多發(fā)性硬化與神經(jīng)外科脊髓炎中醫(yī)證候分布的比較

多發(fā)性硬化與神經(jīng)外科脊髓炎中醫(yī)證候分布的比較

多發(fā)性硬化（ms）和視力損傷（nmo）屬于中樞系統(tǒng)炎性脫髓鞘炎，均有復發(fā)或個別重建的特點。隨著國外學者對NMO的深入研究,認為NMO是一種不同于MS的離子通道性自身免疫病。由于二者臨床表現(xiàn)相似,容易混淆。而中醫(yī)藥在防治NMO復發(fā)方面具有潛在優(yōu)勢。因此將近年收治的MS與NMO病例進行比較分析,以初步了解我國MS與NMO各自的臨床特點、中醫(yī)證候分布差異,有助于規(guī)范中醫(yī)證候?qū)W研究和辨證論治,不斷提高中醫(yī)治療NMO的臨床療效。1臨床數(shù)據(jù)1.1ms及nmo患者選擇2008年1月—2012年3月首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院中醫(yī)科收治的MS患者133例和NMO患者63例,所有患者均處于緩解期,均停用糖皮質(zhì)激素等西藥。1.2診斷標準1.2.1病例對照診斷(1)MS診斷采用2005年版McDonald診斷標準:至少1次發(fā)作,至少1個部位病變,符合MS時間多發(fā)性和MS空間多發(fā)性的MRI表現(xiàn),且腦脊液檢查陽性。(2)NMO診斷采用Wingerchuk等提出的診斷標準:必備條件:(1)視神經(jīng)炎;(2)橫貫性脊髓炎。支持條件:(1)MRI:正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學診斷標準;(2)脊髓MRI:病灶超過3個脊椎節(jié)段;(3)血清NMO-IgG陽性。具備全部必備條件(每項至少有1次發(fā)作)和支持條件中至少2條,即可診斷NMO。1.2.2中醫(yī)辯證法標準根據(jù)朱文峰《證素辨證學》中肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛、血瘀、痰熱等各證素診斷標準。1.3標準物質(zhì)的包含符合MS或NMO診斷處于緩解期的患者;停用糖皮質(zhì)激素等西藥的MS或NMO患者。1.4合并其他疾病合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等神經(jīng)系統(tǒng)應激性疾病;合并嚴重疾病或骨關節(jié)病;妊娠期或哺乳期婦女;合并其他疾病正處于急性期者;正在服用影響中醫(yī)辨證藥物(糖皮質(zhì)激素等)的患者;目前參加其他藥物研究觀察項目者。2學習方法2.1資料來源及分析方法采用橫斷面調(diào)查方法,對133例MS與63例NMO患者性別、發(fā)病年齡以及臨床表現(xiàn)等進行記錄和比較分析,由1名主任醫(yī)師確定舌質(zhì)、舌苔、脈象的特點和中醫(yī)證型辨證。中醫(yī)證候以證素形式比較二者分布差異。2.2統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示。符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用一般χ2檢驗,或校正的χ2檢驗,或Fisher檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3結果3.12一般情況下MS與NMO主要以女性患者為主,NMO組尤其明顯,NMO組患者復發(fā)次數(shù)明顯多于MS組。見表1。3.22組臨床表現(xiàn)及對照組3.2.1對比3組患者的臨床digitalmas組與ms組臨床關于臨床digital回歸反應情況MS與NMO患者臨床首發(fā)癥狀均以感覺障礙、運動障礙與視力障礙為三大首發(fā)癥狀。感覺異?；蛑w疼痛MS組首發(fā)癥狀出現(xiàn)率高于NMO組,視力下降、復視臨床首發(fā)癥狀出現(xiàn)率NMO組高于MS組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組其余各臨床首發(fā)癥狀出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。3.2.2不同理性區(qū)域內(nèi)所受侵害的部位,表現(xiàn)為受侵者2組患者就診時的臨床癥狀復雜多樣,整體仍表現(xiàn)為感覺障礙、運動障礙與視力障礙為主,以及根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的區(qū)域,出現(xiàn)各自相應的癥狀。肢體無力、感覺異?；蛑w疼痛、視力下降、眼痛、二便障礙、Lhermitte征、疲勞、不自主運動2組間的癥狀出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學意義,NMO組癥狀出現(xiàn)率高于MS組(P<0.05)。見表3。3.32nmo組與ms組治療前后髓瘤nmo組比較2組患者MRI檢查病灶部位比較,腦干病灶MS組多于NMO組,脊髓病灶NMO組明顯多于MS組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);大腦與小腦病灶2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。3.42組舌象及脈搏比較2組患者的舌象、脈象比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5、表6。3.52腎陽虛證素和腎陰血證素2組證候要素依次為肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛、痰、熱、血瘀,MS組脾腎陽虛證素表現(xiàn)多于NMO組,NMO組肝腎陰虛和血瘀證素表現(xiàn)多于MS組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表7。4nmo患者臨床表現(xiàn)本研究表明,MS與NMO中主要以女性患者為主,NMO組尤其明顯,符合文獻報道;復發(fā)次數(shù)NMO組明顯多于MS患者,提示NMO疾病更趨于不穩(wěn)定,易于復發(fā);2組發(fā)病年齡、病程、發(fā)病誘因比較差異無統(tǒng)計學意義,感冒、發(fā)熱、注射疫苗、妊娠為二者發(fā)病的最常見誘因;感覺異?；蛑w疼痛MS組首發(fā)癥狀出現(xiàn)率高于NMO組,視力下降、復視NMO組首發(fā)癥狀出現(xiàn)率高于MS組,提示NMO發(fā)病起始較易侵犯視神經(jīng),MS發(fā)病起始影響感覺功能較為常見;肢體無力、感覺異?；蛑w疼痛、視力下降、眼痛、二便障礙、Lhermitte征、疲勞、不自主運動NMO組多于MS組,考慮NMO較MS明顯易于復發(fā),患者受累神經(jīng)未能完全自身修復或多次復發(fā)造成受累神經(jīng)不可逆性損傷,導致NMO患者癥狀多于MS患者。值得關注的是無論是NMO或是MS神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均復雜多樣,提示受累神經(jīng)廣泛。MRI檢查脊髓病灶NMO組明顯多于MS組,大腦與小腦病灶未顯示出統(tǒng)計學差異,因NMO患者脊髓MRI檢查多顯示脊髓縱向融合病變超過3個以上脊椎段,這也更進一步證明NMO患者較MS患者受累神經(jīng)廣泛。根據(jù)朱文峰《證素辨證學》的中醫(yī)證候,MS與NMO證素集中于:病位類證素腎、肝、脾,病性類證素集中于陰虛、陽虛、痰、內(nèi)熱、血瘀。提示MS與NMO具有本虛標實的特點,MS虛證證候多表現(xiàn)為肝腎陰虛和脾腎陽虛,邪實證候表現(xiàn)多為痰、血瘀、熱夾雜合而為病。NMO虛證大多表現(xiàn)肝腎陰虛,邪實亦為痰、血瘀、熱病邪隨機組合出現(xiàn)。本研究顯示MS組脾腎陽虛證素表現(xiàn)多于NMO組,NMO組肝腎陰虛和血瘀證素表現(xiàn)多于MS組,提示面對MS或NMO時,臨床辨證首先分清陰虛或是陽虛,結合NMO更易于復發(fā),似乎