冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律文獻(xiàn)研究

冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律文獻(xiàn)研究

冠狀動(dòng)脈硬化屬于中醫(yī)學(xué)的“胸悶”、“心煩意亂”、“胸痛”、“心絞痛”、“真心痛”和“厥痛”范疇。近年來(lái),中醫(yī)采用“病證結(jié)合”的研究方法,對(duì)冠心病證型分布特點(diǎn)及證素構(gòu)成規(guī)律進(jìn)行了研究,提高了冠心病辨證的準(zhǔn)確性和臨床治療效果。但冠心病的不同分型(穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死)證型分布規(guī)律及相互關(guān)系研究文獻(xiàn)較少。本文就近10年國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)冠心病中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,報(bào)告如下。1文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)1.1檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI,1999—2013)和重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)(1999—2013)。1.2文件納入標(biāo)準(zhǔn)(1)冠心病診斷符合1979年以來(lái)國(guó)內(nèi)外冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南;(2)有明確的中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。1.3資料來(lái)源不清(1)無(wú)明確西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;(2)資料來(lái)源不清(未介紹研究對(duì)象的具體病例數(shù)或未統(tǒng)計(jì)各中醫(yī)證候分型具體病例數(shù));(3)兩篇文章辨證分型及病例數(shù)等內(nèi)容雷同時(shí),以1篇計(jì);(4)綜述類文獻(xiàn)。2學(xué)習(xí)方法2.1確定文獻(xiàn)的類型分別以“穩(wěn)定型(性)心絞痛、不穩(wěn)定型(性)心絞痛、心肌梗死(塞)、急性冠脈綜合征”為主題詞進(jìn)行第1次檢索,第2次根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手工檢索,最終確定入選文獻(xiàn)。由兩人交互對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)涉及的證型診斷根據(jù)《冠心病(心絞痛、心肌梗塞)中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)》或《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行規(guī)范處理。2.3中醫(yī)辨證的最小單位—提取證候要素按照《中醫(yī)診斷學(xué)》及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》,從證候類型中提取中醫(yī)辨證的最小單位———證候要素。證候要素提取有歧義時(shí),請(qǐng)3~5位專家討論決定。2.4統(tǒng)計(jì)方法專業(yè)人員記錄數(shù)據(jù),用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)數(shù)資料采用頻次和百分?jǐn)?shù)表示,用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。3結(jié)果3.1納入研究的情況第1次檢索共收集文獻(xiàn)416篇,第2次檢索篩選出相關(guān)文獻(xiàn)147篇,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)60篇,最后納入研究87篇,共包括研究病例6155例,其中穩(wěn)定型心絞痛2411例,不穩(wěn)定型心絞痛1790例,心肌梗死1954例。3.2有之點(diǎn)在冠心病分型中所占比例通過(guò)對(duì)6155例冠心病患者辨證分型統(tǒng)計(jì)分析,排序在前8位的證型為氣虛血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈、氣滯血瘀、痰瘀交阻、氣陰兩虛、寒凝心脈和心陽(yáng)不振。氣虛血瘀、心血瘀阻和痰阻心脈在冠心病各型中所占比例均>10%;寒凝心脈在不穩(wěn)定型心絞痛中所占比例較其他兩型高。見(jiàn)表1。3.3血清學(xué)所檢測(cè),血?dú)怅幯C,陰血證穩(wěn)定為陽(yáng)脫的特有證素各型冠心病患者中本虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛和陽(yáng)脫,標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、痰熱、氣滯和寒凝,其中血瘀、氣虛、痰濁、陰虛出現(xiàn)頻率較高,陽(yáng)脫為心肌梗死的特有證素。見(jiàn)表2。4冠心病分型及證素的統(tǒng)計(jì)特征張秋雁等對(duì)18698例冠心病的臨床證型分類研究結(jié)果表明,氣虛血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰阻心脈、痰瘀交阻依次為常見(jiàn)證型。陳力等對(duì)127例急性冠脈綜合征患者證候統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為,不穩(wěn)定型心絞痛中痰濁壅塞所占比例較高,心肌梗死中心血瘀阻所占比例較高。衷敬柏等分析認(rèn)為,內(nèi)熱在心肌梗死中所占比例較不穩(wěn)定型心絞痛更多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)冠心病證型出現(xiàn)頻率較高的是氣虛血瘀、心血瘀阻和痰阻心脈證,其他證型如氣滯血瘀、痰瘀交阻、氣陰兩虛、寒凝心脈、心陽(yáng)不振也較為常見(jiàn),且在冠心病分型中所占比例不盡相同。(2)證素統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,標(biāo)實(shí)出現(xiàn)頻率最高的為血瘀證,其次為痰濁;本虛出現(xiàn)的頻率最高的是氣虛證,其次為陰虛。(3)寒凝心脈(10.89%)在不穩(wěn)定型心絞痛中出現(xiàn)的比例明顯高于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死兩型;陽(yáng)脫為心肌梗死的特有證素。綜上提示,冠心病屬虛實(shí)證素相互夾雜之證,證型以單證素和兩證素多見(jiàn)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[10-12]結(jié)果不同,可能因素如下:(1)納入的病例數(shù)不同;(2)檢索文獻(xiàn)的時(shí)間段有別;(3)檢索的主題詞不同;(4)