四逆散化裁治療失眠

四逆散化裁治療失眠

中醫(yī)稱之為“不休息”、“不休息”和“不休息”，主要表現(xiàn)為睡眠頻繁，不能得到正常睡眠。睡眠質(zhì)量的好壞不僅影響到人們正常的生活、工作、學(xué)習(xí),也與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大,失眠的發(fā)病率也呈顯著上升趨勢,成為常見疾病之一。1《內(nèi)經(jīng)》、營衛(wèi)與睡眠1.1行陽入陰,以養(yǎng)金神,養(yǎng)料神早在《內(nèi)經(jīng)》便奠定了睡眠機制的理論框架,闡述了營衛(wèi)運行與睡眠產(chǎn)生的關(guān)系?！鹅`樞·口問》說:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?夜半則行于陰,陰者主夜,夜者臥”,又說“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”70?？梢?衛(wèi)氣晝行于陽、夜行于陰是人體寤、寐的基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》將睡眠歸之為營衛(wèi)安和,衛(wèi)氣白天行于體表,夜晚行于內(nèi)臟,與營氣相合,共助五臟之精,以養(yǎng)五臟之神,神安則能寐。衛(wèi)氣的這種行陽入陰的規(guī)律,與自然界晝夜交替相呼應(yīng),從而決定了人的寤寐周期。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》中所說:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止……夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰”54。1.2“夜不精”,則夜不泥土《靈樞·營衛(wèi)生會》言:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑;老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”54。少壯之人血氣旺盛,氣道通暢,營衛(wèi)之氣運行正常,故晝精夜暝;老年人氣血不足,營氣衰少,衛(wèi)氣內(nèi)伐,則晝衛(wèi)氣不能振奮陽氣,夜?fàn)I衛(wèi)不能內(nèi)助五臟涵斂神氣,以致晝不精而夜不暝。《靈樞·邪客》亦云:“今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺滿,不得入于陰,陰虛,故目不暝”135-136。無論是何原因影響營衛(wèi)的運行規(guī)律,導(dǎo)致營衛(wèi)失和,均可發(fā)為失眠。將衛(wèi)氣不能入陰的病機直接概括為“陽不入陰”,這與營衛(wèi)睡眠理論同出一源。由此可知,營衛(wèi)失和(陽不入陰)為失眠的基本病機。2少陰樞機有利-陽入陰保證2.1陰、陰、少陰《素問·陰陽離合論》在具體論述陰陽的離合時說:“是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為合,少陽為樞”、“是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為合,少陰為樞”12。太陽主開,隨著太陽主開的功能的啟動,陽氣得以升發(fā)釋放。當(dāng)陽氣升發(fā)至極,則陽明主合的功能開啟,使得升發(fā)釋放的過程逐漸減弱。太陰為開是讓升發(fā)減弱的陽氣轉(zhuǎn)為收降,由出轉(zhuǎn)為入,而使收降過程減弱的機制則是厥陰為合。可見陽氣升發(fā)收降基于太陽、陽明、太陰、厥陰開合,太陽、陽明、太陰、厥陰開合作用要靠少陽、少陰所起的“樞”之功用來維系。2.2少陰之陰,導(dǎo)體以木格《內(nèi)經(jīng)》喻少陽、少陰為樞,是指少陽和少陰是主管太陽、陽明、太陰、厥陰制動的機關(guān),是維持氣機升降出入之關(guān)鍵。《素問·皮部論》云:“少陰之陰,名曰樞櫺”84,樞櫺,指門窗的樞紐和門窗上的木格,比喻少陰具有開合轉(zhuǎn)輸陰陽之氣的作用。少陽主樞,是溝通表里內(nèi)外的樞紐,少陽樞機得運,轉(zhuǎn)太陽為開,轉(zhuǎn)陽明為合,陽氣升散得暢;少陰主樞,為調(diào)節(jié)陰陽氣機的樞紐,少陰樞機得運,轉(zhuǎn)太陰為開,轉(zhuǎn)厥陰為合,陽氣收降有常。若少陰樞機不利,則太陰不得開,厥陰不得合,升發(fā)之陽氣則收降失乖,故不得入于陰。因此,少陰樞機的正常轉(zhuǎn)運,是陽氣入陰的重要保障。3“陽不入陰”,以神經(jīng)營養(yǎng)“睡眠”少陰樞機得利為引衛(wèi)氣入于陰關(guān)鍵,即陽氣入陰的關(guān)鍵,陽不入陰乃失眠發(fā)生機制。因此,調(diào)節(jié)少陰樞機為治療失眠的重點。四逆散為運轉(zhuǎn)少陰樞機、順接陰陽之劑,故調(diào)陰樞治療失眠以四逆散化裁。3.1枳實、胡、白砂糖、甘草四逆散調(diào)節(jié)少陰樞機,主要是“健脾、從開、疏肝、從合”,即開合運樞之法。方中甘草益太陰之氣,斡旋中州而健脾;枳實歸脾經(jīng),行氣散結(jié),助脾散精而從開;柴胡入肝經(jīng),調(diào)暢氣機而疏肝;芍藥益陰血,收元陰,受納陰氣而從合。柴胡配枳實,兩者一升一降,可謂合中有升,開中有降,使水火得以交通。此外,柴胡與枳實相配,解郁開結(jié),疏達(dá)陽氣;芍藥與甘草相伍,和血利陰。如此,使開合升降自如,陰陽既濟,樞機運轉(zhuǎn)。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)李耀林四逆散加減治療43名失眠,痊愈22例,顯效13例,有效6例,無效2例,總有效率95.35%。李延利通過四逆散對失眠大鼠睡眠時相影響實驗研究,結(jié)果失眠大鼠經(jīng)四逆散水煎液浸膏粉4.0525g/kg連續(xù)灌胃7天后,總的睡眠時間明顯延長。3.3肝郁脾不和,則臥不安某女,28歲,教師。2011年5月初診。半年來因工作緊張,常難以入睡,甚則徹夜不眠,伴有心悸,頭脹痛,善太息,倦怠乏力,納差。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈沉弦。診斷為不寐,證屬肝郁脾虛,肝脾不和,四逆散加味,藥用柴胡、枳實、白芍、炙甘草、白術(shù)、郁金各10g,茯神20g,五味子5g,夜交藤、龍骨、牡蠣各25g。上劑服6劑,復(fù)診,睡眠明顯改善,頭痛、善太息癥狀緩解,食欲增加。去郁金、茯神,又服9劑,睡眠基本正常,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。4營衛(wèi)睡眠及陰陽離子治療失眠是臨床常見病癥之一,雖不屬危重疾病,但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,能加重和誘發(fā)心悸、胸痹、眩