家長授權(quán)委托書模板（5篇）

第家長授權(quán)委托書模板（5篇）

家長授權(quán)委托書模板（通用5篇）

家長授權(quán)委托書模板篇1

本人同意本人子女（班級）（姓名）因為（原因）在暑假期間留校，并作出以下承諾：

1、學生自愿提出暑假留校申請，已經(jīng)征得家長本人同意。

2、學生申請暑假留校住宿期間，將自覺遵守《麗水學院學生守則》及學校的各項規(guī)章制度，做到遵守紀律，愛護公物，損壞照價賠償。

3、學生家長在暑假留校期間，會經(jīng)常與學生聯(lián)系，及時了解學生動態(tài)，關(guān)心學生留校生活。

4、學生假期住宿期間，發(fā)生一切事故由學生本人與學生家長負責，學校不必承擔任何責任。

5、此委托書一式兩份，學生、學院各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

6、此委托書最終解釋權(quán)在生態(tài)學院學生科。

家長簽名：

20__年_月_日

家長授權(quán)委托書模板篇2

今有__幼兒園__班_小朋友的家長，姓名_：（身份證號：），因為上班時間與幼兒園放學時間有沖突，有時不能來園接孩子，故委托孩子的（爺爺）姓名：_，（身份證號：），接孩子放學，接送時間為20__年_月_日至20__年_月_日。

特此委托

委托人：

20__年_月_日

家長授權(quán)委托書模板篇3

為了使被委托人在園的保育教育過程中能健康、愉快地成長，同時便于受委托人對具有特殊體質(zhì)的被委托人的特殊看護、照顧，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達成如下委托：

1、委托人承諾：被委托人入園時，不隱瞞以下病史：心臟病、高熱驚厥、癲癇病史，對某些食物過敏者（如蠶豆病過敏等）及某些家族遺傳史，過敏體質(zhì)的幼兒病癥、病史。有上述病史的幼兒家長，只要幼兒有感冒發(fā)燒或幼兒身體不適時，應將幼兒留家長由專人看護或送院治療。否則，由此，引發(fā)的`一切責任于受委托人無關(guān)。

2、委托人積極配合幼兒園的安全教育工作，不讓幼兒攜帶刀片、硬幣、鐵片、鐵釘、鐵彈子、瓜子、針等各種危險物品；嚴禁給幼兒佩帶任何飾物，如：金鎖、玉佩、首飾及各種零食進幼兒園，否則，由此而產(chǎn)生的后果，家長自負。

3、被委托人如需要服藥，請委托人將藥物交給保健老師；（如果來晚了，委托人未找到保健老師，請把藥交給班級老師或保育員，請她們轉(zhuǎn)交），如上兩種情況下都必須要填寫服藥單，同時請寫清幼兒姓名、班級、藥名、劑量、服藥時間，并簽字生效。

4、幼兒園允許生病幼兒帶藥，但如果被委托人有發(fā)燒、病毒性感冒、傳染性疾病還未痊愈，為了其他孩子的健康請讓被委托人在家休息一段時間。

如委托人發(fā)生變更時，由委托人通知受委托人，否則受委托人有權(quán)根據(jù)情況，對本協(xié)議內(nèi)容做出相應的調(diào)整。本委托書家長簽字后立即生效。

委托人：

20__年_月_日

家長授權(quán)委托書模板篇4

為了規(guī)范幼兒園安全接送制度，確保幼兒的安全，家園雙方認真履行各自的職責，使幼兒在美好的環(huán)境中健康、愉快地成長，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達成如下委托，以確保幼兒的身心健康安全。

1、早上來園：家長應在7：30分以后送幼兒來園，不能將幼兒獨自留在園門外等待老師，請親自將幼兒送到班上并交給當班老師后方可離開。

2、中午：如果個別家長有特殊原因需要在中午接幼兒回家，請家長事先與當班老師做好聯(lián)系與登記。

3、下午離園：下午16：40開始家長方可入園接幼兒。家長進班接出幼兒后，請盡快離園，并看護好幼兒，接出班級的幼兒在園內(nèi)玩耍時發(fā)生的意外均由家長自行負責。

4、幼兒的接送：家長要堅持使用接送卡接送幼兒，并固定接送人員，不隨便更換接送人。如有特殊情況委托他人接送時，為了安全，家長要事先與班上老師取得聯(lián)系，并在班主任處作好接送登記，確保幼兒接送安全。

此外，家長應讓幼兒養(yǎng)成按時入園的習慣，不無故缺席、遲到。幼兒因各種原因不能來園，請電話、當面或書面形式做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

委托人：

20__年_月_日

家長授權(quán)委托書模板篇5

委托人：

父親姓名：

母親姓名：

我們是學生父親和母親，將于暑假期間