代謝綜合征中醫(yī)易患因素的logisic回歸分析

代謝綜合征中醫(yī)易患因素的logisic回歸分析

代謝綜合征（ms）是由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的。以肥胖（中部肥胖）為核心，包括血糖癥、高血壓、脂質(zhì)紊亂等成分的綜合征。目前本病的中醫(yī)病理機(jī)制并不明確。MS早期發(fā)病常無證可辨,需要規(guī)范化采集中醫(yī)四診資料,對MS的中醫(yī)易患因素進(jìn)行研究,為早期干預(yù)、早期治療提供依據(jù)。對象和方法1.我國成人增重與基肥界限病例采集于2007年6月-2008年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,所有340例代謝綜合征患者均符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn),及中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的我國成人超重與肥胖界線(2002年)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性176例,女性164例。年齡最小18歲,最大70歲,平均年齡(52.91±10.86)歲;病程最短3d,最長30年,平均(6.89±6.02)年。正常對照組:120例,其中男性68例,女性52例,年齡26-55歲,平均年齡(46.2±8.16)歲。上述MS組和正常對照組間的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異。2.辨證要素診斷依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語,采用“證素辨證”方法,以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。各辨證要素的診斷確定以100作為通用閾值,各癥狀對各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時(shí),即可診斷為這些辨證要素。每一癥狀的輕重,以中等程度為準(zhǔn),若該癥狀重時(shí),其定量診斷值乘1.5,若該癥狀輕時(shí),乘0.7。辨證時(shí),先分別將患者的癥狀按提示的辨證要素進(jìn)行累加,取超過100閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷。3.方法3.1合格中醫(yī)專業(yè)人員調(diào)查根據(jù)流行病學(xué)研究所應(yīng)用的方法,由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且合格中醫(yī)專業(yè)人員參加調(diào)查。調(diào)查員均來自福建省、市級以上醫(yī)院。按中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法收集資料,采用“600常見癥狀的辨證意義”進(jìn)行分解,制定規(guī)范量表。3.2血壓、腰椎、體質(zhì)量、犯罪監(jiān)測所有入選對象均于入院當(dāng)日用標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)、身高測量計(jì)和水銀血壓計(jì)分別測量血壓(mmHg)、身高(cm)、體質(zhì)量(kg),空腹?fàn)顟B(tài)下測腰圍(cm)。3.3生化指標(biāo)的測定4.統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,證素的分布采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法。對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性研究采用Logistic回歸分析。結(jié)果1.綜合征綜合征的辯證法結(jié)果2.謝氏綜合征的綜合征要素分析見表1:中醫(yī)病因病機(jī)1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾為后天之本,氣血生化之源?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢清氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……”等,都是說明飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收消化、全賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能。若脾運(yùn)化功能正常,水谷精微輸布至臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢等。飲食不節(jié),過食肥甘,易損傷脾胃,而致脾失健運(yùn),不能化水谷為精微,這些精微物質(zhì)包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。脾臟運(yùn)化功能失常,精微營養(yǎng)物質(zhì)不能循常道充身澤毛、營養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸,水濕運(yùn)化失司,升清降濁失常,而成濕、成痰。濕蘊(yùn)痰阻,日久生熱,致濕熱困脾,又進(jìn)一步加重脾虛。目前脾虛致病的論點(diǎn)越來越受到重視,大多認(rèn)為脾虛失運(yùn)是本病的始動因素和病機(jī)關(guān)鍵,這與本研究的結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示:脾和腎的B值分別為正數(shù),且OR值均>1,P<0.01,說明MS的危險(xiǎn)因素有脾和腎,當(dāng)存在脾和腎的病理變化時(shí),易患MS。而其中又以脾的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值50.424為最高,因此在五臟危險(xiǎn)因素中以脾最為突出。2.代謝綜合征患者臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,其中實(shí)證證素主要表現(xiàn)為痰、濕、熱、血瘀、氣滯,其中以痰、濕所占比重最多。隨著疾病的發(fā)展和病情的加重,血瘀的表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn),熱的病理變化則逐漸減輕;虛證證素特征主要表現(xiàn)為氣虛、陽虛、陰虛、血虛,津虧,而其中陰虛所占比例最高,其次為氣虛。隨著疾病的發(fā)展和病情的加重,陽虛的表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示:痰、血瘀、熱的B值分別為正數(shù),且OR值均>1,P<0.05,說明MS的危險(xiǎn)因素有痰、血瘀、熱,當(dāng)存在痰、血瘀、熱的病理變化時(shí),易患MS。而其中又以痰的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值73.802為最高,因此在病性實(shí)證危險(xiǎn)因素中以痰最為突出。氣虛和陰虛的B值分別為正數(shù),且OR值均>1,P<0.05,說明MS的危險(xiǎn)因素有氣虛和陰虛,當(dāng)存在氣虛和陰虛的病理變化時(shí),易患MS。而其中又以陰虛的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值48.181為最高,因此在病性虛證危險(xiǎn)因素中以陰虛最為突出。禁食10-12h后,次晨空腹?fàn)顟B(tài)采用Beckman全自動血液生化分析儀檢測血糖、血脂。見表1。由表1可知,代謝綜合征基本證素為:痰、血瘀、濕、熱、氣滯、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、津虧、心、肝、脾、肺、腎。將MS組設(shè)為1,正常對照組設(shè)為0;分別對五臟證素和常見病性證素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果由表2可知,脾和腎的B值分別為正數(shù),且OR值(Exp(B)值)