不喜歡我”。B．關(guān)于A，的信念：“我可能永遠(yuǎn)不會有好朋友了，這將難以忍受”；“要讓我感到快樂和有價值，人們必須喜歡我”；“我不是一個受歡迎的朋友，所以，我肯定是個無價值的人C．結(jié)果：情緒——孤獨(dú)、抑郁；行為——回避與人交往。注意到A并不直接引起C，而是通過激活B，才引起C，另外，這種ABC的發(fā)生并不是單獨(dú)進(jìn)行的，還會引發(fā)連鎖反應(yīng)，A、B、C之間可以相互影響。僵化的不合理的信念B可能會讓人更容易對負(fù)性A產(chǎn)生負(fù)性解釋，或只關(guān)注負(fù)性的一部分內(nèi)容。負(fù)性的情緒結(jié)果也會激活大量不合理信念。例如，當(dāng)小王發(fā)現(xiàn)自己孤獨(dú)和抑郁(C)時，可能還會告訴自己：“我又抑郁了”(A)，“我真的無法忍受了，這太可怕了”(B)，由此又感到焦慮(C)，因?yàn)樗男拍钍恰耙钟舻娜耸且粋€失敗者”。而這一連串的反應(yīng)都是自動的，習(xí)慣化的，難以被意識覺察。不過，通過練習(xí)，人們能夠提高醫(yī)師的覺察能力，能夠找到這些不合理的信念并改變它們，這樣人們就可以獲得愉快的情緒。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論3.ABC理論(三)ABC成分Wessler夫婦(1980)發(fā)展了ABC理論，將ABC區(qū)分為8個不同成分。A由4個成分構(gòu)成：內(nèi)部或外部客觀刺激；個體對客觀刺激的意識(aware)；個體對客觀事件的確認(rèn)和描述；對事件不可觀察和不可知方面的推論性解釋。B成分是對客觀刺激的評價，評價可以是正性的、負(fù)性的、中性的。提出評價至少有4個目的：事件的性質(zhì)、事件的企圖、事件的后果、事件的責(zé)任人，但是個體在做評價時往往做單一的評價，當(dāng)信念不合理時單一的評價就會導(dǎo)致災(zāi)難性反應(yīng)。C成分可以分為3部分：情感喚醒：不合理信念往往喚醒負(fù)性不健康情緒。外顯行為：負(fù)性不健康情緒往往伴隨功能失常的外顯行為。強(qiáng)化后果：負(fù)性情感和行為往往會強(qiáng)化不合理信念，形成惡性循環(huán)。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念1．不合理信念的概念不合理信念是REBT的核心概念，埃里斯按照Dewey實(shí)用主義的方法對合理信念和不合理信念進(jìn)行了定義。他認(rèn)為不合理信念是指一些評價型信念，這些評價型信念往往僵化不靈活，極端化，理性化，絕對化，與現(xiàn)實(shí)不一致，這些信念能夠阻礙人們實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)，，妨礙自我價值實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致持久的令人痛苦的極端情緒，缺少愉快，引發(fā)傷害自己、他人和個人生活的行為，且包含對自己、他人和世界的不合邏輯的評價：如苛刻要求，糟糕至極，難以忍受不適感，以偏概全地對人評價。相對來講，合理信念是指那些靈活有彈性、適度不極端、實(shí)用而不理想化、建立在現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)之上的信念，這些信念能夠幫助人們更好地實(shí)現(xiàn)自身價值和人生目標(biāo)，幫助維護(hù)自我利益，同時保護(hù)它所生活的社會群體利益的信念。一般來講，合理信念能夠幫助人獲益，應(yīng)該是符合邏輯的現(xiàn)實(shí)的信念，而不合理信念是對人有害的，應(yīng)該是不合邏輯的非現(xiàn)實(shí)的信念。但是，按照埃里斯的界定，反之并不必然這樣。有些不合邏輯的信念并不一定導(dǎo)致不合理的信念。例如，“我之所以被所愛的人拋棄，一定是我做錯了什么”----“即使我有什么錯，我也可以找到適合我的一個人愛我”。同樣，非現(xiàn)實(shí)的或違背常識的信念也可能會伴隨一個合理的信念。例如，“既然我所愛的人都會拋棄我，其他人也一定會拋棄我”----“即使我所愛的每一個人都拋棄了我，我也可以不要愛情而生活得快樂”。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念只有某些不合邏輯的信念，特別是那些對自己、或?qū)e人、或?qū)χ車h(huán)境提出的絕對化的要求或命令，才會讓人們感覺焦慮、抑郁、憤怒或自我貶低。因此，當(dāng)前的REBT在談到不合理信念的時候，更多地是指“自我挫敗”的信念而不僅僅是“非理性”或不合邏輯，這主要是為了強(qiáng)調(diào)非理性信念的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是對個人生活的消極影響。我們在做REBT治療過程中，并不是單純?yōu)榱藢ふ也缓侠硇拍疃鴮ふ也缓侠硇拍睿且P(guān)注那些能引起焦慮、抑郁、自責(zé)、自我挫敗、給人帶來無盡煩惱的不合理信念，特別是那些與需要、欲望、目標(biāo)、自尊、幸福等的評價有關(guān)的不合理信念。在這一點(diǎn)上，REBT與其他認(rèn)知治療有很大不同。其他認(rèn)知治療比較關(guān)注大量的不合邏輯、不符合現(xiàn)實(shí)的推斷和猜想，這些歪曲認(rèn)知比較好辯論。他們的理論暗示所有的不合理信念都會導(dǎo)致情緒問題，事實(shí)并非如此。事實(shí)上，當(dāng)人們相信某些瘋狂的信念時，并不一定會陷人無盡的苦惱之中。就像lazarus(1984)所指出的一樣，人們的不合理、不現(xiàn)實(shí)思維有時反而能夠幫助他們減輕痛苦，例如，癌癥患者相信天堂的存在，人類的宗教信仰。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念2．思維的3個層次REBT理論認(rèn)為思維活動是在3個層次上進(jìn)行的：推論、評價和核心信念。不合理信念亦然。每個人都有一套核心信念系統(tǒng)，而且通常是無意識的，這一套核心信念系統(tǒng)決定了人們?nèi)绾螌ι钪械氖录M(jìn)行反應(yīng)。當(dāng)某一件事情激活了一系列的思維活動時，人們實(shí)際上是在這些無意識的核心信念決定下對這一事件進(jìn)行了有意識地思考，包括評價和推論。如小王持有這樣一個核心信念：“若要我的生活幸福，我的生活必須是安全的、可預(yù)見的”。這樣的核心信念就會使小王對任何可能的危險都過度敏感并過高地估計事情惡化的可能性。假設(shè)他在半夜聽到某種奇怪的聲音，他對危險過度的敏感就會使他推論有人進(jìn)入房里，于是，他就會過高評價災(zāi)難事件發(fā)生的可能性，這可能就會引發(fā)驚恐情緒。我們可以用ABC模式再來舉例說明這3種層次的思維是如何進(jìn)行的：A．鄰居打電話請你幫她下午照看一下小孩，而你本打算和好友上街。拿著電話你就會推理“如果我說不，她就會認(rèn)為我不夠友好”。B.你于是就要評價一下這個推論：“我不能忍受她對我的不好的評價或者認(rèn)為我很自私”。你的評價建立在這樣的核心信念之上：“我需要周圍重要人物對我的愛與好評，我必須避免別人的不滿”。C．于是，你答應(yīng)了，但是，你心里很不舒服，因?yàn)槟銚?dān)心自己喜歡的裙子也許被別人買走了，你幫別人帶小孩的時候并不快樂。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念與其他認(rèn)知行為治療方法相比，REBT更加強(qiáng)調(diào)處理評價型思維，而不像其他認(rèn)知治療那樣重視推論性思維。埃里斯認(rèn)為人們主要是受困于評價性不合理信念而不是推論性不合理信念。因此，REBT更加強(qiáng)調(diào)苛刻要求在其他思維中的中心地位。BEBT理論認(rèn)為人們挫敗自己或困擾自己的途徑有2條：對自己持有不合理評價信念，這是一種自我困擾；對自己的情緒或生理不適所持有的不合理評價信念，這是一種不適的困擾。通常人們會對自己和環(huán)境同時產(chǎn)生不合理信念，也許一種比另一種強(qiáng)烈一些。在日常生活中，生活事件和環(huán)境經(jīng)常會激發(fā)2個層次的思維：推斷和評價。所謂推斷，是對事實(shí)(f或認(rèn)為是事實(shí))的主觀陳述。推論經(jīng)常是非理性的，經(jīng)常包含有對事實(shí)的一些歪曲認(rèn)知，常見的不合理推斷有以下7種類型：(1)黑即白的思維(blackandwhitethinking)；(2)過濾篩選(filtering)；(3)過分概括(over—generalization)；(4)讀心(mind—reading)；(5)預(yù)見未來·(fortune—telling)；(6)情緒性推理(emotionalreasoning)；(7)個人化(personalising)。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念在REBT理論中，一個人的推斷也算是誘發(fā)事件A的一部分。這些歪曲認(rèn)知在貝克的認(rèn)知治療理論中也是重要概念，所有認(rèn)知治療都很重視這些方面，這也是人類發(fā)展過程中為了認(rèn)識世界，為了生存所形成的認(rèn)知模式，有利于盡快做出判斷，但是，很容易出錯。隨著個人的成熟，應(yīng)該逐漸對這些歪曲認(rèn)知覺察，減少因此帶來的困擾。但是，在REBT理論中，更為重要的是，我們不僅僅對發(fā)生的事情進(jìn)行推斷，我們還根據(jù)它們對我們是否具有的意義進(jìn)行評價。評價的過程有時是能夠意識到，有時卻不能覺察，因此，我們的評價常常是不合理的。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念不合理的評價多少都包含以下4種類型：(1)苛刻要求這是指人們經(jīng)常用無條件的“應(yīng)該”或絕對化的“一定、必須”，來使自己相信某件事情一定發(fā)生了或一定沒發(fā)生，或某種情況是必須的，(例如成功、喜愛、贊許等)。這種要求可能直接指向自己或者他人。一些REBT理論家把苛刻要求看作不合理信念的核心類型，其他3種衍生于此。(2)糟糕至極這是指過分夸大過去、現(xiàn)在或?qū)戆l(fā)生的事情的結(jié)果，認(rèn)為事情會糟糕至極、恐怖至極，最壞的結(jié)果會發(fā)生等。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念(3)對不適的難以承受經(jīng)常是指對某一事件或某種環(huán)境“不能----忍受-----了!”，經(jīng)常伴有糟糕至極的感覺，并導(dǎo)致要求某件事沒有發(fā)生。(4)對人評價是指對整個人的自我進(jìn)行評價，俗語中對一個人“人格”的評價，換句話說是試圖判定一個人所有的價值。這意味著一種過度概括的歪曲認(rèn)知。例如“我做錯了這件事，所以我是一個壞人”。這就是通過一個人的某種特性、行為來評價一個人整體的價值，肯定會否定一個人。這種評價會導(dǎo)致一個人的自我貶低、抑郁、防御、夸耀、敵意、對贊賞或不滿的過度在意。推斷性思維往往并不直接導(dǎo)致困惑，而是后繼的評價型思維才導(dǎo)致了苦惱。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念1956年，Ellis在美國心協(xié)會議上報告了他第一篇關(guān)于RET的論文，他提出了在臨床觀察中找出的12條情緒困擾或適應(yīng)不良的人常持有的核心信念，這些信念往往是導(dǎo)致我們無助情緒的主要原因，因此，稱它們?yōu)椴缓侠硇拍睿沁@些不合理信念構(gòu)成了我們對某些具體事件進(jìn)行反應(yīng)的規(guī)則或生活法則。(1)我需要身邊重要人物的愛與贊賞，而且我必須避免使任何人不滿意。(2)做任何事情我都必須成功，而且不能出錯，只有這樣我才是一個有價值的人。(3)人們應(yīng)該在任何時候都做對事情。當(dāng)人們行為卑劣、不公正或自私，他們必須受到譴責(zé)和懲罰。(4)事情必須是按我所希望的情況進(jìn)行，否則生活就無法忍受。(5)我的苦惱是因?yàn)槲覠o法控制的外在事件所引起的，所以，我?guī)缀鯖]有辦法讓自己感覺好受一些。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念(6)我必須想著那些可能發(fā)生的危險、不愉快或可怕事情，否則，它們可能真的發(fā)生。(7)如果我能避免生活中那些困難、不愉快的事情和責(zé)任的話，我就會更加快樂。(8)每個人都需要依賴比自己強(qiáng)大的人。(9)過去發(fā)生的事情是我的煩惱之源，而且它們現(xiàn)在還一直影響著我的感受和行為。(10)當(dāng)其他人遇到難題時我應(yīng)該感到不安，當(dāng)他人悲傷的時候我應(yīng)該感到難過。(11)我不應(yīng)該感受不適和痛苦，我不能忍受這些，我必須不惜任何代價來避免。(12)每一個難題都應(yīng)該有一個理想的解決辦法，如果找不到完美的答案將是難以忍受的事情。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念埃里斯后來發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不合理信念主要有3類，其他的都可以歸到這3類名下，現(xiàn)將這3類不合理信念列舉如下：(1)我必須(must)把事情做好并獲得身邊重要人物的贊許，如果我沒有做到我應(yīng)該做的那樣好，那我一定無用。這種不合理信念會導(dǎo)致抑郁、焦慮、絕望和自我懷疑。這是一種糟糕透頂?shù)乃季S方式。這類信念往往與自我的一些主題相關(guān)，例如成就、競爭、道德·、標(biāo)準(zhǔn)、力量等。(2)“你們，與我相關(guān)的其他人，我的家人，我的朋友，我的親戚，我的同事，必須、一定要、應(yīng)該體貼地、公平地、特殊地對待我，要把我當(dāng)成一個洋娃娃!否則，太可怕了!他們應(yīng)該到十八層地獄煎熬，永不得翻身”。這種不合理信念是對他人的不合理要求，同時也是自己毫無價值的思維方式。這種不合理信念會導(dǎo)致憤怒、狂暴、殺人和屠殺。這類信念往往與人際關(guān)系中的主題相關(guān)，例如接受、贊同、愛、欣賞、信任、公平、公正等。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論4.不合理信念(3)“我生活的條件，包括生活環(huán)境、社會條件、經(jīng)濟(jì)和政治條件，都必須安排得如我心愿，使我能夠舒適地、召之即來地、毫不費(fèi)力地吃到免費(fèi)的午餐，得到我想要的。如果這些條件不能滿足我或者讓我感到受挫該是多么可怕!我決不能忍受!在糟糕的條件下我不能快樂，我只能悲慘地活著或者干脆自殺!”。這種不合理信念是對環(huán)境的不合理要求，是一種自認(rèn)為無法忍受的思維方式，會導(dǎo)致抗挫折能力的降低。這類信念往往與條件相關(guān)的主題有關(guān)，例如舒適、地位、權(quán)力、自主、控制、確定性、完滿等。這3種思維方式都是人們對自己、對他人和對環(huán)境絕對化的要求，因此，苛刻要求常使人陷入負(fù)的極端的情緒之中而難以自拔，是一種處于核心地位的不合理信念。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論

5.EBT的起效機(jī)制1．基本治療性因素埃里斯認(rèn)為，求助者在治療過程中發(fā)生積極改變的原因有很多，包括治療師在建立良好治療關(guān)系的過程中使用準(zhǔn)確的共情，無條件地尊重，積極地關(guān)注，客觀地指導(dǎo)，耐心地傾聽等等基本治療性因素。但是，如果要取得明顯的持久的積極改變，還需要求助者積極參與，并做好以下3部分內(nèi)容：①充分認(rèn)識到他們應(yīng)該對自己在思維、情感、行為等方面的困擾負(fù)責(zé)，停止對父母、文化、環(huán)境等外界因素的抱怨；②看清楚自己在不必要的自尋煩惱時是如何思維、感受、行動的；③堅持用行動努力改變神經(jīng)質(zhì)的認(rèn)知、情緒反應(yīng)、行為方式。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論

5.REBT的起效機(jī)制在REBT的治療過程中，埃里斯很重視求助者的洞察(insight)對改變自身個性的作用，認(rèn)為有3類洞察非常重要：(1)不管在你幼年的家庭生活中發(fā)生了什么不幸的事情，是你自己讓自己對早年的這件事進(jìn)行了反應(yīng)，不管是過度反應(yīng)還是過低反應(yīng)，而正是你自己的這些反應(yīng)讓你自己困擾不已。(2)不管你在什么時候、用什么樣的方式最早困擾了你自己，也不管你是如何對你的父母、你的老師和你早年生活的環(huán)境進(jìn)行反應(yīng)，你如果現(xiàn)在還不能適應(yīng)的話，并不是因?yàn)槟阍缒甑姆磻?yīng)而是因?yàn)槟悻F(xiàn)在還選擇用過去的方式進(jìn)行反應(yīng)。雖然你的過去可能會導(dǎo)致你現(xiàn)在苦惱，但是它并不是直接原因。(3)因?yàn)槟惚灸艿厝菀装褑栴}想復(fù)雜，容易表現(xiàn)出自我挫敗的行為；因?yàn)槟阌幸环N很強(qiáng)的生物學(xué)的及社會學(xué)的自尋煩惱的傾向；因?yàn)槟闶侨诉@種動物，具有一種自我阻礙的習(xí)慣，所以，你很難改變習(xí)慣去達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，除了努力工作和實(shí)踐，你沒有別的途徑來改變自己，來減少你的痛苦，來增強(qiáng)自己的能力。(EHis，1962)第二節(jié)理性情緒療法的基本理論

5.EBT的起效機(jī)制2．不合理信念與心理困擾的ABC模式

除了上述基本的治療性因素以外，真正改變求助者的治療機(jī)制是使求助者理解ABC模式，使其了解困擾的真正來源并改變不合理信念。正像阿德勒指出的一樣，人類是有目的、有志向、有理想的動物。REBT理論也認(rèn)為人們在做任何事情的時候(包括回避一些事情)，都是為了生存、幸?？鞓返厣嬲家虼耍谠S多時候，追求快樂是人們的主要目標(biāo)(C)。但是，人們在追求的過程中經(jīng)常遇到阻礙，REBT稱這些阻礙為負(fù)性誘發(fā)事件(A)，當(dāng)這些事件發(fā)生時，人們可以選擇反應(yīng)適當(dāng)，也可以選擇反應(yīng)不當(dāng)，可以選擇自我?guī)椭男袨?，也可以選擇自我挫敗的行為，這好像就是A所引起的結(jié)果(C)(情感的和行為的結(jié)果)。在大部分情況下，人們?yōu)榱松婧妥非罂鞓?，人們會選擇對這些事件進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，會想到“塞翁失馬，焉知非福”。盡管也會引起一定的悲傷、難過、受挫感，但是這些負(fù)性情緒有利于激發(fā)人們振作起來，努力改變A，進(jìn)一步追求幸福快樂的目標(biāo)(C)，這正是REBT幫助求助者達(dá)到的治療目標(biāo)。第二節(jié)理性情緒療法的基本理論

5.EBT的起效機(jī)制如何才能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)呢?REBT認(rèn)為，當(dāng)人們對A持有合理的信念(B)時，就可以做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。人們之所以產(chǎn)生自我挫敗的情感和行為，主要是因?yàn)槿藗兂３持有不合理的信念。因此，REBT的治療效果主要來源于REBT能夠幫助求助者尋找到不合理信念并改變這些不合理信念，代之以合理信念，從而消除情緒和行為的困擾，達(dá)到追求快樂幸福的目標(biāo)。如何幫助求助者改變不合理信念呢?埃里斯認(rèn)為人們的思維、情感和行為不是相互獨(dú)立的心理過程，往往相互作用，因此，REBT強(qiáng)調(diào)綜合利用認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)來幫助求助者，幫助求助者和不合理信念進(jìn)行辯論，矯正不合理信念，同時，改變求助者的不當(dāng)?shù)那榫w與行為反應(yīng)方式。第三節(jié)理性情緒療法的治療過程理性情緒行為治療的操作過程可以分為6個階段來進(jìn)行，分別是動員階段、評估階段、教育階段、完成治療程序階段、效果評估階段、準(zhǔn)備結(jié)束階段。一、動員階段這一階段的任務(wù)主要是了解求助者的問題，主要有求助者主動提出自己的困惑是什么?有什么事情發(fā)生?事件當(dāng)中求助者的推論、情緒、行為、生理反應(yīng)是什么?求助者對這件事的評價是什么?這件事情引起困惑的主要原因是求助者對自己的要求，還是對別人、對條件的要求不合理。在這個過程中除了了解問題，還需要和求助者建立積極的治療關(guān)系，這一階段主要使用的心理咨詢技術(shù)是最基本的咨詢技術(shù)，如傾聽、共情、溫暖、積極關(guān)注和尊重等，需要注意的是在這一階段需要充分表現(xiàn)出對求助者的無條件接納，向求助者示范如何對待自己和別人。另外，可以用通俗的語言介紹REBT的哲學(xué)理念以及ABC模式，使求助者意識到每個人都具有改變自己的本能，都有理性的信念，改變是可能的，使求助者相信REBT可以幫助他實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。第三節(jié)理性情緒療法的治療過程二、評估問題、人際關(guān)系和環(huán)境埃里斯不贊同單純用精神病學(xué)的疾病分類來評估診斷求助者的問題，因?yàn)檫@種分類方法過于概括化。不過，他認(rèn)為疾病診斷還是有用的，特別是對于判斷求助者問題的嚴(yán)重程度、預(yù)計花費(fèi)時間的長短、選擇最佳的治療方案等。REBT在這一階段的任務(wù)首先是了解求助者對自己問題的看法，明確各種相關(guān)的臨床問題及過去的治療經(jīng)歷，獲得求助者的個人成長史和人際背景，評估問題的嚴(yán)重程度，注意明顯的個性因素，檢查有無繼發(fā)問題，檢查有無非心理原因，如軀體疾病、用藥、物質(zhì)濫用、生活方式或環(huán)境因素等。第三節(jié)理性情緒療法的治療過程三、準(zhǔn)備治療這一階段的任務(wù)主要是商定治療目標(biāo)，評估改變動機(jī)，介紹REBT的基本知識和治療程序，討論這種治療方法的意義，簽署治療契約。商定治療目標(biāo)十分重要，這決定了治療的方向，也決定了治療的長短。REBT治療的目標(biāo)應(yīng)該包括：首先是幫助求助者改變不合理信念、減輕不健康的負(fù)·性情緒、減少功能失常的行為，這往往也是求助者的困擾所在。埃里斯認(rèn)為，REBT還要幫助求助者達(dá)到第二個目標(biāo)，就是幫助求助者更加積極更加完全地體驗(yàn)幸福、快樂、實(shí)現(xiàn)．自身價值，使求助者成為心理健康的人。埃里斯認(rèn)為心理健康的人應(yīng)該具有以下特征：1．自我興趣能夠做到不自欺欺人，不為面子犧牲自己利益，在一般情況下自我利益優(yōu)先等。2．社會興趣愿意選擇和別人愉快相處，能夠建立親密關(guān)系，能夠做到“你好，我也好”，做到公正公平地對待別人，積極參與合作等。3．自我指導(dǎo)對自己的生活負(fù)責(zé)，喜歡獨(dú)立完成自己的工作，希望得到他人認(rèn)同肯定，但不是必須得到。4．承受力心理健康的人能夠接受這樣的觀點(diǎn)，即所有人都會犯錯誤，都會不現(xiàn)實(shí)地要求完美，但是，我們不能從人格上批評別人的錯誤行為。當(dāng)我們不喜歡別人的時候，我們不能說不喜歡他整個人，而是不喜歡他的錯誤行為。5．忍受模糊和不確定性這個世界充滿了偶然性和不確定性，沒有絕對的必須和百分之百的肯定，心理健康的人會積極探索、學(xué)習(xí)、進(jìn)取。6．彈性我們的頭腦是開放的，追求變化的，應(yīng)該用靈活的多元的觀點(diǎn)看待人們的想法和這個世界上的事物。人們可以積極熱情地堅持自己的觀點(diǎn)，同時還應(yīng)該用開放的心態(tài)對待新的不支持的證據(jù)，應(yīng)該愉快地接受改變。7．科學(xué)化思維健康的人相對客觀、理性、辯證、科學(xué)地看待事物、分析問題，用科學(xué)的方法建立假說、尋找證據(jù)驗(yàn)證假說、不斷修正假說?？茖W(xué)方法應(yīng)該是靈活的開放的、促進(jìn)改變的，而不是僵化、封閉、故步自封的。8．承擔(dān)義務(wù)心理健康的人有興趣專注于自身以外有益于社會的事物。9．冒險心理健康的人能夠有勇氣做一些有一定困難、，可能失敗、打破常規(guī)的事情。10．自我接受心理健康的人能夠愉快地接納自己，只是因?yàn)樽约菏谴嬖诘?，是具有發(fā)展?jié)摿Φ?。完全地、五條件地接納自己，只對自己的行為、情緒表現(xiàn)做評價，而不評價自己的整體、本質(zhì)。11．長遠(yuǎn)的享樂主義心理健康的人不但追求近期快樂，更追求遠(yuǎn)期快樂，但不會飲鴆止渴。12．非完美主義和非空想主義心理健康的人接受不完美的現(xiàn)實(shí)和不完美的自己，盡管也會努力接近完美。他們不相信百分之百的幸福、快樂，也不相信誰能夠一點(diǎn)也不焦慮、抑郁二自卑或完全沒有敵意。13．對自己的情緒困擾負(fù)責(zé)心理健康的人對自己的情緒困擾負(fù)責(zé)，而不是責(zé)備他人或環(huán)境。第三節(jié)理性情緒療法的治療過程評估求助者的改變動機(jī)也很重要，有一些求助者雖然來求助，但是，并沒有很強(qiáng)的改變動機(jī)，只是希望治療師幫他解決一切困擾，自己并沒有改變的愿望。因此，需要對這些求助者進(jìn)行分析，看看他們的阻抗來自于哪里。埃里斯曾經(jīng)提到以下一些阻抗的來源(EHis，1962，1985)：求助者有一種傾向是保持原有的思維、情感和行為模式，很難去掉這些習(xí)慣或改變這些自我挫敗的行為；有一種傾向是屈服于原有的生理廠情緒、思維的內(nèi)在慣性；有一種目光短淺、飲鴆止渴的享樂主義傾向而不是長遠(yuǎn)打算的享樂主義；有一種需要強(qiáng)烈物質(zhì)刺激的強(qiáng)烈愿望，盡管這些物質(zhì)有害于健康(如吸毒或賭博)；有一種過度受暗示、容易受欺騙、過度順從的傾向；有種過度警覺或容易驚恐的傾向；偏好夸張；容易走極端、全有或全無式思維；具有一廂情愿的空想的習(xí)慣；有種拖延和回避的習(xí)慣；經(jīng)常不能拒絕個性的改變；經(jīng)常用過度概括化的思維或其他邏輯錯誤的思維；有種不加思考或過度輕率的習(xí)慣；經(jīng)常因?yàn)槔_而自我貶低、自我指責(zé)；僵化、絕對、形而上學(xué)的思考習(xí)慣。在介紹REBT治療的基本知識、基本程序和治療的意義之后還要簽署治療契約。簽署治療契約時應(yīng)該進(jìn)一步明確治療的目標(biāo)、治療方法、治療頻率、治療時間、收費(fèi)形式、各自的責(zé)任和義務(wù)、保密原則及保密例外等。治療契約應(yīng)該一式2份，分別保存。簽署治療契約以后，雙方就正式建立了治療關(guān)系，但是治療聯(lián)盟的建立還需要在以后的治療過程中不斷加強(qiáng)。第三節(jié)理性情緒療法的治療過程四、完成治療程序這一階段主要完成的任務(wù)是對目標(biāo)問題進(jìn)行分析，找出不合理信念，改變不合理信念，布置認(rèn)知或行為治療作業(yè)等。在完成以上3個階段的任務(wù)以后，每周1--2次的治療主要是完成程序化的治療方案。REBT的治療程序如下：(1)了解上次的家庭作業(yè)完成情況，了解上次治療之后發(fā)生的積極變化和對上次治療的回顧，如果沒有完成作業(yè)，需要討論是什么困難或阻礙。(2)明確這次治療的目標(biāo)問題。(3)評估誘發(fā)事件(A)：發(fā)生了什么?最后一次什么時候?求助者是如何評論的?結(jié)果是什么?第三節(jié)理性情緒療法的治療過程4)評估事件導(dǎo)致的情緒與行為的結(jié)果(C)：注意哪些情緒是求助者不想要的？強(qiáng)度如何?有何自我挫敗的行為?強(qiáng)度如何?(5)尋找并評估任何可能的繼發(fā)性情緒問題：因?yàn)橛羞@樣的問題而產(chǎn)生的不健康的負(fù)性情緒，如羞恥或悲哀；(6)尋找引發(fā)不適當(dāng)反應(yīng)的不合理的信念。(7)將不合理信念和不健康的負(fù)性情感相聯(lián)系，將合理信念與健康的負(fù)性情感相聯(lián)系(8)對治療目標(biāo)進(jìn)行澄清并達(dá)成一致：求助者下次遇到類似的A希望產(chǎn)生怎樣的反應(yīng)?包括哪些情緒和行為?(9)利用認(rèn)知技術(shù)、情緒和行為技術(shù)與不合理信念進(jìn)行辯論，用合理信念取代不合理信念。(10)鼓勵把合理信念應(yīng)用到生活中去，布置認(rèn)知、行為家庭作業(yè)，并討論完成作業(yè)時可能遇到的困難和阻礙。第三節(jié)理性情緒療法的治療過程五、效果評估這一階段的任務(wù)是評估求助者通過完成治療程序以后是否發(fā)生了積極改變，是否實(shí)現(xiàn)了治療目標(biāo)。檢查求助者的改變是思維和信念改變的結(jié)果還是偶然原因或環(huán)境改變產(chǎn)生的變化。六、準(zhǔn)備結(jié)束REBT的治療往往不是一勞永逸的直線性進(jìn)行，而是螺旋形、波浪形前進(jìn)，不合理信念與不健康的負(fù)性情緒往往不會一次就改變，而會像野草似的經(jīng)常復(fù)發(fā)。因此，治療的準(zhǔn)備結(jié)束階段需要幫助求助者學(xué)會自己處理故態(tài)復(fù)萌的情況。埃里斯建議求助者在故態(tài)復(fù)萌時的處理方法：(1)接受自己故態(tài)復(fù)萌，而且將之視為平常，把它當(dāng)成自己人性弱點(diǎn)的一部分。不用覺得可恥，不必認(rèn)為再度接受治療是一種失敗。(2)一旦故態(tài)復(fù)萌，可以把自我挫敗的行為看成不好的不喜歡的行為，但是不必因此瞧不起自己，避免評價自己的人格。不管退步的程度有多糟，你都可以接受自己的不幸，但同時相信自己完全可能再進(jìn)步。(3)回顧ABC理論，了解自己為何回到起點(diǎn)或掉人原有的窠臼。(4)一旦覺察到引起困擾的不合理信念，就運(yùn)用原來的技巧辯駁。(5)不斷地尋找不合理信念而且堅持不懈地辯論，直到合理信念和健康的負(fù)性情緒占了上風(fēng)。(6)不要欺騙自己，不要以為只要改變了語言就可以轉(zhuǎn)變你的思維，要不斷地實(shí)踐!實(shí)踐!再實(shí)踐!是自己在生活中真得能夠自然地堅持合理信念。(7)輕率地說服自己相信有效的哲學(xué)觀或理性信念作用往往不大，也不能持久，必須堅持不斷地堅強(qiáng)有力地說服自己，才能使自己堅信合理的信念。第四節(jié)理性情緒療法的基本技術(shù)1.認(rèn)知技術(shù)

REBT屬于多模式的整合式治療法，使用的技術(shù)有認(rèn)知、情緒與行為技術(shù)。1．辯論辯論是REBT最有名也是最核心的治療技術(shù)，辯論可以幫助求助者對不合理信念進(jìn)行辨認(rèn)思考，最后取代以合理信念。辯論背后的驅(qū)動力在于，我們大部分人在采納某些不合理信念系統(tǒng)的時候并沒有進(jìn)行質(zhì)疑，而是無意識地自動地在使用二另外，由于不斷得到強(qiáng)化，我們意識不到這些不合理信念對我們的影響有多大。根據(jù)辯論的目的和手段不同，埃里斯把辯論分為4類：功能型、實(shí)證型、邏輯型、哲學(xué)型。下面分別舉例說明。(1)功能型辯論這種辯論的目的，是讓求助者對所持的信念及伴隨的情緒和行為的功能型產(chǎn)生懷疑。所以，這種辯論的核心是要求求助者評估某一信念、情緒或行為是否可以幫助他達(dá)到生活的目的。典型的問題是“這對你有用嗎?”“這對你的生活會有什么影響?”目的是使求助者明白，正是這些不合理信念阻礙了他實(shí)現(xiàn)生活理想或生活目標(biāo)。第四節(jié)理性情緒療法的基本技術(shù)1.認(rèn)知技術(shù)

來訪者：每次見到女朋友跟別的男人說話，我就很煩。治療師：煩什么呢?·：我開始覺得嫉妒，希望她立刻跟別人停止說話。：你覺得嫉妒是因?yàn)槭裁茨?：她也許更喜歡他，而最后會離開我。：如果她真的離開你了，怎么辦?

：我無法忍受，我的生活會變得一塌糊涂。

：如果她離開你了，別人會怎么說你呢?：別人會說我不好，說我有毛病。：如果她離開你，你便是一個不好的人，相信這種論調(diào)對你有什么好處呢?：我想根本毫無益處，只會讓我覺得痛苦：在這種情況下，如果你覺得痛苦，你會怎么做?：我會做一些愚蠢的事情，譬如拼命地吻她，讓她知道她是我的人，或者對她大吼大叫。：然后呢?：她很生氣，我們開始爭吵，事后我又很后悔，氣自己為什么這么做?：你最后的目的是想和她保持這段戀愛關(guān)系是吧?：沒錯。：所以我們發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為沒有她就無法過日子，這樣就導(dǎo)致幾個結(jié)果：①你很痛苦；②你做一些將來會后悔的事情；③反而把她推得更遠(yuǎn)，她也很痛苦，是嗎?：你說的對極了。：好，我再問你一次，這種信念對你的生活造成何種影響?：真的很不好。：那么，你為什么還執(zhí)著不改呢?：你這么說的時候，我已經(jīng)不執(zhí)著了。第四節(jié)理性情緒療法的基本技術(shù)1.認(rèn)知技術(shù)

(2)實(shí)證型辯論這類辯論主要是評估求助者信念的事實(shí)部分，換句話說，就是驗(yàn)證某個信念是否符合社會實(shí)際狀況。常見的問題是“支持這個信念的證據(jù)是什么?”“你說這是真的，證據(jù)在哪里?”“哪里有白紙黑字寫著?”治療師必須牢記，不是問他為什么希望事情如他所愿，也不是問他為什么大部分人同意他的看法，你是問他的證據(jù)而不是希望。通常求助者會誤解你的問題，而告訴你他的希望。治療師：你認(rèn)為失去這段關(guān)系，你就是個不好的人或沒價值的人，證據(jù)在哪里?來訪者：失去她我就會很難過，我就必須再去尋找另一個人去愛。治療師：我是問你覺得失去她你就沒有價值或就是一個不好的人的證據(jù)在哪里?來訪者：沒有證據(jù)。治療師：我知道你很喜歡她，你希望和她在一起，失去她你很難過，傷心，但是，失去她并不能證明你沒有價值，也不能證明你是個不好的人，更不能證明將來你找不到更好的